Люмбальная пункция у детей: что нужно знать родителям об этом анализе

Люмбальная пункция у детей — это высокоинформативный диагностический метод, который часто вызывает у родителей тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что это исследование назначается только по строгим показаниям, когда польза от полученной информации значительно превышает возможные риски. Процедура заключается во взятии небольшого количества цереброспинальной жидкости (ликвора) из поясничного отдела позвоночного канала для анализа. Эта жидкость омывает головной и спинной мозг, и ее состав точно отражает состояние центральной нервной системы, позволяя врачам поставить верный диагноз и своевременно начать лечение.

Что такое спинномозговая пункция и для чего она нужна

Спинномозговая пункция (также известная как люмбальная пункция или ЛП) — это медицинская манипуляция, в ходе которой врач вводит тонкую иглу в субарахноидальное пространство позвоночного канала в области поясницы. Это пространство заполнено цереброспинальной жидкостью, которую часто называют ликвором. Цель процедуры — получить образец этого ликвора для лабораторного исследования. Кроме того, во время ЛП может измеряться давление ликвора или вводиться лекарственные препараты.

Цереброспинальная жидкость — это биологическая среда, которая выполняет несколько важнейших функций: защищает головной и спинной мозг от механических повреждений, участвует в обмене веществ нервной ткани и поддерживает постоянство внутричерепного давления. Анализ ликвора позволяет:

• Обнаружить признаки инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), оценивая количество клеток (цитоз), уровень белка, глюкозы и выявляя возбудителя.
• Выявить признаки воспаления при аутоиммунных заболеваниях центральной нервной системы.
• Подтвердить или исключить кровоизлияние в субарахноидальное пространство.
• Обнаружить атипичные (опухолевые) клетки при онкологических заболеваниях.
• Измерить давление ликвора, что важно для диагностики гидроцефалии и других состояний, связанных с нарушением его циркуляции.

Таким образом, спинномозговая пункция является незаменимым инструментом в диагностике многих серьезных неврологических заболеваний, позволяя получить информацию, которую невозможно получить другими методами, включая МРТ или КТ.

Основные показания к проведению люмбальной пункции у детей

Решение о необходимости проведения люмбальной пункции всегда принимается врачом на основании клинической картины и данных других обследований. Это исследование не является рутинным и назначается в ситуациях, когда требуется экстренная и точная диагностика. Ниже приведены основные состояния, при которых может потребоваться ЛП.

• Подозрение на нейроинфекцию. Это самая частая причина проведения ЛП у детей. Исследование необходимо для подтверждения или исключения менингита (воспаления оболочек мозга) и энцефалита (воспаления вещества мозга).
• Лихорадка неясного происхождения у новорожденных и детей первых месяцев жизни. У младенцев симптомы тяжелых инфекций могут быть стертыми, и ЛП является важной частью диагностического поиска.
• Судорожный синдром. При первом в жизни судорожном приступе, особенно сопровождающемся лихорадкой или нарушением сознания, необходимо исключить инфекционную причину.
• Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние. Если данные компьютерной томографии неубедительны, анализ ликвора помогает обнаружить кровь.
• Диагностика демиелинизирующих и аутоиммунных заболеваний. Например, при подозрении на рассеянный склероз или синдром Гийена-Барре.
• Диагностика онкологических заболеваний. Для выявления метастазов в центральную нервную систему при лейкозах и других злокачественных новообразованиях.
• Необходимость введения лекарственных препаратов. Некоторые химиотерапевтические препараты или антибиотики вводятся непосредственно в ликворное пространство (интратекально).

Как проходит процедура: пошаговое описание для родителей

Понимание каждого этапа процедуры помогает родителям сохранять спокойствие и правильно подготовить ребенка. Спинномозговая пункция выполняется только опытным врачом в стерильных условиях стационара.

1. Подготовка и согласие. Перед процедурой врач подробно объяснит родителям ее цель, методику проведения и возможные риски. Родители подписывают информированное добровольное согласие на манипуляцию.

2. Обезболивание. Многих родителей беспокоит, будет ли ребенку больно. Важно знать, что люмбальная пункция у детей проводится с обязательным обезболиванием. Обычно используется аппликационная анестезия (на кожу наносится крем с анестетиком за 30–60 минут до процедуры) в сочетании с местной инъекционной анестезией (укол анестетика в место введения иглы). У маленьких или очень беспокойных детей процедура может проводиться под легкой седацией (медикаментозным сном), чтобы обеспечить полную неподвижность и комфорт.

