Кровотечение из сосудистой мальформации у ребенка: что делать родителям

Обнаружение у ребенка кровотечения из сосудистой мальформации (ВМ) может вызвать сильную тревогу и панику у родителей. Это совершенно естественная реакция на потенциально опасную ситуацию. Важно помнить, что даже в момент сильного волнения вы можете предпринять ряд четких и правильных действий, которые помогут вашему ребенку и дадут время для прибытия квалифицированной медицинской помощи. Цель этой статьи — предоставить вам максимально полную и понятную информацию о том, что такое сосудистая мальформация, как действовать при возникновении кровотечения и к чему быть готовыми в дальнейшем.

Что такое сосудистая мальформация и почему она кровоточит

Сосудистая мальформация — это врожденная аномалия развития кровеносных или лимфатических сосудов, которая характеризуется их неправильным формированием. Это не опухоль в привычном смысле слова, а порок развития, при котором сосуды имеют аномальную структуру, часто утолщенные стенки, измененную форму и расположение. Сосудистые мальформации могут быть венозными, артериальными, лимфатическими, капиллярными или смешанными и локализоваться в любой части тела: на коже, под кожей, во внутренних органах, костях или даже в головном мозге. В отличие от гемангиом, которые обычно проходят самостоятельно, сосудистые мальформации не регрессируют и требуют постоянного наблюдения и, при необходимости, лечения.

Кровотечение из сосудистой мальформации возникает из-за хрупкости аномальных сосудистых стенок. Эти сосуды менее эластичны и более подвержены повреждениям по сравнению со здоровыми. Причины кровотечения могут быть различными:

• Механическое повреждение: даже незначительный ушиб, царапина или давление на область сосудистой мальформации может привести к разрыву хрупких сосудов.
• Повышение внутрисосудистого давления: например, при плаче, кашле, физической нагрузке, что может спровоцировать разрыв сосуда, особенно если сосудистая мальформация расположена близко к поверхности кожи или слизистых оболочек.
• Истончение кожи над сосудистой мальформацией: со временем кожа над большой или поверхностно расположенной ВМ может стать очень тонкой, что делает ее более уязвимой для повреждений.
• Спонтанный разрыв: в некоторых случаях кровотечение может начаться без видимой причины, особенно это касается мальформаций внутренних органов или мозга, где такие факторы, как артериальное давление, играют более значительную роль.

Важно понимать, что каждое кровотечение из сосудистой мальформации, особенно если оно обильное или повторяющееся, является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку оно может представлять угрозу для здоровья и жизни ребенка.

Как распознать кровотечение из сосудистой мальформации

Кровотечение из сосудистой мальформации может проявляться по-разному, в зависимости от ее типа, размера и местоположения. Родители должны быть внимательны к любым изменениям в состоянии ребенка и знать основные признаки, указывающие на возможное кровотечение. Ваша способность быстро и точно оценить ситуацию может существенно повлиять на исход.

Признаки наружного кровотечения

Если сосудистая мальформация расположена на коже или слизистых оболочках (например, в полости рта, на губах), кровотечение будет видно сразу. Оно может быть:

• Капиллярным: кровь сочится медленно, по каплям. Это может быть похоже на царапину или ссадину, но источник кровотечения будет явно связан с зоной ВМ.
• Венозным: кровь темно-красная, вытекает медленно, равномерной струей. Обычно такое кровотечение непульсирующее.
• Артериальным: встречается реже, но является наиболее опасным. Кровь ярко-красная, бьет пульсирующей струей, иногда фонтаном. Это требует немедленной и решительной реакции.

Обращайте внимание на цвет, скорость и характер выделяемой крови. При этом важно не паниковать, а четко следовать инструкциям по оказанию первой помощи, о которых будет рассказано ниже.

Признаки внутреннего кровотечения

Внутренние кровотечения, особенно из сосудистых мальформаций внутренних органов или головного мозга, представляют большую опасность, так как их сложнее распознать. Они могут проявляться следующими симптомами:

• Общие признаки кровопотери: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, учащенное сердцебиение (тахикардия), одышка, слабость, головокружение, снижение артериального давления (шок). Ребенок может стать вялым, сонливым или, наоборот, беспокойным.
• Симптомы, связанные с локализацией ВМ:
  • Кровотечение в желудочно-кишечном тракте: рвота с кровью (может быть как алой, так и цвета "кофейной гущи"), черный дегтеобразный стул (мелена) или наличие алой крови в стуле.
  • Кровотечение в дыхательных путях: кашель с кровью (кровохарканье), одышка, затрудненное дыхание.
  • Кровоизлияние в головной мозг: внезапная сильная головная боль, судороги, нарушение сознания (от сонливости до комы), параличи, нарушение речи, рвота без облегчения, изменение поведения.
  • Кровотечение в мочевыводящих путях: кровь в моче (гематурия), боли в пояснице или внизу живота.

