Когда головная боль у ребенка опасна: показания к МРТ и другим обследованиям

Головная боль у ребёнка — одна из самых частых причин обращения к врачу, и в большинстве случаев она не указывает на серьёзное заболевание. Чаще всего это головная боль напряжения или мигрень. Однако существуют ситуации, когда головная боль у ребёнка опасна и требует незамедлительного обследования, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ). Понимание тревожных симптомов, или так называемых «красных флагов», помогает родителям вовремя распознать потенциальную угрозу и обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы исключить серьёзные патологии головного мозга.

Тревожные симптомы, или «красные флаги» головной боли

Существует ряд признаков, которые позволяют заподозрить, что головная боль может быть вызвана не функциональными причинами, а серьёзным органическим заболеванием. Эти симптомы требуют обязательной консультации с врачом-неврологом. Их называют «красными флагами», и знание их — ключ к своевременной диагностике.

Вот перечень основных настораживающих признаков:

• «Громоподобная» головная боль. Внезапное появление очень сильной, нестерпимой головной боли, которая достигает своего пика за секунды или минуты. Такой характер боли может указывать на сосудистые проблемы, например на разрыв аневризмы.
• Утренняя головная боль, сопровождающаяся рвотой. Если ребёнок просыпается с болью в голове, а после рвоты ему становится легче, это может быть признаком повышенного внутричерепного давления. Такая картина характерна для объёмных образований головного мозга.
• Головная боль, которая будит ребёнка ночью. Во время сна мозг должен отдыхать, и боль такой интенсивности, которая прерывает сон, может говорить о серьёзных органических причинах.
• Изменение характера привычной головной боли. Если у ребёнка уже были головные боли (например, мигрень), но они стали значительно чаще, сильнее или изменили свои проявления — это повод для дополнительного обследования.
• Появление неврологических симптомов. Головная боль, сопровождающаяся слабостью в руке или ноге, нарушением речи, двоением в глазах, шаткостью походки, судорогами, изменением сознания или поведения — это абсолютное показание для срочного обращения к врачу.
• Головная боль, усиливающаяся при кашле, чихании или физической нагрузке. Такое усиление боли также может быть связано с повышением внутричерепного давления.
• Первое появление головной боли у ребёнка младше 5–6 лет. В этом возрасте дети редко жалуются на головную боль, поэтому любое такое проявление требует пристального внимания.
• Постоянная головная боль в одном и том же месте. Локализованная боль, которая не меняет своего местоположения, более подозрительна, чем мигрирующая.
• Головная боль после травмы головы. Любая головная боль, появившаяся после удара головой, особенно если она нарастает со временем или сопровождается тошнотой, рвотой, сонливостью, требует немедленного осмотра.

В каких случаях требуется немедленная медицинская помощь

Некоторые ситуации не терпят отлагательств и требуют вызова скорой помощи или немедленного обращения в приёмное отделение больницы. Это критически важно, так как промедление может привести к необратимым последствиям.

Необходимо срочно обратиться за помощью, если головная боль сопровождается одним или несколькими из следующих симптомов:

• Внезапная, очень сильная, «кинжальная» боль.
• Нарушение или потеря сознания.
• Судорожный припадок.
• Ригидность (скованность) затылочных мышц — невозможность наклонить голову вперёд и прижать подбородок к груди.
• Высокая температура, не связанная с простудными заболеваниями, и сыпь на теле.
• Резкое нарушение зрения, речи, координации движений.
• Сильная слабость в конечностях, асимметрия лица.

Диагностический поиск: какие обследования может назначить врач

Если врач находит основания для беспокойства, он назначает комплексное обследование. Цель диагностики — исключить или подтвердить наличие органической патологии, которая вызывает головную боль. План обследования всегда индивидуален и начинается с самого простого.

