Узнать все о тилт-тесте (ортостатической пробе) для диагностики обмороков

Ортостатическая проба, также известная как тилт-тест или тест с пассивным ортостазом, является ключевым методом диагностики для выяснения причин необъяснимых обмороков (синкопе) у детей и подростков. Этот тест позволяет в контролируемых условиях оценить реакцию сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем на изменение положения тела из горизонтального в вертикальное. Исследование помогает выявить скрытые нарушения регуляции артериального давления и сердечного ритма, которые могут приводить к потере сознания в повседневной жизни.

Что такое тилт-тест и почему его назначают при обмороках

Тилт-тест — это неинвазивное диагностическое исследование, которое имитирует переход тела из положения лежа в положение стоя. Основная цель ортостатической пробы — спровоцировать предобморочное или обморочное состояние под строгим врачебным контролем, чтобы зарегистрировать изменения в работе сердца и сосудов. Вегетативная нервная система человека отвечает за адаптацию организма к перемене положения тела, поддерживая стабильное кровоснабжение головного мозга. При ее дисфункции этот механизм нарушается, что и приводит к обморокам.

Проведение теста необходимо для дифференциальной диагностики различных типов синкопальных состояний. Он помогает отличить относительно доброкачественные вазовагальные обмороки (самая частая причина у детей) от более серьезных состояний, связанных с заболеваниями сердца или неврологическими расстройствами. Назначая тилт-тест, врач стремится понять механизм потери сознания у конкретного ребенка, что является основой для выбора правильной тактики ведения и лечения.

Показания к проведению ортостатической пробы у детей

Ортостатическая проба назначается не всем детям, которые хотя бы раз в жизни падали в обморок. Исследование показано в случаях, когда причина потери сознания остается неясной после стандартного обследования, включающего осмотр, электрокардиограмму (ЭКГ) и эхокардиографию (УЗИ сердца). Также его проводят при частых, рецидивирующих эпизодах.

Основными показаниями для проведения тилт-теста являются:

• Повторяющиеся обмороки неясного происхождения, особенно если они происходят в вертикальном положении (стоя или сидя).
• Подозрение на вазовагальный (нейрокардиогенный) обморок — самый распространенный тип обморока у детей и подростков, связанный с рефлекторной реакцией нервной системы.
• Диагностика синдрома постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) — состояния, при котором переход в вертикальное положение вызывает значительное учащение пульса без падения давления.
• Оценка ортостатической гипотензии — состояния, характеризующегося резким снижением артериального давления при вставании.
• Дифференциальная диагностика между обмороками и эпилептическими припадками, если клиническая картина неоднозначна.

Как проходит процедура тилт-теста: пошаговое описание

Процедура ортостатической пробы проводится в специально оборудованном кабинете функциональной диагностики и состоит из нескольких этапов. Весь процесс занимает от 40 до 60 минут и проходит под непрерывным наблюдением медицинского персонала.

Чтобы вы и ваш ребенок понимали, чего ожидать, вот основные этапы исследования:

1. Подготовительный этап. Ребенка укладывают на специальный стол с опорой для ног. К телу прикрепляют датчики для мониторинга: электроды ЭКГ для записи сердечного ритма, манжету для измерения артериального давления и пульсоксиметр для контроля насыщения крови кислородом.
2. Горизонтальная фаза. В течение 10–20 минут ребенок спокойно лежит на столе в горизонтальном положении. В это время записываются исходные показатели работы сердечно-сосудистой системы. Это позволяет организму адаптироваться и обеспечивает достоверность базовых измерений.
3. Пассивная ортостатическая фаза. Стол с помощью моторизованного привода плавно поднимают в полувертикальное положение (под углом 60–70 градусов). Ребенок при этом надежно зафиксирован специальными ремнями безопасности. В этом положении он находится от 20 до 45 минут, пока врачи непрерывно отслеживают его самочувствие, артериальное давление и ЭКГ. Задача этого этапа — посмотреть, как организм отреагирует на гравитационную нагрузку.
4. Провокационная фаза (при необходимости). Если за время пассивной фазы симптомы не развились, может быть проведена медикаментозная проба. Чаще всего используется спрей с нитроглицерином под язык. Этот препарат расширяет сосуды и может помочь выявить скрытую предрасположенность к обморокам.
5. Завершение. При появлении симптомов обморока (головокружение, тошнота, потемнение в глазах) или при регистрации значимых изменений на мониторах стол немедленно возвращают в горизонтальное положение. Симптомы при этом, как правило, быстро проходят. После окончания теста ребенок еще некоторое время находится под наблюдением.

