Невропатия лицевого нерва у ребенка: полное руководство для родителей

Невропатия лицевого нерва у ребенка — это состояние, которое вызывает внезапную слабость или паралич мышц на одной стороне лица и становится причиной сильного беспокойства для всей семьи. Внезапная асимметрия лица, невозможность улыбнуться или закрыть глаз пугают, и первая мысль многих родителей — о самых страшных диагнозах. Важно понимать: в подавляющем большинстве случаев это состояние не угрожает жизни, не является инсультом и при своевременном и правильном лечении имеет благоприятный прогноз. Этот материал поможет разобраться в причинах, симптомах и современных подходах к лечению, чтобы вы могли действовать уверенно и помочь своему ребенку на пути к выздоровлению.

Что такое невропатия лицевого нерва и почему это не инсульт

Невропатия лицевого нерва, часто называемая также невритом или параличом Белла (если причина не установлена), — это поражение седьмой пары черепно-мозговых нервов. Этот нерв отвечает за движения мимических мышц лица, работу слюнных и слезных желез, а также за вкусовые ощущения на передней части языка. Когда нерв воспаляется и отекает, он сдавливается в узком костном канале, через который проходит в черепе. Это сдавление нарушает передачу нервных импульсов к мышцам, что и приводит к их слабости или параличу.

Ключевое отличие НЛН от инсульта заключается в локализации проблемы. При инсульте поражается участок головного мозга из-за нарушения кровообращения, и слабость обычно затрагивает не только лицо, но и руку и/или ногу на той же стороне тела, часто сопровождаясь нарушениями речи и сознания. Невропатия лицевого нерва — это поражение периферического нерва, то есть проблема находится за пределами головного мозга. Поэтому при НЛН двигательные функции конечностей и сознание ребенка остаются в норме.

Основные причины развития невропатии лицевого нерва у детей

Точная причина поражения нерва не всегда может быть установлена. В таких случаях говорят об идиопатической форме, или параличе Белла, который встречается наиболее часто. Однако существует ряд факторов и заболеваний, способных спровоцировать развитие этого состояния. Понимание возможных причин помогает врачу выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

• Вирусные инфекции. Это самая распространенная группа причин. Вирусы простого герпеса, ветряной оспы (вирус Varicella-zoster), Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и даже вирусы гриппа могут вызывать воспаление нерва.
• Бактериальные инфекции. Воспаление среднего уха (отит) или сосцевидного отростка (мастоидит) может распространиться на лицевой нерв, который проходит в непосредственной близости.
• Переохлаждение. Локальное переохлаждение области головы и шеи (например, из-за сквозняка или прогулки без шапки в ветреную погоду) может стать пусковым фактором, вызывающим спазм сосудов и отек нерва.
• Травмы. Удары в область виска или уха, а также родовые травмы у новорожденных могут привести к механическому повреждению или сдавлению нерва.
• Системные заболевания. В редких случаях невропатия лицевого нерва может быть одним из проявлений более общих заболеваний, например, сахарного диабета или аутоиммунных расстройств.

Как распознать симптомы НЛН: на что обратить внимание

Симптомы невропатии лицевого нерва обычно развиваются быстро, в течение нескольких часов или 1-2 дней. Родители могут заметить один или несколько из следующих признаков, которые проявляются только на одной стороне лица. Важно внимательно наблюдать за мимикой ребенка, чтобы не пропустить начало заболевания.

• Асимметрия лица. Наиболее очевидный признак. В покое пораженная сторона выглядит более гладкой, сглажена носогубная складка, а угол рта опущен.
• Невозможность управлять мышцами. Ребенок не может поднять бровь, нахмуриться, зажмурить глаз, надуть щеку или улыбнуться на пораженной стороне. При попытке улыбнуться рот "перетягивается" на здоровую сторону.
• Неполное закрытие глаза (лагофтальм). При попытке зажмуриться глазная щель на больной стороне остается открытой. Это опасно, так как может привести к высыханию роговицы.
• Слезотечение или, наоборот, сухость глаза. Нарушение работы слезной железы — частый спутник НЛН.
• Нарушение слюноотделения. Ребенок может жаловаться на сухость во рту или, наоборот, родители замечают слюнотечение из опущенного уголка рта.
• Боль. Иногда за несколько дней до появления мышечной слабости ребенок может жаловаться на боль за ухом на пораженной стороне.
• Изменение вкуса и звуковосприятия. Ребенок может говорить, что пища стала безвкусной, или жаловаться, что звуки на одно ухо кажутся слишком громкими (гиперакузия).

Первые шаги родителей: что делать немедленно

Обнаружив у ребенка асимметрию лица, главное — не поддаваться панике и действовать быстро и последовательно. От ваших первых действий во многом зависит скорость постановки диагноза и начало правильного лечения.

