Бедренная грыжа у детей: полное руководство для родителей от хирурга

Бедренная грыжа у детей — это состояние, при котором органы брюшной полости (чаще всего петля кишечника или прядь сальника) выходят за ее пределы через анатомически слабое место, называемое бедренным каналом. Несмотря на то что этот диагноз встречается реже, чем паховая грыжа, он требует повышенного внимания из-за высокого риска ущемления. Важно понимать, что БГ не проходит самостоятельно и всегда требует планового хирургического лечения. Своевременное обращение к детскому хирургу позволяет провести операцию в безопасных условиях и избежать жизнеугрожающих осложнений.

Что такое бедренная грыжа и почему она возникает у детей

Бедренная грыжа (БГ) представляет собой выпячивание, расположенное в верхней части бедра, чуть ниже паховой складки. Его образование связано с выходом содержимого брюшной полости через бедренный канал. Этот канал в норме является узкой щелью, через которую проходят крупные кровеносные сосуды к ноге. У некоторых детей, особенно у девочек, из-за анатомических особенностей таза этот канал может быть шире, что создает предпосылки для формирования грыжи.

Основными причинами развития БГ являются:

• Врожденная предрасположенность. Слабость соединительной ткани или особенности строения бедренного канала, заложенные генетически.
• Повышенное внутрибрюшное давление. Состояния, вызывающие резкое и частое напряжение мышц живота, могут «выдавить» внутренние органы через слабое место. К таким факторам относятся сильный плач, надсадный кашель (например, при коклюше или бронхите), запоры и интенсивные физические нагрузки у детей старшего возраста.

Само выпячивание состоит из грыжевого мешка (участка брюшины — тонкой пленки, выстилающей брюшную полость изнутри) и его содержимого. Понимание этого механизма объясняет, почему бедренная грыжа у детей не может быть вправлена навсегда без операции — «ворота» для выхода органов остаются открытыми.

Как распознать бедренную грыжу: ключевые симптомы

Заподозрить наличие бедренной грыжи у ребенка можно по характерному выпячиванию в области паха или на внутренней поверхности верхней трети бедра. Обычно оно имеет округлую форму и мягкую, эластичную консистенцию. Важно обращать внимание на поведение этого образования, так как оно помогает отличить грыжу от других состояний (например, увеличенного лимфоузла).

Ключевые признаки БГ включают:

• Появление припухлости при напряжении. Образование становится заметным или увеличивается в размерах, когда ребенок плачет, кашляет, тужится или стоит.
• Исчезновение в покое. Когда ребенок лежит спокойно, особенно на спине, грыжевое выпячивание обычно самостоятельно вправляется и становится незаметным.
• Безболезненность. В неосложненном состоянии бедренная грыжа не вызывает у ребенка боли или дискомфорта. Жалобы на боль являются тревожным знаком.

Если вы заметили у ребенка похожую припухлость, не пытайтесь вправить ее самостоятельно с усилием. Необходимо как можно скорее записаться на прием к детскому хирургу для точной диагностики.

В чем главная опасность БГ: почему нельзя откладывать визит к врачу

Основная и самая серьезная опасность, которую несет бедренная грыжа, — это ущемление. Ущемление происходит, когда содержимое грыжевого мешка (например, петля кишки) сдавливается в узком бедренном канале. Это экстренное хирургическое состояние, так как сдавление нарушает кровоснабжение ущемленного органа, что в течение нескольких часов может привести к его омертвению (некрозу) и развитию перитонита — воспаления брюшины, угрожающего жизни.

Симптомы ущемления БГ разительно отличаются от ее спокойного течения:

• Грыжевое выпячивание становится плотным, напряженным и резко болезненным при прикосновении.
• Припухлость перестает вправляться в брюшную полость в положении лежа.
• Ребенок становится беспокойным, плачет от боли.
• Могут появиться тошнота, рвота, вздутие живота и отсутствие стула.

При появлении хотя бы одного из этих признаков необходимо немедленно вызвать скорую помощь для госпитализации в хирургический стационар. Именно из-за высокого риска ущемления, который при бедренной грыже выше, чем при паховой, операцию рекомендуют проводить в плановом порядке после постановки диагноза, не дожидаясь осложнений.

Отличия бедренной грыжи от паховой: таблица для родителей

Родители часто путают бедренную и паховую грыжи из-за их близкого расположения. Однако это разные заболевания с разной степенью риска. Понимание их ключевых отличий поможет правильно сориентироваться до визита к врачу. Ниже приведена сравнительная таблица для наглядности.

Несмотря на эти различия, точный диагноз может поставить только детский хирург после осмотра.

