Абдоминальная мигрень у детей: диагностика боли в животе без гастрита

Абдоминальная мигрень у детей — это специфическое состояние, которое проявляется повторяющимися приступами сильной боли в животе, а не головной болью, как при классической мигрени. Для многих родителей ситуация, когда ребенок жалуется на интенсивную боль, а все обследования желудочно-кишечного тракта, включая гастроскопию, не выявляют никаких отклонений, становится источником сильной тревоги и растерянности. Важно понимать, что абдоминальная мигрень (АМ) — это не выдумка ребенка и не проблема с пищеварением, а реальное неврологическое расстройство, связанное с особенностями работы нервной системы и сосудов.

Что такое абдоминальная мигрень и почему это не болезнь желудка

Абдоминальная мигрень представляет собой один из так называемых «периодических синдромов детского возраста», которые считаются предшественниками или эквивалентами мигрени. В основе этого состояния лежит не воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит) или другие патологии органов пищеварения, а временное нарушение в работе центральной и вегетативной нервной системы. Механизм схож с обычной мигренью: происходит изменение активности определенных участков мозга, что влияет на сосудистый тонус и чувствительность нервных окончаний, но в данном случае «органом-мишенью» становится не голова, а брюшная полость.

Проще говоря, мозг посылает неверные сигналы, которые вызывают спазм сосудов и мышц в области живота, что и приводит к сильной боли. Именно поэтому стандартные обследования, направленные на поиск воспаления или язв, не показывают никаких проблем. Желудок и кишечник ребенка анатомически и функционально здоровы, а причина дискомфорта кроется в особенностях функционирования его нервной системы.

Ключевые симптомы: как распознать приступ АМ

Приступ абдоминальной мигрени имеет характерные черты, которые помогают отличить его от других заболеваний. Важнейший признак — это полное благополучие ребенка в периоды между приступами. Он активен, хорошо ест и не испытывает никакого дискомфорта. Сами же приступы проявляются внезапно и могут длиться от 1 до 72 часов.

Чтобы заподозрить абдоминальную мигрень, обратите внимание на следующий комплекс симптомов:

• Интенсивная боль в животе. Боль обычно тупая или ноющая, локализуется по средней линии живота, чаще всего в области пупка. Она достаточно сильная, чтобы мешать ребенку заниматься обычными делами — играть, учиться, иногда даже просто двигаться.
• Сопутствующие симптомы. Приступ боли почти всегда сопровождается дополнительными проявлениями, такими как тошнота (иногда до рвоты), потеря аппетита, бледность кожных покровов. Реже могут наблюдаться темные круги под глазами.
• Отсутствие признаков инфекции. Во время приступа у ребенка нет повышения температуры, диареи или других симптомов, характерных для кишечной инфекции или пищевого отравления.
• Семейная история. У близких родственников ребенка (родителей, братьев, сестер) часто в анамнезе есть мигрень с головной болью. Этот факт является важным диагностическим подспорьем.

Диагностический путь: почему обычные обследования не показывают проблему

Постановка диагноза «абдоминальная мигрень» является сложной задачей и строится по принципу исключения. Это означает, что врач должен сначала убедиться в отсутствии других, более опасных заболеваний, которые могут вызывать схожие симптомы. Именно поэтому ребенку назначают анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а иногда и эндоскопическое исследование (ФГДС). Если все эти обследования не выявляют патологии, а приступы повторяются со стереотипными симптомами, специалист может предположить наличие АМ.

Для формализации диагноза врачи используют международные диагностические критерии (например, Римские критерии IV или критерии Международного общества по изучению головной боли). Они требуют наличия определенного количества приступов, их типичной продолжительности и характерных симптомов при полном отсутствии других объяснений.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу, которая поможет понять разницу между абдоминальной мигренью и другими частыми причинами боли в животе.

Роль дневника симптомов в постановке диагноза

Одним из самых ценных инструментов в диагностике абдоминальной мигрени является дневник симптомов, который ведут родители. Он помогает врачу увидеть полную картину заболевания, отследить цикличность и стереотипность приступов, а также выявить возможные провоцирующие факторы (триггеры). Точные записи часто оказываются информативнее многих дорогостоящих исследований.

Что важно фиксировать в таком дневнике:

• Дата и время начала приступа.
• Продолжительность боли в часах.
• Интенсивность боли по шкале от 1 до 10, где 1 — легкий дискомфорт, а 10 — невыносимая боль.
• Все сопутствующие симптомы: тошнота, рвота (сколько раз), бледность, отказ от еды.
• Предшествующие события: что ребенок ел за последние 12–24 часа, были ли физические или эмоциональные нагрузки, стресс, недосып.
• Что помогло облегчить состояние: сон, отдых в темной комнате, прием лекарств (если были назначены).

Такой дневник позволяет объективизировать жалобы и предоставляет врачу-неврологу ключевую информацию для постановки верного диагноза и исключения других патологий.

Какие обследования могут потребоваться для исключения других заболеваний

Как уже упоминалось, диагностика АМ — это процесс исключения. Врач должен быть уверен, что за маской абдоминальной мигрени не скрывается органическое заболевание желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы или другая хирургическая патология. Список обследований может варьироваться, но чаще всего он включает:

• Общий и биохимический анализ крови: для исключения воспалительных процессов, анемии, проблем с печенью и поджелудочной железой.
• Общий анализ мочи: для исключения инфекций мочевыводящих путей.
• Анализ кала (копрограмма): для оценки процессов пищеварения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: позволяет оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и почек.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС или ФГДС): назначается для визуального осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, чтобы исключить гастрит, язвенную болезнь, эзофагит.
• Консультации смежных специалистов: гастроэнтеролога, хирурга, чтобы исключить профильные заболевания.

Когда результаты всех этих обследований находятся в пределах нормы, а клиническая картина соответствует критериям абдоминальной мигрени, диагноз становится все более вероятным.

Прогноз и дальнейшие шаги после постановки диагноза

Прогноз при абдоминальной мигрени в целом благоприятный. Это состояние не угрожает жизни и не приводит к повреждению внутренних органов. У многих детей приступы становятся реже и полностью проходят в подростковом возрасте. Однако у части пациентов (до 50–70%) абдоминальная мигрень со временем трансформируется в классическую мигрень с приступами головной боли. Своевременная постановка диагноза позволяет начать правильное ведение пациента, которое направлено на снижение частоты и интенсивности приступов.

После подтверждения диагноза основным специалистом для ребенка становится детский невролог. Дальнейшие шаги включают разработку индивидуального плана, который может состоять из коррекции образа жизни (нормализация сна, режима дня, дозированные физические нагрузки), выявления и исключения пищевых и непищевых триггеров, а в некоторых случаях — назначения медикаментозной терапии для купирования или профилактики приступов. Главное — родители и ребенок получают понимание природы боли, что значительно снижает уровень тревоги и помогает научиться контролировать состояние.

Список литературы

1. Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 704 с.
2. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38 (1). — P. 1–211.
3. Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Майкова И.Д., Бережная И.В. Абдоминальная мигрень у детей // «Медицинский совет». — 2017. — № 1. — С. 166–171.
4. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV: Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150 (6). — P. 1257–1261.
5. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 624 с.