Если у вашего ребенка есть диагностированная сосудистая мальформация и вы заметили хотя бы один из этих симптомов, немедленно вызывайте скорую помощь. Даже если вам кажется, что симптомы не очень выражены, лучше перестраховаться и получить консультацию специалиста. В такой ситуации дорога каждая минута.

Алгоритм действий родителей при кровотечении из сосудистой мальформации у ребенка: шаг за шагом

Первые минуты после начала кровотечения из сосудистой мальформации критически важны. Ваши решительные и правильные действия могут спасти жизнь ребенка и предотвратить серьезные осложнения. Следуйте этому четкому плану действий, чтобы оказать эффективную первую помощь до приезда медицинских работников.

Шаг 1: Сохраняйте спокойствие

Паника — ваш главный враг. Несмотря на всю сложность ситуации, постарайтесь успокоиться. Глубокий вдох и выдох помогут вам сосредоточиться. Ребенок чувствует ваше состояние, и ваша уверенность поможет ему справиться со страхом. Помните, что вы можете действовать, и это самое главное.

Шаг 2: Вызовите скорую медицинскую помощь

Не теряйте времени на раздумья, звоните по номеру 103 (или 112) немедленно. Четко и спокойно сообщите диспетчеру следующую информацию:

• Ваше точное местоположение (адрес, ориентиры, номер подъезда, этаж, домофон).
• Возраст ребенка.
• Что произошло: "У ребенка (возраст) кровотечение из сосудистой мальформации".
• Как выглядит кровотечение: его характер (капиллярное, венозное, артериальное), обильность, цвет крови.
• Состояние ребенка: сознание, дыхание, бледность, другие сопутствующие симптомы.

Следуйте инструкциям диспетчера, пока ждете прибытия бригады скорой помощи.

Шаг 3: Оцените состояние ребенка и подготовьтесь к первой помощи

Пока вы ожидаете медицинскую помощь, оцените общее состояние ребенка. Если ребенок в сознании, попробуйте его успокоить. Подготовьте необходимые материалы для первой помощи, которые должны быть в любой домашней аптечке:

• Чистая ткань, марля или бинт (не вата, так как ее волокна могут прилипнуть к ране).
• Перчатки (если есть) для защиты от контакта с кровью.

Первая помощь при кровотечении: основные принципы

Методы первой помощи при кровотечении из сосудистой мальформации зависят от ее типа и локализации. Главная цель — остановить или минимизировать кровопотерю.

При наружном кровотечении (на коже, слизистых)

Для остановки наружного кровотечения из сосудистой мальформации следуйте этим шагам:

1. Приподнимите поврежденную часть тела: Если это возможно, поднимите кровоточащую конечность или часть тела выше уровня сердца. Это поможет уменьшить приток крови к месту повреждения и снизить интенсивность кровотечения. Например, если кровотечение на руке, поднимите ее вверх.
2. Оказывайте прямое давление: Самый эффективный способ остановить наружное кровотечение — это прямое давление на рану.
   • Возьмите чистую салфетку, кусок марли или любую чистую ткань.
   • Прижмите ее непосредственно к месту кровотечения. Давление должно быть достаточным, чтобы остановить поток крови, но не чрезмерным, чтобы не причинить дополнительной боли или травмы.
   • Удерживайте давление непрерывно в течение 10-15 минут. Не отрывайте повязку, чтобы проверить, остановилось ли кровотечение, так как это может нарушить образование кровяного сгустка и возобновить его. Если кровь пропитывает салфетку, не снимайте ее, а наложите сверху еще одну и продолжайте давление.
3. Используйте давящую повязку: После 10-15 минут прямого давления, если кровотечение уменьшилось или остановилось, зафиксируйте салфетку тугой, но не пережимающей повязкой. Проследите, чтобы пальцы (если это конечность) не посинели и не похолодели, что может указывать на слишком сильное пережатие.
4. Позиционирование ребенка: Уложите ребенка в горизонтальное положение, приподняв голову и верхнюю часть туловища, если это не противоречит принципу подъема кровоточащей части тела. Это поможет предотвратить шок.
5. Не используйте жгут: При кровотечении из сосудистой мальформации применение жгута, как правило, не рекомендуется, поскольку это может привести к застою крови в мальформации и даже усилению кровотечения, а также к ишемии тканей. Жгут используется только при массивном артериальном кровотечении из конечности, которое не удается остановить прямым давлением.