Основными этапами диагностики являются:

1. Неврологический осмотр. Это первый и самый важный шаг. Врач оценивает сознание ребёнка, его рефлексы, мышечную силу, координацию, чувствительность и функции черепно-мозговых нервов. Уже на этом этапе опытный специалист может выявить признаки, указывающие на поражение центральной нервной системы.
2. Осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Процедуру проводит офтальмолог. Этот метод позволяет оценить состояние дисков зрительных нервов. Их отёк является достоверным признаком повышенного внутричерепного давления.
3. Нейровизуализация (МРТ или КТ). Это методы, позволяющие получить детальное изображение структур головного мозга. Выбор метода зависит от клинической ситуации.
4. Электроэнцефалография (ЭЭГ). Исследование электрической активности мозга. ЭЭГ назначается в первую очередь при подозрении на эпилепсию, если головные боли сопровождаются приступами с потерей сознания или другими пароксизмальными состояниями.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): когда она действительно необходима

Магнитно-резонансная томография является «золотым стандартом» в диагностике большинства структурных изменений головного мозга. Она позволяет детально визуализировать мягкие ткани, сосуды, нервы и выявить даже небольшие патологические очаги. Важно понимать, что МРТ не использует ионизирующее излучение (рентгеновские лучи), что делает её безопасным методом для детей. Однако это исследование назначается строго по показаниям.

Основные показания для проведения МРТ головного мозга ребёнку с головной болью:

• Наличие любого из «красных флагов», особенно сочетание нескольких.
• Выявление патологических изменений во время неврологического осмотра (например, асимметрия рефлексов, нарушение координации).
• Признаки повышенного внутричерепного давления по результатам осмотра глазного дна.
• Нетипичное течение мигрени или другой первичной головной боли.
• Головная боль, которая не поддаётся стандартному лечению и неуклонно прогрессирует.
• Подозрение на опухоль, воспалительный процесс (энцефалит), демиелинизирующее заболевание или аномалию развития мозга.

Процедура магнитно-резонансной томографии требует полной неподвижности. Для маленьких детей, которые не могут лежать спокойно в течение 30–40 минут, исследование может проводиться в состоянии медикаментозного сна (под седацией или наркозом) под контролем анестезиолога.

Компьютерная томография (КТ) и другие методы исследования

Компьютерная томография (КТ) — ещё один метод нейровизуализации, который использует рентгеновское излучение для получения послойных изображений мозга. КТ проводится значительно быстрее, чем МРТ, и является методом выбора в экстренных ситуациях, например при черепно-мозговых травмах для исключения кровоизлияний и переломов костей черепа. Однако из-за лучевой нагрузки её применение у детей стараются ограничивать и использовать только при наличии строгих показаний.

Для лучшего понимания разницы между методами можно ознакомиться с таблицей.

В некоторых случаях врач может также назначить УЗИ сосудов головы и шеи (допплерография) для оценки кровотока или консультации смежных специалистов, таких как нейрохирург, инфекционист или генетик.

Как подготовить ребёнка к обследованию

Предстоящие медицинские процедуры могут вызывать у ребёнка страх и тревогу. Правильная психологическая подготовка играет огромную роль в успешном проведении диагностики. Важно сохранять спокойствие и уверенность, так как тревога родителей легко передаётся детям.

Вот несколько советов по подготовке ребёнка:

• Объясняйте честно и просто. Расскажите ребёнку доступными словами, что его ждёт. Например, про МРТ можно сказать: «Это большой тоннель, который будет тебя фотографировать изнутри, чтобы доктор посмотрел, как работает твоя голова. Важно будет лежать очень тихо, как будто играешь в шпиона».
• Опишите звуки. Аппарат МРТ издаёт громкие стучащие звуки. Предупредите ребёнка об этом. Можно сравнить их со стуком молоточков или работой стиральной машины. Во время процедуры ребёнку предложат наушники.
• Используйте игровые техники. Поиграйте дома в «больницу» или «тихого героя», который должен замереть на несколько минут.
• Не обманывайте. Не стоит говорить, что «больно не будет», если предстоит укол (например, при введении контраста или установке катетера для наркоза). Лучше сказать: «Будет немного неприятно, как укус комарика, но это очень быстро пройдёт».
• Возьмите с собой знакомые вещи. Любимая игрушка (без металлических деталей для МРТ), книжка или плед могут помочь ребёнку чувствовать себя в большей безопасности.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения (ГБН) у детей». Разработчики: Союз педиатров России, Ассоциация детских неврологов «Нейро-детство», Российское общество по изучению головной боли. — М., 2021.
2. Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 528 с.
3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.
4. Mack, K. J. Headaches in children and adolescents. Continuum (Minneapolis, Minn.). 2012;18(4):861–877.
5. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Головные боли. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 320 с.