Отличие рассеянного склероза от других неврологических болезней у детей

Автор:

Детский невролог

10.11.2025

5 мин.

Поставить диагноз рассеянного склероза (РС) у ребенка — сложная задача, так как его симптомы могут напоминать десятки других неврологических состояний. Когда у ребенка появляются такие тревожные признаки, как нарушение зрения, слабость в конечностях или проблемы с координацией, первое, что беспокоит родителей, — это неопределенность. Важно понимать, что многие заболевания могут иметь схожую клиническую картину, но требуют совершенно разного подхода к лечению. Цель дифференциальной диагностики — это не просто найти ярлык для симптомов, а точно определить причину состояния, чтобы подобрать наиболее эффективную и безопасную терапию.

Почему рассеянный склероз у детей так сложно отличить от других заболеваний

Основная сложность в диагностике детского рассеянного склероза заключается в том, что его проявления неспецифичны и могут имитировать множество других патологий. В основе РС и ряда похожих на него болезней лежит один и тот же процесс — демиелинизация. Это повреждение миелиновой оболочки, которая, подобно изоляции на проводах, покрывает нервные волокна и обеспечивает быструю передачу нервных импульсов. Когда миелин разрушается, передача сигналов в головном и спинном мозге нарушается, что и вызывает разнообразные неврологические симптомы. Поскольку очаги демиелинизации могут возникать в разных частях центральной нервной системы, симптоматика может быть очень вариабельной — от онемения пальца до серьезных двигательных нарушений.

Ключевые особенности рассеянного склероза в детском возрасте

Несмотря на схожесть симптомов, у детского РС есть характерные черты, которые помогают врачам в диагностическом поиске. Главной особенностью является течение болезни. Для рассеянного склероза типично ремиттирующее течение: периоды обострений (атак), когда появляются новые или усугубляются старые симптомы, сменяются периодами ремиссий, когда состояние ребенка улучшается или полностью стабилизируется. Кроме того, для РС характерен принцип «рассеянности во времени и пространстве». Это означает, что очаги повреждения появляются в разных отделах центральной нервной системы (пространство) и в разное время (время), что подтверждается при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Симптомы при дебюте рассеянного склероза у детей также могут быть разнообразными:

Неврит зрительного нерва: снижение зрения на один глаз, боль при движении глазного яблока, нарушение цветовосприятия.
Нарушения чувствительности: онемение, покалывание, жжение в конечностях или на отдельных участках тела.
Двигательные расстройства: слабость в одной или нескольких конечностях, нарушение походки, шаткость.
Стволовые симптомы: двоение в глазах, головокружение, нарушение речи (дизартрия) или глотания (дисфагия).

Основные заболевания, с которыми путают детский РС

Существует группа заболеваний, которые называют «имитаторами» рассеянного склероза. Точная дифференциальная диагностика между ними имеет критическое значение, так как подходы к лечению принципиально различаются.

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ). Это наиболее частый «двойник» РС у детей. ОРЭМ — это, как правило, однократное (монофазное) воспалительное заболевание, которое развивается через несколько недель после перенесенной инфекции или вакцинации. В отличие от рассеянного склероза, при ОРЭМ симптомы нарастают быстро, часто сопровождаются лихорадкой, головной болью и нарушением сознания. На МРТ очаги при ОРЭМ обычно выглядят «одного возраста», что указывает на одномоментный процесс, а не на хроническое заболевание с повторными атаками.

Заболевания спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ). Это редкое аутоиммунное заболевание, которое ранее считалось вариантом РС. Для ЗСОНМ характерны тяжелые атаки неврита зрительного нерва (часто двустороннего) и поперечного миелита (воспаления спинного мозга), которые приводят к более выраженному остаточному дефициту. Ключевым отличием является наличие в крови специфических антител к белку аквапорину-4 (AQP4-IgG). Лечение, эффективное при рассеянном склерозе, может усугубить течение ЗСОНМ, что делает точную диагностику жизненно важной.

Заболевания, ассоциированные с антителами к миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину (MOG-антитела). Эта группа заболеваний также может проявляться невритом зрительного нерва и миелитом, но имеет свои особенности. Атаки часто бывают тяжелыми, однако восстановление после них, как правило, лучше, чем при ЗСОНМ. Для диагностики необходимо определение MOG-антител в крови. Как и в случае с ЗСОНМ, терапевтические подходы отличаются от тех, что применяются при РС.

Другие состояния. Неврологические симптомы, похожие на рассеянный склероз, могут вызывать и другие патологии: системные аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, васкулиты), инфекции (нейроборрелиоз), наследственные метаболические заболевания (лейкодистрофии) и даже некоторые опухоли центральной нервной системы.

Сравнительная таблица: Рассеянный склероз и его основные имитаторы

Для наглядности основные различия между этими заболеваниями можно представить в виде таблицы. Эта информация поможет понять, на какие аспекты обращает внимание врач в процессе диагностики.

