Понять, что покажет ЭЭГ при обмороках у ребенка и зачем его назначают

Автор:

Детский невролог

10.11.2025

5 мин.

Когда ребенок внезапно теряет сознание, это вызывает сильнейшую тревогу и массу вопросов у родителей. Обморок, или синкопе, может быть пугающим событием, и одна из первых задач врача — выяснить его причину. Одним из ключевых диагностических методов, который часто назначают в таких ситуациях, является электроэнцефалография. Цель этого исследования — понять, является ли потеря сознания результатом временного нарушения мозгового кровообращения, характерного для обморока, или же это проявление судорожной активности, например, эпилепсии. Правильная интерпретация данных электроэнцефалографии поможет врачу установить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения и наблюдения.

Что такое электроэнцефалография и почему её назначают при обмороках у детей

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это безопасный и безболезненный метод исследования электрической активности головного мозга. Во время процедуры на кожу головы ребенка крепятся специальные датчики-электроды, которые регистрируют мельчайшие электрические импульсы, возникающие в нейронах. Эти импульсы записываются в виде волн на бумаге или на экране компьютера, формируя электроэнцефалограмму. Врач-невролог анализирует эти волны, их частоту, амплитуду и характер, чтобы оценить функциональное состояние мозга.

При обмороках у детей электроэнцефалография назначается для критически важной цели: отличить истинный обморок от других состояний, внешне схожих с потерей сознания, но имеющих совершенно иную природу. Главное среди них — эпилептические приступы. Хотя обмороки чаще всего доброкачественны, потеря сознания всегда требует тщательной диагностики для исключения серьезных неврологических или кардиологических проблем. ЭЭГ помогает выявить или исключить эпилептическую активность в головном мозге, которая может быть причиной потери сознания или судорог.

Чем обморок отличается от судорожного приступа на электроэнцефалограмме

Обморок (синкопе) — это кратковременная потеря сознания, вызванная временным недостатком кровоснабжения головного мозга. В большинстве случаев он является результатом вазовагальной реакции, ортостатической гипотензии или других неэпилептических причин. Эпилептический приступ же обусловлен аномальной, избыточной и синхронной электрической активностью нейронов в головном мозге. Различия в этих механизмах проявляются и на электроэнцефалографии.

На электроэнцефалограмме во время типичного обморока обычно не наблюдается эпилептиформной активности. В момент потери сознания ЭЭГ может показать диффузное замедление основной ритмической активности мозга, что свидетельствует о временном ухудшении его кровоснабжения. После восстановления сознания электрическая активность быстро возвращается к норме. Однако, в некоторых случаях, при очень длительном и глубоком обмороке, могут возникнуть вторичные судороги (аноксические), которые не являются эпилепсией. В отличие от этого, во время эпилептического приступа на ЭЭГ регистрируются характерные изменения: острые волны, спайки, комплексы пик-волна, полиспайки, которые указывают на патологическую гиперсинхронную активность нейронов. Именно эти специфические изменения позволяют врачу-неврологу провести дифференциальную диагностику между обмороком и эпилепсией.

Какие изменения на электроэнцефалограмме могут указывать на причину обморока

Результаты электроэнцефалографии при обмороках у детей могут быть разнообразными, но их интерпретация всегда требует высокой квалификации специалиста. Важно понимать, что не всегда наличие отклонений на ЭЭГ означает эпилепсию, и не всегда нормальная ЭЭГ исключает другие проблемы.

Обычно, во время обморока или сразу после него, на электроэнцефалограмме может наблюдаться замедление фоновой активности, что является неспецифическим признаком нарушения мозгового кровообращения. Однако, если на ЭЭГ выявляются специфические эпилептиформные изменения, такие как острые волны, спайки или комплексы пик-волна, особенно повторяющиеся или возникающие во время функциональных проб (например, фотостимуляции или гипервентиляции), это может указывать на склонность к судорогам и потребовать дополнительного обследования для исключения эпилепсии. В таблице ниже представлены возможные результаты электроэнцефалографии:

Результат ЭЭГ	Что это может означать	Дальнейшие действия
Нормальная фоновая активность без эпилептиформных изменений	Вероятнее всего, обморок не связан с эпилепсией. Может указывать на вазовагальную синкопу, ортостатическую гипотензию или другие неэпилептические причины.	Дальнейший поиск причин обморока (кардиологическое обследование, исключение метаболических нарушений), наблюдение.
Диффузное замедление фоновой активности во время или сразу после потери сознания	Соответствует временному ухудшению мозгового кровотока, что характерно для обморока.	Поиск причин обморока, исключение кардиологических и сосудистых проблем.
Единичные или редкие эпилептиформные комплексы	Может быть вариантом нормы или указывать на неспецифическую церебральную дисфункцию. Иногда требует повторного исследования или длительного мониторинга.	Сопоставление с клинической картиной, возможно, повторное ЭЭГ-исследование, консультация эпилептолога.
Выраженная эпилептиформная активность (спайки, острые волны, комплексы пик-волна)	Высокая вероятность эпилепсии, даже если потеря сознания выглядела как обморок.	Углубленное обследование, консультация эпилептолога, возможно, видео-ЭЭГ мониторинг, подбор терапии.
Очаговые изменения (локальное замедление или патологическая активность)	Может указывать на локальное поражение головного мозга (например, после травмы, инфекции) или фокальную эпилепсию.	МРТ головного мозга, консультация невролога/эпилептолога.

