Эпизодическая и хроническая головная боль напряжения: в чем разница и что делать

Эпизодическая и хроническая головная боль напряжения (ГБН) — это две формы самого распространенного типа головной боли у детей и подростков. Хотя оба состояния вызывают схожие по характеру ощущения, ключевое различие между ними кроется в частоте возникновения приступов. Понимание этой разницы имеет решающее значение, поскольку от него зависит тактика лечения и стратегия профилактики. Основная задача родителей и врачей — не просто снять очередной приступ, а выявить его причину и, в случае с хронической формой, разорвать порочный круг, возвращая ребенку высокое качество жизни.

Что такое головная боль напряжения и почему она возникает у детей

Головная боль напряжения — это первичная головная боль, то есть она не является симптомом другого, более серьезного заболевания (например, опухоли или инфекции), а представляет собой самостоятельную проблему. Ее механизм связан с непроизвольным сокращением и напряжением мышц головы, шеи и плечевого пояса. Дети описывают эту боль как ощущение сдавливающего шлема, каски или тугого обруча на голове. В отличие от мигрени, она обычно двусторонняя, не пульсирует и имеет легкую или умеренную интенсивность.

Причины возникновения ГБН у детей многообразны и часто действуют в комплексе. Вот основные из них:

• Психоэмоциональный стресс. Конфликты в школе или семье, тревога из-за контрольных, перегруженность кружками и секциями — все это является мощным провоцирующим фактором.
• Мышечное напряжение. Длительное нахождение в неудобной позе, например, при выполнении домашних заданий, игре на смартфоне или за компьютером, приводит к перенапряжению мышц шеи и спины.
• Нарушение режима дня. Недостаток сна, нерегулярное питание или пропуск приемов пищи могут провоцировать приступы ГБН.
• Зрительное утомление. Долгое чтение или использование гаджетов без перерыва вызывает напряжение глазных мышц, которое распространяется и на мышцы головы.
• Недостаточная физическая активность. Сидячий образ жизни ослабляет мышечный корсет и способствует формированию неправильной осанки.

Важно понимать, что головная боль напряжения — это реальное физическое страдание, а не попытка ребенка привлечь внимание. Игнорирование этих симптомов может привести к переходу эпизодической формы в хроническую.

Ключевое различие: эпизодическая и хроническая ГБН

Основным критерием, который позволяет врачам различать эпизодическую и хроническую головную боль напряжения, является частота ее появления. Эта классификация принципиально важна, так как эпизодическая ГБН чаще всего является реакцией на конкретный триггер (например, усталость), в то время как хроническая форма становится самостоятельным заболеванием, требующим комплексного подхода к лечению.

Чтобы лучше понять различия, рассмотрим ключевые характеристики в таблице:

Как распознать симптомы головной боли напряжения

Симптоматика ГБН достаточно характерна, и ее можно отличить от других видов головной боли, в частности от мигрени. Правильное распознавание симптомов помогает избежать ненужной паники и выбрать верную тактику действий. Многие родители опасаются, что любая головная боль у ребенка — это признак чего-то страшного. Однако для головной боли напряжения характерны специфические черты, которые указывают на ее доброкачественную природу.

Вот основные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Характер боли: давящая, сжимающая, монотонная, непульсирующая.
• Локализация: чаще всего двусторонняя, охватывает всю голову по типу «каски» или «обруча». Может локализоваться в области лба, висков или затылка.
• Интенсивность: от легкой до умеренной. Боль редко достигает такой силы, чтобы мешать повседневным делам, хотя и снижает их продуктивность.
• Сопутствующие симптомы: в отличие от мигрени, для ГБН не характерны тошнота и рвота. Может отмечаться легкая чувствительность к свету или звуку, но не одновременно.
• Реакция на активность: обычная физическая нагрузка (например, ходьба или подъем по лестнице) не усиливает боль.

План действий: что делать при приступе эпизодической ГБН

При возникновении эпизода головной боли напряжения у ребенка главная задача — облегчить его состояние и по возможности устранить причину, вызвавшую приступ. Важно действовать спокойно и уверенно. Часто для снятия боли достаточно немедикаментозных методов.

