Отличить паралич Белла у ребенка от инсульта и других опасных болезней

Автор:

Детский невролог, Невролог

10.11.2025

5 мин.

Внезапная асимметрия лица у ребенка — один из самых пугающих симптомов для любого родителя. Первое, что приходит на ум, — это инсульт. Однако в большинстве случаев у детей причиной является невропатия лицевого нерва, также известная как паралич Белла. Важно уметь отличить паралич Белла у ребенка от инсульта и других опасных состояний, чтобы правильно и своевременно отреагировать. Главное — помнить, что любая внезапная слабость лицевых мышц требует немедленной консультации с врачом, но понимание ключевых различий поможет вам действовать более спокойно и эффективно до прибытия медицинской помощи.

Что такое невропатия лицевого нерва (паралич Белла) и почему она возникает у детей

Невропатия лицевого нерва, или паралич Белла, — это состояние, при котором происходит воспаление и отек седьмого черепного нерва, отвечающего за движение мышц на одной стороне лица. Это приводит к временному параличу или выраженной слабости этих мышц. Паралич Белла является самой частой причиной острого одностороннего паралича лица у детей и, как правило, имеет доброкачественное течение.

Точная причина возникновения невропатии лицевого нерва не всегда ясна, но чаще всего ее связывают со следующими факторами:

Вирусные инфекции: наиболее частой причиной считаются вирусы, особенно вирус простого герпеса (который вызывает «простуду» на губах), вирус ветряной оспы (вызывающий ветрянку и опоясывающий лишай) и другие респираторные вирусы.
Переохлаждение: локальное переохлаждение области лица и уха может стать пусковым фактором для развития воспаления нерва.
Идиопатические случаи: в значительном числе случаев явную причину установить не удается. В такой ситуации говорят об идиопатической форме паралича Белла.

Важно понимать, что при параличе Белла проблема кроется в самом нерве (периферическая проблема), а не в головном мозге, как при инсульте. Это ключевое отличие, которое и определяет разницу в симптомах.

Главный отличительный признак: вовлеченность мышц лба

Самый важный и доступный для быстрой оценки признак, помогающий отличить паралич Белла от инсульта, — это состояние мышц верхней части лица, а именно лба. Этот симптом обусловлен разным уровнем поражения нервной системы.

При невропатии лицевого нерва (параличе Белла) поражается весь нерв после его выхода из ствола мозга. В результате слабеют или полностью перестают двигаться все мимические мышцы на одной половине лица, включая мышцы лба. Попросите ребенка нахмуриться или поднять брови вверх, как будто он удивлен. При параличе Белла на пораженной стороне лоб останется абсолютно гладким, бровь не поднимется.

При инсульте же очаг поражения находится в самом головном мозге (центральная проблема). Зона коры головного мозга, отвечающая за движения мышц лба, получает нервные импульсы от обоих полушарий. Благодаря такому двойному «управлению» при инсульте функция мышц лба чаще всего сохраняется. Ребенок сможет, пусть и несимметрично, но поднять обе брови и собрать лоб в складки. Слабость будет заметна преимущественно в нижней части лица: сглаженная носогубная складка, опущенный уголок рта.

Сравнительная таблица: паралич Белла против инсульта и других состояний

Для большей наглядности основные различия между наиболее вероятными причинами асимметрии лица у ребенка сведены в таблицу. Эта информация поможет сориентироваться, но не заменяет консультацию врача.

Признак	Паралич Белла (невропатия лицевого нерва)	Инсульт	Другие возможные причины (опухоль, инфекция)
Начало	Острое, внезапное, часто в течение нескольких часов или за ночь.	Внезапное, молниеносное.	Чаще постепенное, нарастающее в течение дней или недель (при опухоли). Может быть острым при инфекциях (отит, менингит).
Мышцы лба	Поражены. Ребенок не может поднять бровь и наморщить лоб на больной стороне.	Чаще всего сохранены. Ребенок может морщить лоб и поднимать брови с обеих сторон.	Зависит от локализации поражения.
Сопутствующие симптомы	Невозможность полностью закрыть глаз, слезотечение или сухость глаза, нарушение вкуса, повышенная чувствительность к звукам на стороне поражения, боль за ухом.	Слабость или онемение в руке и/или ноге на той же стороне, нарушение речи (невнятная речь или трудности с подбором слов), сильная головная боль, головокружение, нарушение зрения, спутанность сознания.	Головные боли, тошнота, рвота, судороги, нарушение координации (при опухоли); высокая температура, боль в ухе, ригидность затылочных мышц (при инфекциях).
Слабость в конечностях	Отсутствует. Сила в руках и ногах сохранена.	Характерный признак. Слабость в руке и/или ноге на той же стороне, что и слабость лицевых мышц.	Может присутствовать, особенно при опухолях или обширных инфекционных процессах.
Речь и понимание	Речь может быть смазанной из-за слабости мышц губ и щеки, но понимание и способность формулировать мысли не нарушены.	Часто нарушена. Может быть невнятной (дизартрия), или ребенок может испытывать трудности с подбором слов и пониманием обращенной речи (афазия).	Может быть нарушена в зависимости от причины.
Общее состояние	Ребенок в сознании, активен, общее состояние страдает незначительно (если нет симптомов вирусной инфекции).	Состояние может быть тяжелым: от сонливости и дезориентации до потери сознания.	Может быть тяжелым, особенно при менингите или энцефалите (высокая температура, угнетение сознания).

