Распознать приступ мигрени у ребенка: ключевые симптомы и признаки

Распознать приступ мигрени у ребенка бывает непросто, ведь дети, особенно маленькие, не всегда могут точно описать свое состояние. Мигрень — это не просто сильная головная боль, а комплексное неврологическое заболевание со своим сценарием развития и характерными симптомами, которые могут значительно отличаться от проявлений у взрослых. Понимание этих особенностей является первым и самым важным шагом для своевременной помощи и правильной диагностики. Важно научиться отличать мигренозную боль от других видов головной боли, чтобы вовремя обратиться к специалисту и облегчить состояние ребенка.

Что такое мигрень у детей и почему это не просто головная боль

Мигрень — это первичное расстройство головного мозга, то есть она не вызвана другими заболеваниями, травмами или опухолями. В ее основе лежит временное нарушение работы нервной системы и сосудов головного мозга. В отличие от обычной головной боли напряжения, которая ощущается как сдавливающий обруч, мигренозная боль чаще всего пульсирующая, интенсивная и способна полностью выбить ребенка из привычного ритма жизни. У детей, в отличие от взрослых, боль не всегда локализуется в одной половине головы — она может быть двусторонней, особенно в области лба и висков. Ключевое отличие мигрени заключается в наличии сопутствующих симптомов: тошноты, рвоты, повышенной чувствительности к свету и звукам. Приступ может длиться от одного часа до трех суток, и после него ребенок часто чувствует себя истощенным и уставшим.

Основные фазы приступа: как развивается мигрень

Мигренозный приступ — это не одномоментное событие, а процесс, который может состоять из нескольких последовательных фаз. Знание этих этапов поможет заметить приближение приступа и лучше понять состояние ребенка.

• Продром (предвестники). Эта фаза может начаться за несколько часов или даже за день-два до появления головной боли. Симптомы очень индивидуальны и могут включать необъяснимые изменения настроения (раздражительность, плаксивость или, наоборот, эйфорию), повышенную утомляемость, сонливость, зевоту, тягу к определенным продуктам (например, сладкому или соленому), скованность в мышцах шеи.
• Аура. Примерно у 25% детей мигрень протекает с аурой. Аура — это комплекс временных неврологических симптомов, которые предшествуют головной боли или возникают в самом ее начале и полностью проходят. Чаще всего аура бывает зрительной. Важно понимать, что для ребенка эти ощущения могут быть очень пугающими, так как он не понимает, что с ним происходит.
• Фаза головной боли. Это кульминация приступа. Боль, как правило, интенсивная, пульсирующая, усиливается при физической активности. Ребенок инстинктивно ищет тихое, темное место, чтобы лечь. На этом этапе ярко проявляются тошнота, иногда рвота (которая может принести облегчение), а также непереносимость света (фотофобия) и звуков (фонофобия).
• Постдром (завершение). После того как сильная боль утихает, наступает заключительная фаза, которую часто называют «мигренозным похмельем». Она может длиться до 24 часов. В это время ребенок может чувствовать себя совершенно разбитым, истощенным, сонливым. Любая умственная или физическая нагрузка может вызывать дискомфорт.

Ниже представлена таблица с наиболее частыми видами ауры у детей, чтобы помочь вам их распознать.

Специфические симптомы мигрени у детей разного возраста

Проявления мигрени могут сильно различаться в зависимости от возраста ребенка. Чем младше ребенок, тем более нетипичными и сложными для распознавания могут быть симптомы. Важно обращать внимание не только на жалобы, но и на поведение.

Вот таблица, которая поможет сориентироваться в возрастных особенностях проявления мигрени.

Мигренозные эквиваленты: когда мигрень проявляется без головной боли

У детей, особенно в дошкольном и младшем школьном возрасте, мигрень может проявляться в виде так называемых «эквивалентов» — состояний, при которых на первый план выходят другие симптомы, а головная боль может быть минимальной или отсутствовать вовсе. Распознать их особенно важно, так как они часто становятся причиной неверных диагнозов.

• Абдоминальная мигрень. Характеризуется приступами умеренной или сильной боли в животе, обычно в области пупка. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, потерей аппетита. Между приступами ребенок чувствует себя абсолютно здоровым.
• Синдром циклической рвоты. Это повторяющиеся, стереотипные эпизоды интенсивной тошноты и рвоты, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Во время приступа ребенок не может есть и пить, что может привести к обезвоживанию.
• Доброкачественное пароксизмальное головокружение. Проявляется внезапными, короткими (от нескольких секунд до минут) приступами головокружения, при которых ребенок теряет равновесие, выглядит испуганным, может хвататься за опору. Головной боли при этом нет.

Наличие таких состояний в детстве является фактором риска развития классической мигрени с головной болью в подростковом и взрослом возрасте.

«Красные флаги»: когда головная боль требует немедленного обращения к врачу

Хотя мигрень в большинстве случаев является доброкачественным заболеванием, существуют симптомы, которые могут указывать на более серьезные проблемы. Их называют «красными флагами». При появлении любого из перечисленных ниже признаков необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

• Внезапная, «громоподобная» головная боль, достигшая максимальной интенсивности за секунды или минуты.
• Головная боль, которая впервые появилась у ребенка.
• Постоянно нарастающая головная боль, которая не проходит в течение нескольких дней или недель.
• Головная боль, сопровождающаяся лихорадкой, ригидностью (скованностью) мышц шеи, сыпью.
• Головная боль, которая регулярно будит ребенка ото сна.
• Появление неврологических симптомов, которые не проходят после приступа: слабость в руке или ноге, нарушение зрения, двоение в глазах, изменение речи, спутанность сознания.
• Головная боль, возникающая после травмы головы.
• Изменение «привычного» характера головной боли, если у ребенка уже был диагноз мигрени.

Своевременное распознавание симптомов мигрени — ключ к улучшению качества жизни ребенка. Ведение дневника головной боли, где вы будете отмечать частоту, длительность, характер приступов и возможные провоцирующие факторы, станет большим подспорьем для врача в постановке точного диагноза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Мигрень (дети)» / Разработчик: Союз педиатров России. — 2021.
2. Гузева В. И. Руководство по детской неврологии. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 640 с.
3. Табеева Г. Р., Яхно Н. Н. Мигрень. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 624 с.
4. Неврология детского возраста: учебник / под ред. А. С. Петрухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 1072 с.
5. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38 (1). — P. 1–211.