Понять, почему при обмороке у ребенка бывают судороги и это не эпилепсия

Столкнувшись с ситуацией, когда у ребенка во время обморока возникают судороги, родители переживают сильнейшую тревогу, и часто первой мыслью становится подозрение на эпилепсию. Важно понимать, почему при обмороке у ребенка бывают судороги, и что в подавляющем большинстве случаев это не свидетельствует об эпилептическом приступе, а является физиологической реакцией организма на временное нарушение мозгового кровообращения. Цель данной информации — объяснить механизмы этого явления, помочь отличить его от эпилепсии и предоставить четкий план действий для родителей.

Что такое обморок или синкопальное состояние и почему он возникает у детей

Обморок, или синкопальное состояние, представляет собой кратковременную потерю сознания, вызванную временным снижением кровоснабжения головного мозга. Это состояние чаще всего проходит самостоятельно и быстро. У детей обмороки возникают по нескольким основным причинам, и понимание этих механизмов помогает снять излишнюю тревогу. Чаще всего причиной обмороков у детей являются следующие факторы:

• Вазовагальный обморок. Это наиболее распространенный вид синкопальных состояний. Он возникает в ответ на эмоциональный стресс, боль, вид крови, сильный страх, длительное пребывание в душном помещении или долгое стояние. Механизм включает рефлекторное замедление сердечного ритма и расширение кровеносных сосудов, что приводит к резкому падению артериального давления и, как следствие, уменьшению притока крови к мозгу.
• Ортостатический обморок. Развивается при резком изменении положения тела, например, быстром подъеме из положения сидя или лежа. В этом случае гравитация вызывает отток крови от мозга к нижним конечностям, а сердечно-сосудистая система не успевает компенсировать это падение артериального давления.
• Кардиогенный обморок. Этот вид синкопальных состояний встречается гораздо реже, но является потенциально более опасным. Он связан с нарушениями сердечного ритма или структуры сердца, которые препятствуют нормальному выбросу крови и адекватному кровоснабжению мозга. Исключение кардиогенных причин является важной частью диагностики.
• Другие причины. К ним относятся обезвоживание, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), некоторые медикаменты или, в редких случаях, неврологические заболевания.

Понимание этих причин помогает родителям и врачам определить факторы риска и разработать стратегию профилактики.

Почему при обмороке возникают судороги: физиология процесса

Судороги, которые могут сопровождать обморок или синкопальное состояние, являются не признаком эпилепсии, а скорее реакцией мозга на временное кислородное голодание, или гипоксию. Когда кровоснабжение головного мозга критически снижается, клетки мозга испытывают дефицит кислорода и питательных веществ. Как происходит этот процесс:

• Снижение мозгового кровотока. При глубоком или затяжном обмороке приток крови к мозгу падает до критического уровня.
• Кислородное голодание. Дефицит кислорода нарушает нормальную электрическую активность нейронов.
• Активация нейронов. В условиях гипоксии некоторые области мозга могут временно стать чрезмерно возбудимыми, что приводит к непроизвольным мышечным сокращениям. Эти судороги обычно короткие, могут проявляться в виде подергиваний конечностей, напряжения тела или запрокидывания головы. Они отличаются от эпилептических приступов по своему характеру и длительности.

Важно подчеркнуть, что эти судорожные движения не означают наличие эпилепсии. Это нормальная, хотя и пугающая, физиологическая реакция мозга на временное прекращение адекватного кровоснабжения и связанную с этим острую гипоксию. Как только кровоток восстанавливается (например, при укладывании ребенка горизонтально), сознание и нормальная функция мозга быстро возвращаются, и судороги прекращаются.

Основные отличия судорог при обмороке от эпилептического приступа

Различить судороги при обмороке от эпилептического приступа — ключевая задача для родителей и врачей. Хотя внешне эти состояния могут быть похожи, существуют существенные отличия, которые помогают поставить правильный диагноз и избежать ненужной паники или лечения. Предлагаем сравнить основные характеристики этих состояний: Тщательное наблюдение за всеми этими признаками во время и после эпизода поможет врачу правильно оценить ситуацию и исключить эпилепсию.

Как действовать родителям при обмороке с судорогами у ребенка: первая помощь

В момент, когда у ребенка происходит обморок, особенно если он сопровождается судорожными движениями, родителям необходимо сохранять спокойствие и действовать быстро и рационально. Правильная первая помощь может предотвратить травмы и способствовать скорейшему восстановлению. Если ваш ребенок потерял сознание и у него начались судороги, выполните следующие шаги:

