Как понять, что у ребенка именно головная боль напряжения: характерные симптомы

Головная боль напряжения (ГБН) у детей — самая распространенная причина жалоб на головную боль, с которой родители обращаются к педиатрам и неврологам. Несмотря на пугающее название, она относится к первичным головным болям, то есть не связана с органическим поражением головного мозга, опухолью или инфекцией. Понимание ее характерных признаков помогает родителям отличить это состояние от более серьезных заболеваний, вовремя снять тревогу и помочь ребенку. Главная задача — научиться распознавать специфические симптомы ГБН, чтобы правильно реагировать и знать, в каких случаях действительно необходимо срочное обращение к врачу.

Что такое головная боль напряжения и почему она возникает у детей

Головная боль напряжения — это тип головной боли, который возникает из-за непроизвольного, длительного сокращения мышц головы и шеи. Представьте, что мышцы скальпа, шеи и плечевого пояса находятся в постоянном тонусе, как натянутая струна. Это мышечное перенапряжение и становится источником болевых ощущений. У детей основными провоцирующими факторами для ГБН чаще всего служат психоэмоциональные и физические перегрузки.

Почему это важно понимать? Потому что механизм головной боли напряжения не связан со структурными изменениями в мозге. Это функциональное состояние, реакция организма на внешние или внутренние стрессоры. Основные причины, запускающие этот механизм у детей, включают:

• Эмоциональный стресс: конфликты в школе или дома, тревога перед контрольными, переживания из-за ссоры с друзьями.
• Умственное переутомление: интенсивная учеба, большая нагрузка в школе и на дополнительных занятиях.
• Физическое напряжение: длительное сидение в неудобной позе за партой или компьютером, неправильная осанка, недостаточное количество сна.
• Пропуск приемов пищи или недостаточное потребление воды: голод и обезвоживание могут провоцировать мышечное напряжение и, как следствие, головную боль.

Таким образом, ГБН является своего рода сигналом организма о том, что нервная система и мышечный аппарат перегружены и нуждаются в отдыхе и восстановлении.

Ключевые признаки ГБН: как ребенок может описать боль

Самое сложное для родителей — правильно интерпретировать жалобы ребенка, особенно маленького. Однако у головной боли напряжения есть несколько очень характерных черт, которые помогают ее распознать. Важно задавать наводящие вопросы и внимательно слушать ответы.

Вот основные характеристики, на которые следует обратить внимание:

• Характер боли: боль при ГБН почти никогда не бывает пульсирующей или острой. Дети описывают ее как давящую, сжимающую, стягивающую. Часто используются сравнения: «будто на голову надели тесную шапку», «как будто голову зажали в тиски» или «надели тугой обруч».
• Интенсивность: боль обычно легкая или умеренная. Она доставляет дискомфорт, снижает концентрацию, но редко бывает настолько сильной, чтобы ребенок прекращал всякую активность, плакал или не мог встать с постели. Обычная повседневная деятельность, как правило, сохраняется.
• Локализация: боль при головной боли напряжения чаще всего двусторонняя, то есть охватывает обе половины головы. Она может ощущаться в области лба, висков, затылка или быть разлитой, без четкой локализации («болит вся голова»).
• Продолжительность: эпизоды ГБН могут длиться от 30 минут до нескольких часов, а иногда и нескольких дней. Боль может быть монотонной или волнообразной в течение дня.

Сопутствующие симптомы, или Чего не должно быть при ГБН

Отличить головную боль напряжения от других, более серьезных состояний, часто помогает анализ сопутствующих симптомов. Для классической ГБН нехарактерны яркие неврологические проявления, которые сопровождают, например, мигрень. Это один из важнейших диагностических критериев.