Как подготовить ребенка к исследованию электроэнцефалографии

Правильная подготовка ребенка к электроэнцефалографии — залог получения максимально информативных результатов. Это особенно важно для детей, так как их усидчивость и сотрудничество могут быть ограничены. Цель подготовки — обеспечить спокойное состояние ребенка и чистоту кожи головы для лучшего контакта электродов.

Врачи обычно дают подробные рекомендации, но есть несколько общих правил, которые помогут вам и вашему ребенку. Главное — объяснить ребенку, что процедура безболезненная и безопасная, возможно, даже в игровой форме. Если ребенок напуган, это может повлиять на результаты исследования. Важно соблюдать рекомендации по режиму сна, так как для некоторых видов ЭЭГ (например, ЭЭГ сна) требуется частичное лишение сна.

Ниже приведены основные рекомендации по подготовке ребенка к электроэнцефалографии:

Гигиена головы: Накануне исследования тщательно вымойте ребенку голову обычным шампунем, не используя кондиционеры, бальзамы или укладочные средства. Волосы должны быть чистыми и сухими, без остатков средств.
Сон: В зависимости от цели исследования, может потребоваться обычный ночной сон или, наоборот, частичное лишение сна. Внимательно уточните этот момент у врача. Если требуется сон во время ЭЭГ, позаботьтесь о том, чтобы ребенок был утомлен.
Питание: Ребенок не должен быть голодным, чтобы избежать перепадов уровня сахара в крови, что может повлиять на электрическую активность мозга. Покормите его за 1-2 часа до процедуры. Избегайте продуктов, содержащих кофеин или большое количество сахара, которые могут перевозбудить ребенка.
Одежда: Выберите удобную, свободную одежду, которую легко снять и надеть, без металлических элементов, которые могут мешать исследованию.
Игрушки: Возьмите с собой любимую игрушку, книжку или планшет с мультфильмами, чтобы отвлечь ребенка и помочь ему расслабиться во время процедуры.
Лекарства: Если ребенок принимает какие-либо лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом врачу. Не отменяйте прием препаратов без указания специалиста.
Настрой: Спокойно объясните ребенку, что будет происходить. Расскажите, что ему на голову наденут "шапочку с кнопочками", которая будет "слушать" его мозг, но это совсем не больно.

Как проходит процедура электроэнцефалографии у детей

Проведение электроэнцефалографии у ребенка — это стандартизированная процедура, направленная на минимизацию дискомфорта и получение наиболее точных данных. Обычно она занимает от 20 минут до часа для рутинного исследования, но может длиться и несколько часов при длительном мониторинге.

В начале процедуры медицинский работник измеряет окружность головы ребенка и наносит специальные точки для установки электродов. Затем на голову надевается мягкая шапочка с электродами или электроды прикрепляются индивидуально. Под каждый электрод наносится специальный гель, улучшающий проводимость сигнала и обеспечивающий хороший контакт с кожей. Это может ощущаться как прохладное прикосновение, но не вызывает боли. После установки электродов ребенок располагается в удобном кресле или на кушетке. Очень важно, чтобы во время записи ребенок был максимально спокоен.

В течение исследования ребенка могут попросить выполнить простые действия, такие как открыть и закрыть глаза, сделать глубокие вдохи (гипервентиляция) или посмотреть на мигающий свет (фотостимуляция). Эти функциональные пробы помогают выявить скрытую патологическую активность, которая не проявляется в обычном состоянии покоя. Если проводится ночной видео-ЭЭГ мониторинг, ребенок находится в специально оборудованной палате, где ведется непрерывная запись электроэнцефалограммы и видеозапись поведения, что позволяет сопоставить изменения на ЭЭГ с клиническими проявлениями. Весь процесс находится под контролем медицинского персонала, который следит за состоянием ребенка.

Что делать после электроэнцефалограммы и как интерпретировать результаты

После завершения электроэнцефалографии медицинский работник снимает электроды и удаляет остатки геля с волос. Как правило, никаких особых ограничений или рекомендаций после процедуры нет, и ребенок может вернуться к своей обычной активности. Волосы после геля могут быть немного липкими, поэтому дома их можно помыть.

Самая важная часть — это интерпретация полученных данных. Электроэнцефалограмма не является диагнозом сама по себе. Она представляет собой запись электрической активности мозга, которую должен проанализировать и расшифровать квалифицированный врач-невролог или нейрофизиолог. Интерпретация занимает некоторое время, так как это сложный процесс, требующий внимательного изучения всех графиков и сопоставления их с возрастной нормой и клинической картиной. Результаты ЭЭГ будут переданы лечащему врачу, который назначил исследование.

На основании данных ЭЭГ, а также других диагностических процедур (например, ЭКГ, УЗИ сердца, анализы крови) и тщательного сбора анамнеза, врач сможет поставить окончательный диагноз и разработать индивидуальный план лечения или наблюдения. Не паникуйте, если в заключении ЭЭГ будут обнаружены какие-либо отклонения. Только специалист может правильно оценить их значимость в контексте обмороков вашего ребенка. Иногда требуется повторное исследование или дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза. Важно доверять своему врачу и следовать его рекомендациям.

Список литературы

Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Гехт А. Б. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1040 с.
Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии): Руководство для врачей. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 368 с.
Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Холин А. А. и др. Эпилептические энцефалопатии и схожие синдромы у детей. — М.: АртСервис Лтд, 2021. — 752 с.
Студеникин В. М. Детская неврология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 720 с.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синкопальных состояний у детей. — М.: Союз педиатров России, Ассоциация детских кардиологов России, 2017.