1. Сохраняйте спокойствие. Ваша тревога передается ребенку. Ведите себя уверенно и спокойно объясните, что вы сейчас поедете к доктору, который поможет все исправить.
2. Немедленно обратитесь к врачу. Не ждите, что "само пройдет". Необходимо как можно скорее показать ребенка педиатру или детскому неврологу. Врач должен исключить другие, более серьезные причины асимметрии лица. Не занимайтесь самолечением, не используйте согревающие компрессы или народные средства без назначения специалиста — это может усугубить отек нерва.
3. Обеспечьте защиту глаза. Если ребенок не может полностью закрыть глаз, это самый важный первый шаг доврачебной помощи. Роговица глаза, оставаясь открытой, пересыхает, что может привести к ее воспалению (кератиту) и ухудшению зрения. Закапайте в глаз препараты искусственной слезы (без консервантов) и на ночь аккуратно заложите за нижнее веко глазную мазь с антибактериальным или регенерирующим компонентом по рекомендации врача. Можно аккуратно закрыть глаз пластырем на время сна.

Диагностика и методы обследования при невропатии лицевого нерва

Для постановки точного диагноза и определения степени поражения нерва врач проведет комплексное обследование. Оно необходимо, чтобы подтвердить диагноз, исключить другие патологии и составить индивидуальный план лечения.

• Неврологический осмотр. Врач попросит ребенка выполнить простые мимические пробы: нахмуриться, поднять брови, зажмуриться, оскалить зубы, надуть щеки. Это позволяет оценить степень слабости каждой из мимических мышц.
• Осмотр ЛОР-врача. Обязателен для исключения отита или других воспалительных заболеваний уха, которые могли стать причиной невропатии лицевого нерва.
• Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализ крови помогают выявить признаки воспаления или инфекции в организме.
• Электронейромиография (ЭНМГ). Это ключевой метод инструментальной диагностики. С помощью слабых электрических стимулов исследование позволяет оценить скорость проведения импульса по нерву и степень его повреждения. ЭНМГ помогает не только подтвердить диагноз, но и составить прогноз восстановления. Процедура может быть немного неприятной, но она безопасна и очень информативна.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга. Эти исследования назначаются не всегда, а только при наличии атипичных симптомов или для исключения других причин сдавления нерва, например, опухоли или последствий травмы.

Комплексный подход к лечению НЛН у ребенка

Лечение невропатии лицевого нерва всегда комплексное и направлено на снятие отека и воспаления, восстановление функции нерва и предотвращение осложнений. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от причины и тяжести состояния.

Медикаментозная терапия. Является основой лечения в остром периоде.

• Глюкокортикостероиды (например, преднизолон). Это гормональные препараты, которые эффективно снимают отек и воспаление нерва, уменьшая его сдавление. Многих родителей пугает слово "гормоны", но в данном случае они назначаются коротким курсом под строгим контролем врача, что минимизирует риски и позволяет добиться быстрого эффекта.
• Противовирусные препараты (например, ацикловир). Назначаются при подозрении на герпетическую природу заболевания.
• Витамины группы B. Способствуют улучшению обмена веществ в нервной ткани и ускоряют ее восстановление.
• Сосудистые и метаболические препараты. Применяются для улучшения кровоснабжения и питания пораженного нерва.

Немедикаментозные методы. Подключаются после стихания острого процесса (обычно через 7-10 дней от начала заболевания).

• Лечебная физкультура (ЛФК). Специальная мимическая гимнастика — важнейший элемент реабилитации. Упражнения помогают "вспомнить" мышцам правильные движения и предотвратить их атрофию.
• Массаж. Профессиональный массаж лица и воротниковой зоны помогает улучшить кровообращение, снять мышечное напряжение и подготовить мышцы к работе.
• Физиотерапия. Такие методы, как УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, помогают уменьшить воспаление и ускорить регенерацию нервных волокон.

Реабилитация и уход в домашних условиях

Успех лечения во многом зависит от активного участия родителей в процессе реабилитации. Регулярное выполнение рекомендаций врача в домашних условиях значительно ускоряет выздоровление и помогает избежать осложнений. Ниже представлена таблица с основными направлениями домашнего ухода.

Прогноз и возможные исходы невропатии лицевого нерва

Прогноз при невропатии лицевого нерва у детей в большинстве случаев благоприятный. При своевременно начатом лечении и соблюдении всех рекомендаций полное или практически полное восстановление мимических движений наблюдается у 80-90% пациентов. Первые признаки улучшения обычно появляются в течение 2-4 недель от начала заболевания. Полный процесс восстановления может занять от нескольких недель до 3-6 месяцев, а в редких случаях и дольше.

Однако в некоторых ситуациях могут развиться остаточные явления. К ним относятся контрактуры (стойкое стягивание мышц) или патологические синкинезии (содружественные движения, например, при моргании сокращается угол рта). Риск их развития выше при тяжелом поражении нерва и позднем начале лечения. Именно поэтому так важно не терять время и строго следовать плану, разработанному вашим лечащим врачом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Невропатия лицевого нерва" (утв. Минздравом РФ). — 2021.
2. Детская неврология: национальное руководство / под ред. В.И. Гузевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
3. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни: Учебное пособие. — 10-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 560 с.
4. Gronseth G.S., Paduga R. Evidence-based guideline update: Steroids and antivirals for Bell palsy: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2012;79(22):2209-2213.
5. Fenichel G.M. Clinical Pediatric Neurology: A Signs and Symptoms Approach. 7th ed. Elsevier Saunders. 2013. 472 p.