Улучшение сна ребенка после перенесенной перинатальной гипоксии

Улучшение сна ребенка после перенесенной перинатальной гипоксии — одна из ключевых задач, стоящих перед родителями и врачами в восстановительном периоде. Трудности со сном у младенцев, перенесших кислородное голодание, не только истощают родителей, но и могут влиять на темпы психомоторного развития малыша. Важно понимать, что нарушения сна в этом случае — это не каприз и не результат ошибок в уходе, а чаще всего следствие незрелости и дисфункции центральной нервной системы (ЦНС), которая пострадала во время гипоксического эпизода. Комплексный и терпеливый подход, основанный на понимании физиологических процессов, позволяет значительно улучшить качество сна и помочь нервной системе ребенка восстановиться.

Почему перинатальная гипоксия влияет на сон ребенка

Перинатальная гипоксия (ПГ) — это состояние недостаточного снабжения кислородом тканей плода или новорожденного. Наиболее чувствительной к дефициту кислорода является центральная нервная система. В результате гипоксии нарушаются процессы созревания нервных клеток и формирования связей между ними. Это напрямую сказывается на регуляции циклов сна и бодрствования, которыми управляют подкорковые структуры головного мозга. У здорового ребенка эти циклы постепенно устанавливаются, но после ПГ баланс между процессами возбуждения и торможения в ЦНС может быть нарушен. Возбуждение начинает преобладать над торможением, что и приводит к трудностям с засыпанием, беспокойному, поверхностному сну и частым пробуждениям.

Можно представить центральную нервную систему как дирижера оркестра, где сон и бодрствование — это разные музыкальные партии. После перенесенной перинатальной гипоксии «дирижер» может быть дезориентирован, из-за чего «музыканты» (различные отделы мозга) играют невпопад. Ребенок хочет спать, его организм устал, но перевозбужденная нервная система не может дать команду на глубокое расслабление и торможение. Поэтому малыш может плакать, выгибаться, долго не засыпать, а его сон становится прерывистым и не приносит полноценного отдыха.

Основные проявления нарушений сна после ПГ

Симптомы нарушенного сна у детей, перенесших перинатальную гипоксию, могут быть разнообразными, но чаще всего родители сталкиваются с определенным набором трудностей. Важно уметь отличать их от вариантов нормы, характерных для всех младенцев. Для последствий ПГ характерна именно стойкость и выраженность этих проявлений.

Вот наиболее частые жалобы, связанные с качеством сна у таких детей:

• Трудности с засыпанием. Ребенок выглядит уставшим, трет глаза, зевает, но не может уснуть в течение длительного времени (более 30–40 минут). Процесс укладывания сопровождается плачем, криком, двигательным беспокойством.
• Поверхностный, беспокойный сон. Малыш спит очень чутко, вздрагивает от малейшего шума, стонет, кряхтит, активно двигает ручками и ножками во сне. Часто создается впечатление, что он вот-вот проснется.
• Частые ночные пробуждения. Ребенок просыпается каждые 40–60 минут или чаще, и его сложно снова уложить. Эти пробуждения не всегда связаны с голодом или потребностью в смене подгузника.
• Короткие дневные сны. Дневной сон длится не более 20–30 минут, после чего малыш просыпается с плачем и выглядит неотдохнувшим.
• Спутанность дня и ночи. Ребенок может подолгу бодрствовать ночью и отсыпаться в течение дня, что является признаком несформированности циркадных ритмов.
• Повышенная двигательная активность перед сном. Вместо того чтобы успокаиваться, ребенок становится еще более активным, «разгуливается», что является признаком парадоксальной реакции нервной системы на усталость.

Создание правильной среды для сна: практические шаги

Организация оптимальных внешних условий является фундаментом для нормализации сна. Незрелая нервная система ребенка очень чувствительна к любым раздражителям, поэтому ваша задача — создать максимально спокойное, комфортное и предсказуемое пространство. Это помогает снизить нагрузку на ЦНС и облегчить переход ко сну.

В таблице ниже приведены ключевые параметры среды для сна и объяснение их важности.