«Красные флаги»: когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь

Несмотря на то что паралич Белла встречается чаще, всегда следует исходить из принципа «лучше перестраховаться». Существуют симптомы, которые являются абсолютным показанием для немедленного вызова скорой помощи (по номерам 103 или 112). Эти признаки указывают на высокую вероятность инсульта или другого жизнеугрожающего состояния.

Срочно вызывайте помощь, если асимметрия лица у ребенка сопровождается хотя бы одним из следующих симптомов:

внезапная слабость, онемение или паралич в руке или ноге, особенно с одной стороны тела;
резкое нарушение речи: она стала невнятной, «каша во рту», или ребенок не может говорить, или с трудом подбирает слова;
внезапная и очень сильная головная боль, не похожая на обычную;
резкое нарушение зрения на один или оба глаза (двоение, потемнение, выпадение полей зрения);
потеря равновесия, шаткость походки, головокружение;
внезапная спутанность сознания, дезориентация, сонливость или потеря сознания;
судорожный приступ;
высокая температура в сочетании с ригидностью (скованностью) мышц шеи.

Алгоритм действий для родителей: что делать при обнаружении асимметрии лица у ребенка

Обнаружение у ребенка асимметрии лица требует от родителей быстрых и правильных действий. Паника в этой ситуации — плохой помощник. Следуйте четкому алгоритму.

Сохраняйте спокойствие. Ваша тревога передастся ребенку. Говорите с ним спокойно и уверенно. Ваша главная задача — быстро оценить ситуацию и организовать медицинскую помощь.
Проведите быструю проверку (тест «УЗП»). Попросите ребенка выполнить три простых действия: Улыбнуться (один уголок рта будет опущен), Заговорить (попросите произнести простое предложение, чтобы оценить речь), Поднять обе руки (при инсульте одна рука может отставать или не подниматься вовсе). Дополнительно попросите нахмурить лоб.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Независимо от результатов вашей быстрой проверки, диагноз должен ставить только врач. Не ждите, что «само пройдет». Позвоните в скорую помощь или немедленно отправляйтесь в приемное отделение ближайшей детской больницы. При инсульте существует «терапевтическое окно», когда помощь наиболее эффективна, поэтому дорога каждая минута.
Не занимайтесь самолечением. Не давайте ребенку никаких лекарств (включая обезболивающие или противовирусные) до осмотра врача. Не пытайтесь делать массаж или прикладывать компрессы. Это может навредить и смазать клиническую картину.

Почему важна точная и своевременная диагностика

Точная диагностика причины асимметрии лица у ребенка критически важна, так как от нее зависит тактика лечения и прогноз. Хотя невропатия лицевого нерва в большинстве случаев проходит с полным или почти полным восстановлением, в некоторых ситуациях может потребоваться медикаментозная терапия (например, кортикостероиды) для уменьшения воспаления и ускорения выздоровления.

Если же причиной является инсульт, лечение должно быть начато в первые часы после появления симптомов для минимизации повреждения мозга и улучшения шансов на восстановление. Другие состояния, такие как опухоли или инфекции центральной нервной системы, также требуют специфического и неотложного лечения. Только специалист после осмотра и, при необходимости, проведения дополнительных обследований (например, нейровизуализации — КТ или МРТ головного мозга) сможет поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

Список литературы

Детская неврология. Клинические рекомендации / под ред. В.И. Гузевой. — М.: МЕДпресс-информ, 2022. — 384 с.
Клинические рекомендации «Невропатия лицевого нерва». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. Утверждены Минздравом РФ. (Год утверждения может меняться, актуальная версия доступна на официальном портале Минздрава РФ).
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни: учебное пособие. — 10-е изд., стер. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 560 с.
Gronseth G.S., Paduga R. Evidence-based guideline update: Steroids and antivirals for Bell's palsy: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology // Neurology. — 2012. — Vol. 79, № 22. — P. 2209-2213.
Зыков В.П., Комарова И.Б., Чучин М.Ю., Ушакова Л.В. Диагностика и лечение инсульта у детей: Методическое пособие. — М.: РГМУ, 2010. — 48 с.