При кровотечении из полости рта или носа

Эти области особенно уязвимы из-за тонких слизистых оболочек и обильного кровоснабжения. Если у ребенка сосудистая мальформация в этих местах, действуйте следующим образом:

• Полость рта: Попросите ребенка прополоскать рот холодной водой (если он достаточно взрослый и может это сделать), а затем приложить к месту кровотечения чистую марлевую салфетку и крепко прикусить или прижать пальцем. Холодный компресс на щеку или губу снаружи также может помочь.
• Нос: Усадите ребенка так, чтобы голова была слегка наклонена вперед. Зажмите крылья носа пальцами на 10-15 минут. Можно ввести в носовой проход ватный тампон, смоченный сосудосуживающим средством (если оно есть и ранее было рекомендовано врачом). Не запрокидывайте голову назад, чтобы кровь не стекала в горло.

Что категорически запрещено делать

Чтобы избежать ошибок при оказании помощи ребенку, которые могут ухудшить ситуацию:

• Не используйте вату напрямую на рану, так как ее волокна могут прилипнуть и вызвать трудности при удалении.
• Не промывайте рану агрессивными растворами (спирт, йод), это может усилить боль и повредить ткани. Достаточно использовать чистую воду или физиологический раствор.
• Не пытайтесь самостоятельно удалить сгустки крови или инородные тела из раны, так как это может возобновить или усилить кровотечение.
• Не оставляйте ребенка одного.

Когда необходима экстренная медицинская помощь

Важно понимать, что любое кровотечение из сосудистой мальформации у ребенка является поводом для обращения к врачу, даже если оно кажется незначительным. Однако есть ситуации, когда вызов скорой помощи должен быть незамедлительным и без промедления.

Немедленно вызывайте скорую помощь, если вы наблюдаете одно или несколько из следующих состояний:

Помните, что лучше перестраховаться и вызвать медиков, чем пропустить опасное состояние. Диспетчер скорой помощи поможет вам определить срочность ситуации и даст дополнительные инструкции.

Дальнейшие шаги: диагностика и лечение сосудистой мальформации

После купирования острого эпизода кровотечения перед вами встанет задача дальнейшего обследования и лечения сосудистой мальформации. Это длительный процесс, требующий терпения и сотрудничества с командой специалистов.

Диагностика сосудистой мальформации

Для точной диагностики и определения оптимальной тактики лечения врач назначит комплексное обследование. Оно может включать:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией: Позволяет оценить структуру сосудистой мальформации, скорость кровотока, определить тип (артериальная, венозная и т.д.).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием: Является "золотым стандартом" для детализации расположения, размеров, структуры и взаимоотношения сосудистой мальформации с окружающими тканями, особенно в сложных анатомических областях.
• Компьютерная томография (КТ): Применяется для оценки поражения костей, а также для получения детальных изображений сосудов.
• Ангиография: Инвазивный метод, при котором в сосуды вводится контрастное вещество, и выполняются рентгеновские снимки. Позволяет получить наиболее точное изображение кровотока внутри сосудистой мальформации, выявить ее питающие и дренирующие сосуды.
• Биопсия: В редких случаях может потребоваться для дифференциальной диагностики с другими новообразованиями.

Методы лечения сосудистых мальформаций

Лечение сосудистой мальформации всегда индивидуально и зависит от ее типа, размера, расположения, возраста ребенка и наличия осложнений (например, кровотечений). Цель лечения — уменьшить размер ВМ, устранить симптомы и предотвратить осложнения. Современная медицина предлагает несколько основных методов:

1. Склеротерапия: Введение специального склерозирующего вещества непосредственно в полость сосудистой мальформации. Это вещество вызывает "склеивание" стенок аномальных сосудов, их последующее спадение и замещение соединительной тканью. Особенно эффективна для венозных и лимфатических мальформаций.
2. Эмболизация: Процедура, при которой через катетер, введенный в питающий сосуд, доставляются эмболизирующие материалы (спирали, микросферы, жидкие эмболы), которые блокируют кровоток в сосудистой мальформации. Часто используется при артериальных и артериовенозных мальформациях, а также в качестве предоперационной подготовки для уменьшения кровопотери.
3. Хирургическое иссечение: Удаление сосудистой мальформации или ее части. Применяется, когда ВМ четко отграничена и доступна для операции, или когда другие методы неэффективны.
4. Лазерная терапия: Используется преимущественно для лечения капиллярных мальформаций (например, "винных пятен"), а также для поверхностных венозных мальформаций. Лазерное излучение коагулирует аномальные сосуды.
5. Медикаментозная терапия: В некоторых случаях, особенно при обширных и сложных сосудистых мальформациях, могут применяться определенные лекарственные препараты для уменьшения роста или симптомов ВМ.
6. Комбинированное лечение: Часто наилучшие результаты достигаются при сочетании нескольких методов, например, эмболизации перед хирургическим вмешательством.