Диагностика: как хирург ставит точный диагноз

Диагностика бедренной грыжи обычно не представляет сложностей для опытного специалиста. Основой является клинический осмотр и сбор анамнеза — информации о том, когда и при каких обстоятельствах появляется припухлость. Врач осматривает паховую область и верхнюю часть бедра ребенка в положении стоя и лежа, просит его покашлять или натужиться, чтобы спровоцировать появление грыжи.

В ходе осмотра хирург оценивает расположение, форму, размер и консистенцию выпячивания, а также его вправляемость. В большинстве случаев этого достаточно для постановки точного диагноза.

В сомнительных ситуациях, когда необходимо отличить БГ от паховой грыжи, увеличенного лимфатического узла или другого образования, может быть назначено ультразвуковое исследование (УЗИ) паховых областей. УЗИ — это безопасный и безболезненный метод, который позволяет визуализировать бедренный канал, увидеть грыжевой мешок и его содержимое, что окончательно подтверждает диагноз.

Только операция: почему консервативное лечение БГ невозможно

Важно сразу понять и принять тот факт, что бедренная грыжа у детей лечится исключительно хирургическим путем. Никакие консервативные методы — ношение бандажей, массаж, лечебная физкультура или народные средства — не способны устранить дефект брюшной стенки (грыжевые ворота). Более того, их применение может быть опасно.

Почему консервативные подходы не работают и вредны:

• Бандажи и пластыри. Они лишь временно удерживают грыжу от выхода наружу, но не лечат ее причину. Постоянное давление бандажа может привести к атрофии мышц и еще большему ослаблению брюшной стенки. Самое опасное — бандаж может создать ложное чувство безопасности, в то время как риск ущемления сохраняется и даже может произойти незаметно под повязкой.
• Массаж и гимнастика. Укрепить мышцы вокруг грыжевых ворот невозможно. Повышенная физическая нагрузка, наоборот, увеличивает внутрибрюшное давление и может спровоцировать ущемление БГ.

Единственный способ навсегда избавить ребенка от бедренной грыжи и предотвратить развитие осложнений — это плановая операция, называемая герниопластикой. Цель операции — убрать грыжевой мешок и укрепить слабое место в брюшной стенке.

Как проходит операция по удалению бедренной грыжи у ребенка

Операция по поводу БГ у детей является стандартной и хорошо отработанной процедурой. Она всегда проводится под общим наркозом, что обеспечивает полную безболезненность и неподвижность ребенка во время вмешательства. Современные препараты для анестезии безопасны и хорошо переносятся детьми.

Суть операции (герниопластики) заключается в следующем:

1. Хирург делает небольшой кожный разрез над местом выпячивания.
2. Выделяется грыжевой мешок. Врач аккуратно вправляет его содержимое обратно в брюшную полость.
3. Грыжевой мешок у основания перевязывается и отсекается.
4. Завершающим и самым важным этапом является пластика — укрепление слабого места (бедренного канала) для предотвращения повторного образования грыжи (рецидива). Это делается путем сшивания близлежащих тканей.
5. На кожу накладывается косметический шов, который со временем становится практически незаметным.

Вся операция обычно длится от 30 до 60 минут. После нее ребенок переводится в палату под наблюдение медицинского персонала. Как правило, госпитализация занимает 1–2 дня.

Жизнь после операции: восстановление и прогноз

Послеоперационный период после плановой герниопластики по поводу бедренной грыжи обычно протекает гладко. Современные методы обезболивания позволяют свести дискомфорт к минимуму. Уже через несколько часов после операции ребенку разрешают пить и есть, а на следующий день — вставать и ходить.

Основные рекомендации в период восстановления:

• Ограничение физической активности. В течение 2–4 недель после операции следует избегать активных игр, бега, прыжков и подъема тяжестей. Это необходимо для полноценного заживления тканей.
• Уход за швом. Необходимо содержать область шва в чистоте и сухости, следовать рекомендациям врача по обработке и смене повязок.
• Соблюдение диеты. Важно следить за регулярным стулом, чтобы избежать запоров и натуживания. В рацион рекомендуется включать больше клетчатки и жидкости.

Прогноз после своевременно выполненной операции по поводу БГ благоприятный. Ребенок полностью излечивается от заболевания, а риск рецидива при использовании современных техник пластики минимален. После завершения периода реабилитации никаких ограничений в жизни и физической активности ребенка не будет.

Список литературы

1. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Паховые и бедренные грыжи у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2016.
3. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия: В 2-х томах / пер. с англ. — СПб. : Пит-Тал, 1996. — 383 с.
4. Coran A. G., Adzick N. S., Krummel T. M., Laberge J. M., Shamberger R. C., Caldamone A. A. Pediatric Surgery. 7th ed. — Philadelphia : Elsevier Mosby, 2012. — Vol. 1-2.
5. Детская оперативная хирургия: практическое руководство / под ред. В. Д. Тихомировой. — Ростов н/Д : Феникс, 2011. — 414 с.