Подготовка ребенка к ортостатической пробе: что нужно знать родителям

Правильная подготовка — залог точности результатов исследования и комфорта ребенка. Она несложная, но требует соблюдения нескольких важных правил. Заранее обсудите с лечащим врачом все нюансы, особенно прием постоянных лекарственных препаратов.

Вот основные рекомендации по подготовке к тилт-тесту:

Безопасность и возможные ощущения во время теста

Один из главных вопросов, волнующих родителей, — это безопасность тилт-теста. Важно понимать, что ортостатическая проба является стандартной и безопасной процедурой. Она проводится в условиях, которые полностью контролируются опытным медицинским персоналом, готовым немедленно оказать помощь. Ребенок надежно зафиксирован ремнями, что исключает возможность падения и травмы в случае потери сознания.

Во время подъема стола ребенок может ничего не ощущать, и это нормально. Однако цель теста — воспроизвести симптомы, поэтому возможно появление таких ощущений, как:

• Легкое головокружение, ощущение «тумана» в голове.
• Тошнота, дискомфорт в животе.
• Потемнение в глазах, сужение полей зрения.
• Ощущение жара или, наоборот, холода.
• Учащенное сердцебиение.
• Бледность кожных покровов и потливость.

Крайне важно, чтобы ребенок сообщал врачу о любых изменениях в самочувствии. Развитие этих симптомов не является осложнением, а служит диагностическим критерием. Как только тест выявляет патологическую реакцию или сам ребенок сообщает о плохом самочувствии, исследование прекращается, и стол возвращается в горизонтальное положение, что приводит к быстрому улучшению состояния.

Интерпретация результатов тилт-теста: что означают показатели

Результаты ортостатической пробы оценивает врач функциональной диагностики или кардиолог на основании сопоставления симптомов пациента с объективными данными мониторинга. Отсутствие симптомов и значимых изменений АД и ЧСС на протяжении всего теста считается нормальной (отрицательной) реакцией.

В таблице ниже представлены основные типы патологических реакций, которые могут быть выявлены во время тилт-теста.

Заключение по результатам тилт-теста помогает лечащему врачу поставить точный диагноз и разработать индивидуальный план рекомендаций, который может включать изменение образа жизни, питьевого режима, физические упражнения или, в редких случаях, медикаментозную терапию.

Противопоказания и возможные риски ортостатической пробы

Несмотря на высокую безопасность, у тилт-теста, как и у любой медицинской процедуры, есть ряд противопоказаний. Решение о проведении исследования всегда принимает врач, оценивая соотношение потенциальной пользы и рисков.

К абсолютным противопоказаниям, при которых тест не проводится, относятся:

• Тяжелые пороки сердца, такие как выраженный стеноз аорты или митрального клапана.
• Острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия.
• Тяжелая сердечная недостаточность.
• Значимое сужение сонных артерий, которое может привести к нарушению мозгового кровообращения.

Относительными противопоказаниями могут быть высокое артериальное давление, беременность или невозможность пациента сохранять неподвижность. Основной риск процедуры — это развитие самого обморока, но, как уже говорилось, он происходит в полностью контролируемой и безопасной среде. Серьезные осложнения, такие как длительная асистолия (остановка сердца) или неврологические нарушения, встречаются крайне редко и являются исключениями.

Список литературы

1. Школьникова М.А., Харлап М.С., Ильдарова Р.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с синкопальными состояниями. — М.: Союз педиатров России, 2016. — 48 с.
2. Brignole M., Moya A., de Lange F.J., et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal. 2018; 39(21): 1883–1948.
3. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2-х т. — М.: Медицина, 1987. — 448 с.
4. Stewart J.M. Postural tachycardia syndrome: a heterogeneous and multifactorial disorder. Mayo Clinic Proceedings. 2012; 87(12): 1214–1225.
5. Рыбакова М.К., Митьков В.В. Эхокардиография в таблицах и схемах. Настольный справочник. — М.: Видар-М, 2018. — 288 с.