1. Обеспечьте безопасность. Аккуратно уложите ребенка на ровную, безопасную поверхность, подальше от острых предметов или мебели. Если есть возможность, поверните его на бок, чтобы предотвратить западение языка и облегчить дыхание, а также для того, чтобы в случае рвоты ребенок не захлебнулся. Подложите что-то мягкое под голову (свернутую одежду).
2. Расстегните стесняющую одежду. Ослабьте воротник, расстегните верхние пуговицы, чтобы обеспечить свободное дыхание.
3. Приподнимите ноги. Поднимите ноги ребенка примерно на 30-45 градусов выше уровня головы. Это способствует притоку крови к мозгу и ускоряет восстановление сознания.
4. Обеспечьте приток свежего воздуха. Откройте окно, ослабьте кондиционер, если ребенок находится в душном помещении.
5. Не пытайтесь остановить судороги. Не держите ребенка силой, не пытайтесь разжать зубы или класть что-либо в рот. Это может привести к травмам (переломы, вывихи, повреждение зубов). Судороги при обмороке обычно короткие и проходят сами по себе.
6. Оставайтесь рядом и наблюдайте. Внимательно следите за длительностью судорог, их характером (подергивания, напряжение, симметричность), цветом лица, дыханием. Эта информация будет крайне важна для врача.
7. После восстановления сознания. Когда ребенок придет в себя, помогите ему сесть, а затем медленно встать. Предложите попить воды, сладкого чая. Понаблюдайте за его состоянием.
8. Вызовите скорую помощь (103 или 112), если:
   • Судороги длятся более 1-2 минут.
   • Ребенок не приходит в сознание в течение нескольких минут после прекращения судорог.
   • Наблюдается затрудненное дыхание или синюшность.
   • Ребенок получил травму во время падения.
   • Это первый обморок с судорогами, и вы испытываете сильное беспокойство.

Даже если ребенок быстро восстановился, после первого эпизода обморока с судорогами рекомендуется обратиться к врачу для обследования.

Когда необходимо обратиться к врачу после обморока с судорогами

Хотя обморок с судорогами чаще всего не является признаком серьезного заболевания, каждый такой случай требует внимания и консультации со специалистом. Обращение к врачу поможет исключить более серьезные причины и получить рекомендации по профилактике. Необходимо обязательно обратиться к педиатру, неврологу или кардиологу в следующих ситуациях:

• Первый эпизод обморока с судорогами. Даже если ребенок быстро пришел в себя, важно провести базовое обследование, чтобы исключить редкие, но серьезные причины.
• Повторяющиеся обморочные состояния. Если обмороки, особенно сопровождающиеся судорогами, происходят регулярно, это требует тщательной диагностики.
• Обморок, произошедший во время физической нагрузки. Это может быть признаком скрытых проблем с сердцем, которые требуют немедленного обследования.
• Обморок, сопровождающийся болью в груди или сильным сердцебиением. Эти симптомы также указывают на возможные кардиологические нарушения.
• Длительная потеря сознания или медленное восстановление. Если ребенок приходит в себя дольше обычного или испытывает выраженную спутанность сознания после обморока.
• Наличие хронических заболеваний. Если у ребенка есть диагностированные заболевания (особенно сердечно-сосудистой или нервной системы), каждый эпизод обморока требует дополнительной оценки.
• Семейный анамнез. При наличии случаев внезапной смерти или серьезных кардиологических заболеваний в семье необходимо быть особенно бдительными.
• Неясные причины обморока. Если явные триггеры (духота, стресс) отсутствовали.

Врач может назначить ряд исследований, таких как электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (ЭХО-КГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), общий и биохимический анализ крови, чтобы оценить состояние сердца, мозга и выявить возможные нарушения.

Профилактика обморочных состояний у детей

Хотя не все обмороки можно предотвратить, многие из них, особенно вазовагальные и ортостатические синкопальные состояния, поддаются профилактике. Внимательное отношение к образу жизни ребенка и обучение его определенным правилам могут значительно снизить риск возникновения обмороков. Следующие рекомендации помогут предотвратить обмороки у детей:

• Достаточный питьевой режим. Убедитесь, что ребенок пьет достаточно жидкости в течение дня, особенно в жаркую погоду или при физических нагрузках. Обезвоживание является частой причиной снижения артериального давления.
• Регулярное питание. Избегайте длительных перерывов между приемами пищи. Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) может спровоцировать обморок.
• Избегайте длительного стояния и душных помещений. Если ребенку приходится долго стоять, научите его переминаться с ноги на ногу, слегка сгибать колени, чтобы улучшить кровообращение. В душных местах следует по возможности выйти на свежий воздух.
• Плавное изменение положения тела. Научите ребенка медленно вставать из положения лежа или сидя, особенно после длительного отдыха. Это дает время кровеносной системе адаптироваться.
• Распознавание предвестников. Объясните ребенку, что если он почувствует головокружение, потемнение в глазах, слабость или тошноту, ему следует немедленно сесть или лечь, приподняв ноги. Это может предотвратить потерю сознания.
• Обучение ребенка. Научите ребенка не стесняться говорить взрослым о своем плохом самочувствии.
• Управление стрессом. Обсудите с ребенком способы справляться со стрессом и эмоциональным напряжением, поскольку они могут быть триггерами вазовагальных обмороков.

Соблюдение этих простых правил поможет снизить частоту обмороков и улучшить качество жизни ребенка.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 136-139, 452-455.
2. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – С. 287-290.
3. Клинические рекомендации "Синкопальные состояния" // Российское кардиологическое общество, Всероссийское научное общество аритмологов. – 2018. – С. 15-28.
4. European Society of Cardiology. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018; 39(21): 1883-1948.
5. Педиатрия: национальное руководство / под ред. А.А. Баранова. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 345-348.