Признак	Рассеянный склероз (РС)	Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ)	Заболевания спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ) и MOG-ассоциированные заболевания
Течение болезни	Хроническое, рецидивирующее (с обострениями и ремиссиями).	Острое, монофазное (один эпизод). Редко может рецидивировать.	Рецидивирующее, с тяжелыми атаками и часто неполным восстановлением (особенно при ЗСОНМ).
Типичные симптомы в начале	Чаще всего один симптом (монофокальный дебют): неврит зрительного нерва, онемение.	Множественные симптомы (полифокальный дебют), часто с нарушением сознания, лихорадкой.	Тяжелый неврит зрительного нерва (часто двусторонний) и/или обширный поперечный миелит.
Данные МРТ головного мозга	Множественные очаги разного размера и «возраста», расположенные в типичных для РС зонах.	Крупные, нечетко очерченные очаги, которые выглядят «одного возраста».	Могут быть нетипичные для РС очаги или их отсутствие. Характерно поражение зрительных нервов и спинного мозга.
Анализ спинномозговой жидкости	Часто обнаруживаются олигоклональные иммуноглобулины G.	Чаще всего олигоклональные иммуноглобулины отсутствуют. Может быть повышенное число клеток (плеоцитоз).	Олигоклональные иммуноглобулины обычно отсутствуют. Часто выраженный плеоцитоз.
Специфические антитела в крови	Отсутствуют.	Отсутствуют.	При ЗСОНМ — антитела к аквапорину-4 (AQP4-IgG). При MOG-ассоциированных заболеваниях — антитела к MOG.

Как проходит диагностический поиск: роль врача и обследований

Диагностика демиелинизирующих заболеваний у детей — это комплексный процесс, который требует тщательного анализа клинической картины и результатов обследований. Он не сводится к одному анализу или снимку. Ведущую роль в этом процессе играет детский невролог.

Первый и самый важный этап — это подробный сбор анамнеза и неврологический осмотр. Врачу необходимо выяснить, как и когда появились первые симптомы, как они развивались, были ли подобные эпизоды в прошлом, не предшествовала ли этому инфекция или вакцинация.

Основным инструментом для визуализации очагов демиелинизации является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга, часто с использованием контрастного вещества. МРТ позволяет не только увидеть очаги, но и оценить их расположение, размер, активность и «возраст», что помогает отличить хронический процесс, характерный для рассеянного склероза, от острого, как при ОРЭМ.

Для подтверждения диагноза и исключения других состояний могут потребоваться дополнительные исследования:

Люмбальная пункция: анализ спинномозговой жидкости (ликвора) для выявления признаков воспаления в центральной нервной системе, в частности, олигоклональных иммуноглобулинов.
Анализы крови: проводятся для исключения системных аутоиммунных и инфекционных заболеваний, а также для поиска специфических антител (к аквапорину-4 и MOG).
Вызванные потенциалы: электрофизиологическое исследование, которое оценивает скорость проведения импульса по зрительным, слуховым и соматосенсорным нервным путям.

Почему точная диагностика имеет решающее значение

Правильно установленный диагноз — это фундамент для дальнейшего лечения и прогноза. Различия между рассеянным склерозом и его «имитаторами» не являются чисто академическими. Терапия, которая помогает замедлить прогрессирование РС, может быть неэффективна или даже вредна при других демиелинизирующих заболеваниях, например, при оптиконевромиелите. И наоборот, подходы к лечению ОРЭМ или MOG-ассоциированных состояний существенно отличаются.

Путь к точному диагнозу может быть непростым и занять некоторое время. Важно набраться терпения, доверять лечащему врачу и выполнять все необходимые рекомендации по обследованию. Только комплексный подход позволяет отличить рассеянный склероз от других неврологических болезней и выбрать правильную стратегию ведения, которая поможет сохранить здоровье и качество жизни ребенка.

Список литературы

Клинические рекомендации «Рассеянный склероз». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
Гузева В. И. Детская неврология. Клинические рекомендации. В 3-х томах. Том 1. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 656 с.
Krupp L. B., Tardieu M., Amato M. P., et al. International Pediatric Multiple Sclerosis Study Group criteria for pediatric multiple sclerosis and immune-mediated central nervous system demyelinating disorders: revisions to the 2007 definitions // Multiple Sclerosis Journal. — 2013. — Т. 19, № 10. — С. 1261–1267.
Wingerchuk D. M., Banwell B., Bennett J. L., et al. International consensus diagnostic criteria for neuromyelitis optica spectrum disorders // Neurology. — 2015. — Т. 85, № 2. — С. 177–189.
Tenembaum S., Chitnis T., Nakashima I., et al. MOG antibody-associated disease in children and adults // Neurological Research and Practice. — 2020. — Т. 2, № 1. — С. 1–13.