Роль режима дня и ритуалов в нормализации сна

Для ребенка с последствиями перинатальной гипоксии предсказуемость и повторяемость событий в течение дня имеют колоссальное значение. Режим помогает «настроить» его внутренние биологические часы. Когда нервная система знает, что за чем следует, ей легче переключаться между состояниями возбуждения и торможения. Ритуалы перед сном — это якоря, которые подают мозгу четкий сигнал: «Скоро отдых, пора успокаиваться».

Эффективный ритуал должен быть:

• Ежедневным: повторяться каждый день, в одно и то же время, без исключений.
• Коротким: 15–20 минут достаточно, чтобы не утомить и не перевозбудить ребенка.
• Спокойным: включать в себя только расслабляющие действия.
• Последовательным: действия должны идти в строгом, неизменном порядке.

Примером такой последовательности может быть: теплая расслабляющая ванна, затем легкий поглаживающий массаж, переодевание в пижаму, кормление в затемненной комнате и в завершение — колыбельная или спокойное объятие. Активные игры, щекотка, просмотр мультфильмов или использование ярких гаджетов перед сном должны быть полностью исключены.

Физическая активность и сенсорная интеграция для лучшего засыпания

Правильно организованное бодрствование — залог хорошего сна. Ребенку необходимо получать адекватную возрасту физическую и сенсорную нагрузку в течение дня. Это помогает «израсходовать» энергию и обеспечить здоровую усталость к вечеру, а не перевозбуждение. Для младенцев с последствиями ПГ особенно важны тактильные и вестибулярные стимулы.

Вот что можно включить в распорядок дня:

• Легкая гимнастика и массаж. Поглаживания, нежные растирания и сгибания-разгибания конечностей (по согласованию с педиатром или неврологом) улучшают кровообращение и снимают мышечное напряжение.
• Выкладывание на живот. Укрепляет мышцы спины и шеи, способствует развитию координации. Это тоже работа для малыша.
• Ношение на руках, покачивания. Плавные, ритмичные покачивания на руках или в слинге стимулируют вестибулярный аппарат и действуют успокаивающе на нервную систему.
• Игры с разными текстурами. Давать ребенку трогать ткани разной фактуры (шелк, вельвет, фланель), безопасные игрушки из дерева и каучука. Это обогащает сенсорный опыт и помогает ЦНС обрабатывать информацию.

Важно помнить, что вся активность должна приходиться на первую половину дня и ранний вечер. Примерно за 1,5–2 часа до предполагаемого ночного сна игры должны становиться максимально спокойными.

Когда необходима консультация специалиста

Несмотря на все усилия родителей, в некоторых случаях наладить сон самостоятельно не удается. Существуют ситуации, когда обращение к детскому неврологу является обязательным. Самолечение, особенно с использованием успокоительных препаратов, недопустимо и может нанести вред здоровью ребенка.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если вы наблюдаете следующие симптомы:

• Нарушения сна не улучшаются или усугубляются в течение нескольких недель, несмотря на соблюдение всех рекомендаций.
• Пробуждения сопровождаются сильным, безутешным криком, выгибанием тела, судорожными подергиваниями (феномен вздрагивания во сне — норма, но судороги требуют немедленного внимания).
• Ребенок плохо набирает вес, вялый или, наоборот, чрезмерно возбудимый в течение всего дня.
• Наблюдается явная задержка в психомоторном развитии (не держит голову в положенном возрасте, не переворачивается и т. д.).
• Присутствуют любые другие настораживающие неврологические симптомы: асимметрия мышечного тонуса, тремор (дрожание) подбородка и конечностей вне связи с плачем, необычные движения глаз.

Специалист сможет оценить состояние центральной нервной системы ребенка, при необходимости назначить дополнительные обследования (например, нейросонографию) и подобрать адекватную терапию, которая может включать не только медикаменты, но и курсы массажа, лечебной физкультуры или физиотерапевтические процедуры.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемически-гипоксическое поражение центральной нервной системы новорожденного». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2022.
2. Пальчик А. Б., Шабалов Н. П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 288 с.
3. Петрухин А. С. (ред.). Детская неврология: учебник в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 480 с.
4. Шабалов Н. П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — Т. 1. — 704 с.
5. Volpe J. J. Volpe's Neurology of the Newborn. — 6th ed. — Elsevier, 2018. — 1248 p.
6. Guidelines on basic newborn resuscitation. World Health Organization, 2012.