Вот на что нужно обратить внимание:

• Отсутствие тошноты и рвоты: это ключевой признак. При ГБН эти симптомы, как правило, отсутствуют. Если ребенка тошнит или рвет на пике головной боли, это с большей вероятностью указывает на мигрень или другое заболевание.
• Реакция на свет и звук: при ГБН может наблюдаться легкая чувствительность к свету (фотофобия) или звуку (фонофобия), но не одновременно. Если ребенок не может находиться в освещенной комнате и просит выключить все источники звука, это нетипично для головной боли напряжения.
• Влияние физической активности: обычная физическая нагрузка, такая как ходьба или подъем по лестнице, не усиливает головную боль напряжения. Ребенок может быть менее активным из-за дискомфорта, но сама боль от движения не становится интенсивнее, в отличие от мигрени, при которой активность часто усугубляет состояние.

Сравнительная таблица: головная боль напряжения против мигрени

Чтобы вам было проще ориентироваться, мы собрали ключевые отличия двух самых частых видов головной боли у детей в одной таблице. Это поможет быстро оценить ситуацию и понять, с чем вы, вероятнее всего, имеете дело.

«Красные флаги»: когда головная боль — повод для срочного обращения к врачу

Несмотря на то что головная боль напряжения безопасна, существуют тревожные симптомы, которые требуют немедленной консультации врача-невролога. Эти признаки, называемые «красными флагами», могут указывать на вторичный характер головной боли, то есть на наличие другого, основного заболевания. Важно сохранять спокойствие, но быть бдительными.

Обязательно и безотлагательно обратитесь к врачу, если у ребенка наблюдается хотя бы один из следующих симптомов:

• Внезапное, «громоподобное» начало: головная боль возникла резко и сразу достигла максимальной интенсивности за секунды или минуты.
• Пробуждение от боли: головная боль настолько сильная, что будит ребенка ночью.
• Сочетание с высокой температурой и ригидностью шеи: ребенок не может наклонить голову вперед и прижать подбородок к груди. Это может быть признаком менингита.
• Неврологические нарушения: головная боль сопровождается слабостью в руке или ноге, нарушением речи, двоением в глазах, потерей равновесия, судорогами или изменением сознания.
• Изменение характера боли: привычная головная боль стала другой — значительно более частой, сильной или изменила локализацию.
• Головная боль после травмы головы: любая головная боль, появившаяся после удара или падения.
• Утренняя головная боль со рвотой: боль возникает преимущественно утром и сопровождается рвотой, которая приносит временное облегчение.

Как вести дневник головной боли для точной диагностики

Если головные боли у ребенка повторяются, самым ценным инструментом для врача станет дневник головной боли. Он помогает отследить закономерности, выявить провоцирующие факторы и объективно оценить эффективность лечения. Ведение дневника — это простой и очень эффективный способ помочь специалисту поставить точный диагноз.

Начните записывать информацию по каждому эпизоду боли. Фиксируйте следующие параметры:

• Дата и время начала боли.
• Продолжительность эпизода.
• Интенсивность боли по шкале от 1 до 10, где 1 — едва заметная, а 10 — невыносимая.
• Характер и локализация боли (давящая, пульсирующая; в висках, в затылке и т. д.).
• Предшествующие события: что ребенок делал перед началом боли (учился, играл в гаджеты, нервничал, плохо спал).
• Сопутствующие симптомы (была ли тошнота, чувствительность к свету).
• Что помогло облегчить боль (отдых, сон, прогулка, лекарство).

Такой дневник, который вы принесете на прием к врачу, предоставит гораздо больше информации, чем самые подробные устные описания, и станет основой для правильной диагностики и подбора терапии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения (ГБН) у детей». Разработчик: Союз педиатров России. Утверждены Минздравом РФ, 2016.
2. Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 656 с.
3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3-е издание. Cephalalgia. 2018; 38(1): 1–211.
4. Osipova V.V., Tabeeva G.R. Primary headaches: diagnostics, clinic, therapy: A practical guide. — M.: Medical Information Agency, 2014. — 336 с. (Осипова В.В., Табеева Г.Р. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия: Практическое руководство. — М.: Медицинское информационное агентство, 2014. — 336 с.)
5. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Головные боли у детей и подростков. Информационный бюллетень. 2020.