Безопасная вакцинация детей с диагнозом рассеянный склероз: что важно знать

Вопрос безопасной вакцинации детей с диагнозом «рассеянный склероз» (РС) вызывает у родителей множество тревог и сомнений. Главное, что необходимо понимать: диагноз РС не является абсолютным противопоказанием к иммунизации. Напротив, грамотно спланированная вакцинация — это важнейший элемент защиты ребенка с ослабленной нервной системой от тяжелых инфекций, которые сами по себе могут спровоцировать обострение болезни. Ключ к безопасности лежит в строгом соблюдении правил, индивидуальном подходе и тесном взаимодействии с лечащим врачом-неврологом.

Взаимосвязь вакцинации и течения рассеянного склероза у детей

Чтобы понять принципы безопасной иммунизации, важно разобраться в природе заболевания. Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует миелиновую оболочку нервных волокон. Любая активация иммунитета, будь то инфекция или прививка, теоретически может повлиять на активность патологического процесса. Именно этот факт лежит в основе всех опасений.

Современные научные данные не подтверждают, что вакцины могут стать причиной развития рассеянного склероза. Однако введение вакцины, особенно живой, — это контролируемая «тренировка» для иммунной системы. У ребенка с РС эта тренировка должна проходить в максимально благоприятных условиях, чтобы не спровоцировать срыв и не вызвать обострение (рецидив) заболевания. Поэтому основной задачей становится не отказ от прививок, а выбор правильного времени и правильного типа вакцины.

Ключевые принципы безопасной иммунизации при РС

Основой для принятия решения о вакцинации ребенка с рассеянным склерозом является взвешенная оценка соотношения пользы и риска. Для этого врачи и родители должны руководствоваться несколькими незыблемыми принципами.

• Состояние ребенка: вакцинацию проводят исключительно в период стойкой ремиссии заболевания. Это означает, что у ребенка нет новых или усиливающихся старых неврологических симптомов в течение как минимум 3–6 месяцев. Проведение прививки на фоне обострения РС категорически запрещено, так как это может усугубить течение рецидива.
• Тип вакцины: предпочтение всегда отдается инактивированным (убитым) или рекомбинантным вакцинам. Они содержат лишь фрагменты возбудителя или убитый патоген, достаточные для формирования иммунитета, но не способные вызвать заболевание. Использование живых вакцин сопряжено с более высокими рисками и требует особого подхода.
• Индивидуальный график: Национальный календарь прививок является ориентиром, но для ребенка с РС составляется персональный план вакцинации. Невролог совместно с педиатром или иммунологом определяет последовательность и интервалы между прививками, учитывая состояние ребенка и терапию, которую он получает.
• Междисциплинарный подход: решение о вакцинации — это всегда совместная работа невролога, который ведет ребенка по основному заболеванию, и педиатра (или иммунолога). Именно невролог дает заключение о стабильности состояния и возможности проведения прививки.

Какие вакцины разрешены, а какие требуют осторожности

Для лучшего понимания вопроса все вакцины можно разделить на две большие группы, которые имеют принципиальные отличия в контексте безопасности для пациентов с диагнозом «рассеянный склероз». Ниже представлена таблица с основными типами вакцин и рекомендациями по их применению.

Влияние препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС), на вакцинацию

Большинство детей с диагнозом РС получают специальную терапию — препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Эти лекарства воздействуют на иммунную систему, чтобы снизить ее патологическую активность. Это влияние необходимо учитывать при планировании иммунизации.

Некоторые ПИТРС (иммуномодуляторы, например, глатирамера ацетат, интерфероны) оказывают более мягкое действие и в целом совместимы с введением инактивированных вакцин. Другие препараты (иммуносупрессоры, например, препараты моноклональных антител) значительно подавляют иммунитет. На фоне их приема применение живых вакцин строго противопоказано. Кроме того, на фоне мощной иммуносупрессивной терапии может снижаться эффективность любой вакцины, так как иммунная система не способна выработать достаточное количество антител. Поэтому график вакцинации всегда должен быть согласован с графиком введения ПИТРС. Иногда прививки целесообразно сделать до начала терапии.

Подготовка к прививке и наблюдение после нее: пошаговый план

Чтобы процесс вакцинации прошел максимально гладко и безопасно, важно соблюдать четкую последовательность действий. Этот план поможет родителям сориентироваться и снизить уровень тревоги.

• Шаг 1. Консультация с лечащим неврологом. Это отправная точка. Врач должен подтвердить, что ребенок находится в состоянии стойкой клинической ремиссии. Необходимо получить от него письменное заключение о том, что противопоказаний к вакцинации по состоянию нервной системы в данный момент нет.
• Шаг 2. Осмотр педиатра или иммунолога. Непосредственно перед прививкой ребенка осматривает педиатр. Он должен убедиться в отсутствии острых респираторных или иных инфекционных заболеваний, которые являются временным противопоказанием для любого ребенка.
• Шаг 3. Проведение вакцинации. Процедура проводится в прививочном кабинете медицинского учреждения. Важно сообщить медсестре об особенностях здоровья ребенка.
• Шаг 4. Наблюдение после прививки. После введения вакцины необходимо оставаться в поликлинике в течение 30 минут для контроля возможных быстрых аллергических реакций. В последующие несколько дней следует внимательно наблюдать за состоянием ребенка, отслеживая как общие реакции (повышение температуры, слабость), так и любые изменения в неврологическом статусе (появление слабости в конечностях, нарушение зрения, онемение).
• Шаг 5. Обратная связь с врачом. О любых нетипичных или тревожащих симптомах необходимо немедленно сообщать лечащему неврологу и педиатру.

Риски отказа от вакцинации при диагнозе РС

Принимая решение о вакцинации, важно помнить и о рисках, связанных с отказом от нее. Инфекционные заболевания, такие как корь, грипп, ветряная оспа, являются мощнейшими стимуляторами иммунной системы. Перенесенная инфекция с высокой вероятностью может спровоцировать тяжелое обострение рассеянного склероза. Течение этих болезней у ребенка с хроническим неврологическим заболеванием может быть гораздо более тяжелым, с высоким риском осложнений. Таким образом, риск от перенесения «управляемой» инфекции зачастую многократно превышает потенциальный риск от введения инактивированной вакцины в стабильном состоянии. Грамотная вакцинация — это не дополнительная угроза, а важнейший инструмент защиты ребенка от реальных опасностей.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Комитет по лечению и исследованию рассеянного склероза (ECTRIMS). Утверждены Минздравом РФ.
2. Гузева В. И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 480 с.
3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Farez M. F., Correale J. Immunizations and risk of multiple sclerosis: a systematic review and meta-analysis // Journal of Neurology. — 2011. — Vol. 258, № 7. — P. 1197–1206.
5. Mailand M. T., Frederiksen J. L. Vaccines and multiple sclerosis: a systematic review // Journal of Neurology. — 2017. — Vol. 264, № 6. — P. 1035–1050.
6. Williamson E. M., Chahin S., Berger J. R. Vaccinations in multiple sclerosis // Current Neurology and Neuroscience Reports. — 2016. — Vol. 16, № 4. — P. 35.