Вот пошаговый план помощи ребенку:

1. Создайте спокойную обстановку. Уложите ребенка отдохнуть в тихой, проветриваемой и затемненной комнате.
2. Предложите воды. Обезвоживание — частый триггер головной боли.
3. Сделайте легкий массаж. Аккуратно помассируйте шею, плечи и волосистую часть головы. Это поможет снять мышечное напряжение.
4. Используйте холодный или теплый компресс. Некоторым детям помогает холодный компресс на лоб, другим — теплый на область шеи.
5. Отвлеките ребенка. Если боль несильная, можно включить спокойную музыку, аудиокнигу или просто поговорить на приятные темы.
6. Организуйте прогулку. Если ребенок чувствует в себе силы, неспешная прогулка на свежем воздухе может значительно улучшить самочувствие.

Применение обезболивающих средств (например, на основе ибупрофена или парацетамола) возможно, но должно происходить только после консультации с врачом и в строгом соответствии с его рекомендациями по дозировке. Важно не злоупотреблять анальгетиками, так как их частый прием может спровоцировать развитие лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли.

Стратегия борьбы с хронической головной болью напряжения

Лечение хронической ГБН — это марафон, а не спринт. Оно требует комплексного, междисциплинарного подхода и активного участия как ребенка, так и его родителей. Цель здесь — не просто снять боль, а уменьшить частоту и интенсивность приступов, а также научить ребенка управлять своим состоянием. Основой лечения являются немедикаментозные методы.

Ключевые направления работы при хронической головной боли напряжения:

• Ведение дневника головной боли. Это важнейший инструмент. В дневнике ребенок или родители отмечают, когда началась и закончилась боль, ее интенсивность, а также возможные провоцирующие факторы (еда, сон, события дня). Дневник помогает врачу оценить динамику и выявить скрытые триггеры.
• Коррекция образа жизни. Нормализация режима сна и бодрствования, регулярное сбалансированное питание, достаточная гидратация, ограничение времени использования гаджетов — это фундамент лечения.
• Регулярная физическая активность. Умеренные аэробные нагрузки (плавание, прогулки, велосипед) помогают снять мышечное и психоэмоциональное напряжение. Лечебная физкультура (ЛФК) направлена на укрепление мышц спины и шеи, коррекцию осанки.
• Работа с психологом. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает ребенку научиться распознавать и изменять негативные мыслительные установки, связанные со стрессом и болью, а также освоить техники релаксации (например, дыхательные упражнения).
• Физиотерапия и массаж. Курсы массажа шейно-воротниковой зоны и физиотерапевтические процедуры (например, электрофорез, магнитотерапия) способствуют расслаблению мышц.
• Медикаментозная профилактика. В тяжелых случаях врач может назначить профилактическое лечение, например, курс антидепрессантов в низких дозах. Эти препараты не только влияют на настроение, но и повышают порог болевой чувствительности. Такое лечение назначается строго врачом-неврологом.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу: красные флаги

Несмотря на то, что головная боль напряжения в большинстве случаев является доброкачественным состоянием, существуют так называемые «красные флаги» — симптомы, которые могут указывать на более серьезную патологию. Их появление требует немедленной консультации врача для исключения опасных для жизни состояний.

Обязательно и срочно обратитесь за медицинской помощью, если головная боль:

• Возникла внезапно, очень сильная, «громоподобная».
• Сопровождается высокой температурой, ригидностью (скованностью) мышц затылка.
• Сочетается с неврологическими симптомами: нарушением зрения, речи, координации, слабостью в конечностях, судорогами.
• Появилась после травмы головы.
• Усиливается при кашле, чихании или физическом напряжении.
• Будит ребенка ото сна.
• Неуклонно прогрессирует по частоте и интенсивности в течение короткого времени.
• Возникает у ребенка младше 5 лет.

Список литературы

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38, № 1. — P. 1–211.
2. Осипова В. В., Табеева Г. Р., Трифонова О. В. и др. Диагностика и лечение головной боли напряжения: рекомендации российских экспертов // Нервно-мышечные болезни. — 2016. — № 2. — С. 10–18.
3. Гузева В. И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 608 с.
4. Яхно Н. Н., Парфенов В. А. Головная боль: руководство для врачей. — М.: МИА, 2020. — 256 с.
5. World Health Organization (WHO). Headache disorders [Электронный ресурс]. — Дата публикации: 08.04.2024.