Профилактическое лечение хронической головной боли у детей: кому оно нужно

Профилактическое лечение хронической головной боли (ХГБ) у детей — это длительная терапия, направленная не на снятие уже начавшегося приступа, а на его предотвращение. Основная цель такого подхода — уменьшить частоту, интенсивность и продолжительность головных болей, улучшить качество жизни ребенка и снизить потребность в обезболивающих препаратах. Решение о назначении профилактической терапии принимается врачом-неврологом на основании четких критериев, когда эпизодические приступы становятся слишком частыми и начинают мешать учебе, общению и полноценному развитию ребенка.

Что такое профилактическая терапия и чем она отличается от купирования приступа

Важно четко разделять два подхода к лечению головной боли: купирование приступа и профилактическую терапию. Понимание этой разницы помогает родителям правильно оценивать рекомендации врача и цели лечения. Эти два метода не заменяют, а дополняют друг друга.

Купирование приступа (абортивная терапия) — это прием лекарства в момент, когда головная боль уже началась или вот-вот начнется. Цель — как можно быстрее остановить приступ, снять боль и сопутствующие симптомы, такие как тошнота или светобоязнь. Для этого используются анальгетики или специальные противомигренозные препараты. Это «скорая помощь» при головной боли.

Профилактическое лечение — это ежедневный прием препаратов или использование немедикаментозных методов на протяжении длительного времени (нескольких месяцев). Цель такой терапии — воздействовать на механизмы развития головной боли, чтобы приступы возникали реже, были слабее и короче. Это стратегия, работающая на перспективу, направленная на снижение самой предрасположенности к частым головным болям. Лекарства для профилактики не снимают уже начавшуюся боль, они работают «в фоновом режиме».

Основные показания для назначения профилактического лечения

Решение о начале профилактической терапии всегда индивидуально и принимается врачом совместно с родителями и ребенком. Однако существуют общепринятые критерии, которые помогают определить, что польза от такого лечения превышает возможные риски и неудобства. Это не просто вопрос количества приступов, а комплексная оценка влияния болезни на жизнь ребенка.

Вот основные ситуации, когда рассматривается вопрос о назначении профилактического лечения хронической головной боли:

• Высокая частота приступов. Если головные боли возникают 4 и более раз в месяц и эта тенденция сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Для некоторых типов головной боли, например хронической мигрени, критерием является 15 и более дней с головной болью в месяц.
• Значительное нарушение качества жизни. Даже если приступы не очень частые (2–3 раза в месяц), но они настолько тяжелые, что ребенок регулярно пропускает школу, не может посещать секции, общаться с друзьями и выполнять повседневные дела.
• Недостаточная эффективность или плохая переносимость препаратов для купирования приступов. Когда обезболивающие средства не помогают или вызывают выраженные побочные эффекты.
• Чрезмерное употребление обезболивающих. Если ребенок вынужден принимать препараты для снятия боли чаще 2–3 раз в неделю, возникает высокий риск развития лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли. Это замкнутый круг, когда лекарство, призванное лечить, само начинает провоцировать ежедневные головные боли. Профилактическая терапия помогает разорвать этот порочный круг.
• Наличие особых форм мигрени. Например, гемиплегическая мигрень (с временной мышечной слабостью) или мигрень с аурой ствола мозга, даже при невысокой частоте приступов, могут быть показанием для профилактики из-за тяжести неврологических симптомов.

Дневник головной боли: почему это первый и самый важный шаг

Прежде чем назначить профилактическое лечение ХГБ, врач попросит вас вести дневник головной боли. Это не формальность, а ключевой диагностический инструмент. Дневник предоставляет объективную информацию о характере боли, ее частоте, триггерах и эффективности лечения. Он помогает отличить один тип головной боли от другого и является основой для принятия решения о необходимости профилактики.

Ведение дневника позволяет отследить, насколько сильно болезнь влияет на жизнь ребенка, и в дальнейшем оценить эффективность назначенной терапии. Родителям и подросткам рекомендуется заполнять его регулярно. Ниже представлена примерная структура дневника, которую можно взять за основу.

Виды профилактической терапии: не только таблетки

Когда говорят о профилактике, многие родители сразу представляют себе ежедневный прием лекарств. Однако современный подход к лечению хронической головной боли у детей всегда начинается с немедикаментозных методов. Они являются фундаментом любой терапевтической программы и в некоторых случаях могут быть достаточными для контроля над болью.

Немедикаментозные методы. Это основа основ, которая направлена на изменение образа жизни и обучение ребенка навыкам управления болью. К ним относятся:

• Режим дня. Стабильное время отхода ко сну и пробуждения, даже в выходные. Недостаток или избыток сна — один из самых частых триггеров мигрени.
• Регулярное питание и гидратация. Пропуски приемов пищи и обезвоживание могут провоцировать приступы. Ребенок должен пить достаточно воды в течение дня.
• Дозированная физическая активность. Регулярные аэробные нагрузки (плавание, бег, велосипед) улучшают состояние сосудов и нервной системы.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Помогает ребенку изменить отношение к боли, научиться техникам релаксации, справляться со стрессом и тревогой, которые часто сопровождают хроническую головную боль.
• Методы биологической обратной связи (БОС-терапия). Обучение ребенка контролю над физиологическими процессами (например, мышечным напряжением), которые могут влиять на головную боль.

Медикаментозные методы. Если немедикаментозных мер недостаточно, врач может назначить лекарственные препараты. Выбор конкретного средства зависит от типа головной боли, возраста ребенка, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Важно понимать, что препараты для профилактики назначаются курсом, а их эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель или даже 1–2 месяцев.

Как долго длится профилактическое лечение и чего ожидать

Профилактическое лечение хронической головной боли — это не пожизненный прием лекарств. Это временная мера, рассчитанная на определенный период, чтобы «перезагрузить» нервную систему и разорвать порочный круг частых болевых атак. Родителям важно иметь реалистичные ожидания от терапии и понимать ее временные рамки.

Стандартный курс профилактического лечения обычно длится от 6 до 12 месяцев. Терапия начинается с минимальной дозы препарата, которая постепенно увеличивается до достижения эффекта. Первые результаты, как правило, становятся заметны не раньше чем через 3–4 недели регулярного приема. Главная цель — достичь сокращения частоты головных болей как минимум на 50%. Если эта цель достигнута и результат стабилен в течение нескольких месяцев, врач рассмотрит вопрос о постепенном снижении дозы вплоть до полной отмены препарата. Отмена лечения также происходит медленно и под контролем специалиста, чтобы избежать синдрома отмены и возвращения болей.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Мигрень». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 560 с.
3. Осипова В.В., Табеева Г.Р. Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия. Информационное письмо. — М.: Российское общество по изучению головной боли, 2014. — 44 с.
4. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38, No. 1. — P. 1–211.
5. Abu-Arafeh I., Razak S., Sivaraman B., Graham C. Prevalence of headache and migraine in children and adolescents: a systematic review of population-based studies // Developmental Medicine & Child Neurology. — 2010. — Vol. 52, No. 12. — P. 1088–1097.