Выбор метода лечения всегда обсуждается мультидисциплинарной командой врачей, включающей детского хирурга, интервенционного радиолога, сосудистого хирурга, нейрохирурга (при ВМ головного мозга) и других специалистов. Они разработают наиболее безопасный и эффективный план для вашего ребенка.

Жизнь с сосудистой мальформацией: профилактика и наблюдение

После установления диагноза и прохождения лечения жизнь ребенка с сосудистой мальформацией требует постоянного внимания и соблюдения определенных правил. Ваша задача как родителей — обеспечить наилучшее качество жизни для вашего ребенка, минимизируя риски и поддерживая его физическое и эмоциональное благополучие.

Профилактика кровотечений и травм

Хотя полностью исключить риск кровотечения невозможно, вы можете принять меры для его минимизации:

• Защита от травм: Старайтесь оберегать область сосудистой мальформации от ушибов, царапин и давления. Это может включать ношение защитной одежды, накладок или избегание определенных видов активного спорта, если сосудистая мальформация расположена в уязвимом месте. Обсудите с врачом, какие виды активности безопасны для вашего ребенка.
• Бережное отношение: Избегайте энергичного растирания, массажа или использования агрессивных косметических средств в области сосудистой мальформации.
• Гигиена: Если сосудистая мальформация расположена на коже или слизистых, поддерживайте чистоту этой области, чтобы предотвратить инфекции, которые могут спровоцировать кровотечение.
• Избегание факторов, повышающих давление: При некоторых типах ВМ (особенно на лице, шее) может быть рекомендовано избегать сильного натуживания, крика или длительного плача, которые повышают внутрисосудистое давление.
• Информирование окружения: Расскажите воспитателям, учителям, няням и близким людям о наличии у ребенка сосудистой мальформации и о том, как действовать в случае кровотечения.

Регулярное медицинское наблюдение

Даже после успешного лечения сосудистая мальформация требует динамического наблюдения. Это необходимо для контроля состояния ВМ, своевременного выявления возможных осложнений или рецидивов, а также для оценки результатов лечения. План наблюдения может включать:

• Плановые визиты к специалисту: Регулярные осмотры у детского хирурга, ангиохирурга или другого профильного специалиста. Частота визитов определяется врачом индивидуально.
• Контрольные инструментальные исследования: Периодическое проведение УЗИ с допплерографией, МРТ или КТ для оценки динамики размеров и структуры сосудистой мальформации.
• Своевременное реагирование на изменения: Незамедлительно сообщайте врачу о любых новых симптомах, изменениях в размере или цвете сосудистой мальформации, появлении боли или дискомфорта.

Психологическая поддержка

Жизнь с сосудистой мальформацией может оказывать значительное психологическое воздействие как на ребенка, так и на его родителей. Важно не игнорировать эмоциональные аспекты:

• Для ребенка: Помогите ему адаптироваться к особенностям его состояния, объясните, что это не делает его "плохим" или "другим". Поддерживайте его самооценку. При необходимости обратитесь к детскому психологу.
• Для родителей: Не стесняйтесь обращаться за психологической поддержкой. Общение с другими родителями, столкнувшимися с похожей проблемой, также может быть полезным. Помните, что забота о себе поможет вам быть более эффективными в заботе о ребенке.

Сосудистая мальформация — это не приговор, а состояние, требующее внимания и квалифицированного подхода. При правильной тактике наблюдения и лечения большинство детей с ВМ могут вести полноценную и активную жизнь.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Клинические рекомендации "Сосудистые аномалии у детей". Российская Ассоциация специалистов по хирургическому лечению сосудистых заболеваний. — Актуальная редакция (2017–2023 гг.).
3. Bonnard A., Lecompte C. Лечение сосудистых мальформаций у детей // Pediatric Surgery International. — 2018. — Т. 34, № 10. — С. 1079-1088.
4. Mulliken J. B., Fishman S. J. Сосудистые аномалии // Детская хирургия. 7-е изд. — Saunders Elsevier, 2009. — С. 1957-1977.