3. Положение ребенка. Ребенка укладывают на бок, просят его согнуть ноги в коленях и прижать их к животу, а голову наклонить к груди (поза эмбриона). Иногда процедуру проводят в положении сидя с максимальным наклоном вперед. Такое положение позволяет увеличить расстояние между позвонками и облегчить доступ к нужному пространству.

4. Сама процедура. Врач обрабатывает кожу на пояснице антисептиком. Затем, после того как анестезия подействовала, он аккуратно вводит специальную тонкую иглу между позвонками поясничного отдела (обычно между III и IV или IV и V поясничными позвонками). После попадания иглы в субарахноидальное пространство ликвор начинает вытекать по каплям. Врач собирает несколько миллилитров жидкости в стерильные пробирки. Весь процесс взятия жидкости занимает всего несколько минут.

5. Завершение. Игла аккуратно извлекается, а на место прокола накладывается стерильная повязка.

Подготовка ребенка к люмбальной пункции

Психологическая подготовка не менее важна, чем физическая. Правильный настрой помогает ребенку легче перенести процедуру. Подход к подготовке зависит от возраста ребенка.

Возможные риски и как их минимизировать

Любая инвазивная процедура имеет определенные риски, но при правильной технике выполнения спинномозговой пункции они минимальны. Главное опасение родителей — возможность повреждения спинного мозга. Важно знать, что у детей (как и у взрослых) спинной мозг заканчивается значительно выше места проведения пункции (на уровне I–II поясничных позвонков), поэтому повредить его иглой анатомически невозможно.

Наиболее частое осложнение — это постпункционная головная боль. Она возникает из-за небольшого подтекания ликвора через место прокола и снижения внутричерепного давления. Боль обычно усиливается в вертикальном положении и ослабевает в положении лежа. Для ее профилактики и лечения крайне важно соблюдать строгий постельный режим после процедуры и пить много жидкости. В большинстве случаев головная боль проходит самостоятельно в течение 1–3 дней.

Крайне редкими осложнениями являются:

• Инфицирование. Риск сводится к минимуму благодаря строгому соблюдению правил асептики и антисептики.
• Кровотечение. Для его предотвращения перед процедурой оценивается свертывающая система крови.

Врач всегда соотносит потенциальные риски с диагностической ценностью процедуры. В случаях, когда речь идет о подозрении на менингит, промедление с диагностикой несет гораздо большую угрозу для жизни и здоровья ребенка, чем сама люмбальная пункция.

Что происходит после спинномозговой пункции: период восстановления

Правильное поведение после процедуры — залог быстрого восстановления и минимизации риска осложнений. Основные рекомендации направлены на профилактику постпункционной головной боли.

• Постельный режим. Ребенку необходимо лежать на спине или на животе (без подушки) в течение нескольких часов после процедуры (от 2 до 24 часов, в зависимости от рекомендаций врача). Это помогает закрыться проколу в твердой мозговой оболочке и предотвратить утечку ликвора.
• Обильное питье. Употребление достаточного количества жидкости (вода, сок, морс) помогает организму быстрее восполнить объем взятой цереброспинальной жидкости.
• Наблюдение. Медицинский персонал будет следить за состоянием ребенка, его самочувствием, температурой и состоянием повязки на месте прокола.
• Обезболивание. При возникновении головной боли или дискомфорта в спине врач может назначить обезболивающие препараты, разрешенные в детском возрасте.

Результаты общего анализа ликвора (оценка цвета, прозрачности, количества клеток) обычно готовы уже через 1–2 часа. Более сложные исследования, такие как бактериологический посев или ПЦР-диагностика, требуют больше времени — от нескольких часов до нескольких дней. Лечащий врач обязательно сообщит вам результаты и объяснит их значение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Бактериальные менингиты у детей». Союз педиатров России. — 2019.
2. Гузева В.И. Руководство по детской неврологии. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2016. — 656 с.
3. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. — 21st ed. — Elsevier, 2020. — 4320 p.
4. Roos K.L., Tyler K.L. Meningitis, Encephalitis, Brain Abscess, and Empyema. In: Jameson J.L., et al., eds. Harrison's Principles of Internal Medicine. — 20th ed. — McGraw-Hill Education, 2018.
5. World Health Organization. Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses. — 2nd ed. — WHO, 2013. — 438 p.