Электронейромиография (ЭНМГ) ребенку: как подготовиться и что покажет

Электронейромиография (ЭНМГ) ребенку — это современный и высокоинформативный метод диагностики, который позволяет оценить функциональное состояние периферической нервной системы и мышц. Когда невролог назначает это исследование, многие родители испытывают тревогу из-за незнакомого названия и опасений за комфорт своего ребенка. Однако правильная подготовка и понимание сути процедуры помогают пройти ее максимально спокойно и эффективно. Это исследование предоставляет врачу бесценную информацию о том, как нервные импульсы проходят по нервным волокнам и как мышцы на них реагируют, что является ключом к постановке точного диагноза и выбору правильной тактики лечения.

Что такое электронейромиография и зачем ее назначают детям

Электронейромиография представляет собой комплекс методов для оценки здоровья периферических нервов и мышц. Если представить нервную систему как сложную электрическую сеть, то ЭНМГ — это способ проверить, нет ли «обрывов» или «коротких замыканий» в «проводке» (нервах) и как работают подключенные к ней «устройства» (мышцы).

В ходе исследования регистрируются электрические потенциалы, которые возникают в нервных волокнах и мышцах в ответ на стимуляцию или при произвольном сокращении. Процедура позволяет измерить скорость проведения импульса по нерву, силу мышечного ответа и выявить нарушения на любом участке нервно-мышечного аппарата.

Показаниями к проведению электронейромиографии у детей служат следующие симптомы и состояния:

• Мышечная слабость в руках или ногах, быстрая утомляемость.
• Изменение походки, неустойчивость, частые падения.
• Онемение, покалывание или жжение в конечностях.
• Боли в мышцах или по ходу нервов.
• Снижение или отсутствие рефлексов.
• Мышечные подергивания (фасцикуляции) или судороги.
• Задержка моторного развития у детей раннего возраста.
• Последствия травм, которые могли затронуть нервы.

Основная цель ЭНМГ — определить уровень поражения (нерв, нервный корешок, сплетение или мышца), характер патологического процесса и его распространенность. Это помогает врачу дифференцировать различные заболевания и выбрать наиболее подходящее лечение.

Какие заболевания помогает выявить электронейромиография

Электронейромиография является ключевым методом в диагностике широкого спектра нервно-мышечных заболеваний. Она не просто констатирует факт наличия проблемы, но и помогает понять ее природу. Исследование позволяет получить объективные данные, которые в сочетании с клинической картиной ведут к постановке точного диагноза.

С помощью ЭНМГ можно диагностировать или подтвердить следующие группы патологий:

• Полинейропатии. Это системное поражение периферических нервов, которое может быть наследственным (например, болезнь Шарко — Мари — Тута) или приобретенным (вследствие диабета, интоксикаций, аутоиммунных процессов). ЭНМГ покажет замедление скорости проведения импульса по нервам.
• Мононейропатии и туннельные синдромы. Поражение одного нерва, часто в результате сдавления (компрессии) или травмы. Например, поражение лицевого или локтевого нерва.
• Поражения нервных корешков и сплетений (радикулопатии, плексопатии). Часто возникают после травм, в том числе родовых (акушерский паралич).
• Заболевания мотонейронов. К этой группе относится спинальная мышечная атрофия (СМА) — тяжелое наследственное заболевание, при котором погибают нервные клетки спинного мозга, отвечающие за движения.
• Первично-мышечные заболевания (миопатии, мышечные дистрофии). Наследственные заболевания, при которых страдает сама мышечная ткань. ЭНМГ выявляет характерные изменения электрической активности именно в мышцах.
• Нарушения нервно-мышечной передачи. Самым известным заболеванием этой группы является миастения, при которой нарушается передача сигнала от нерва к мышце, что приводит к патологической мышечной утомляемости.

Виды электронейромиографии: стимуляционная и игольчатая

В зависимости от клинической задачи и предполагаемого диагноза врач может назначить один из двух основных видов электронейромиографии или их комбинацию. Они отличаются методикой проведения и диагностическими возможностями, но оба направлены на оценку разных звеньев нервно-мышечной системы.

Для лучшего понимания различий между методами рассмотрим их в виде таблицы.

Выбор метода или их сочетания определяет врач-невролог. Часто сначала проводят стимуляционную ЭНМГ как менее инвазивную и только при необходимости дополняют ее игольчатой для уточнения диагноза.

Как правильно подготовить ребенка к процедуре ЭНМГ

Успех исследования и его информативность во многом зависят от того, насколько ребенок спокоен и готов к сотрудничеству. Поэтому ключевая роль в подготовке отводится родителям. Подготовка включает психологические и физические аспекты.

Психологическая подготовка

Главная задача — снизить страх перед неизвестностью и создать позитивный настрой. Не стоит обманывать ребенка, говоря, что «ничего делать не будут», но и пугать его сложными медицинскими терминами тоже не нужно.

• Говорите честно и просто. Объясните ребенку доступным языком, куда вы идете. Можно использовать игровые аналогии: «Доктор проверит, как бегают искорки по твоим ручкам и ножкам», «Наклеим специальные наклейки-датчики и посмотрим мультик про твои мышцы».
• Опишите ощущения. Для стимуляционной ЭНМГ можно использовать сравнения: «будет немного щекотно» или «пальчики сами будут прыгать». Это подготовит ребенка к неожиданным ощущениям и снизит тревогу.
• Не используйте пугающие слова. Избегайте слов «ток», «укол» (если предстоит только стимуляционная ЭНМГ), «боль». Замените их на нейтральные: «легкое покалывание», «аппарат», «датчик», «тоненькая проволочка».
• Поиграйте в доктора. Дома можно поиграть в больницу, где вы будете «исследовать» игрушки, наклеивая на них пластыри или стикеры. Это поможет ребенку освоиться с ситуацией.
• Будьте спокойны сами. Дети очень тонко чувствуют тревогу родителей. Ваша уверенность и спокойствие передадутся ребенку.

Физическая подготовка

Специальной сложной подготовки не требуется, но несколько простых правил помогут сделать процедуру более качественной.

• Чистая кожа. В день исследования кожа ребенка должна быть чистой. Не наносите на руки и ноги кремы, лосьоны или масла, так как они могут ухудшить контакт электродов с кожей.
• Удобная одежда. Оденьте ребенка в свободную одежду, которую легко снять или закатать, чтобы обеспечить доступ к рукам и ногам.
• Еда и питье. Ребенок не должен быть голодным или хотеть пить. Покормите его за 1—1,5 часа до процедуры.
• Лекарства. Обязательно обсудите с лечащим врачом прием всех лекарств. Некоторые препараты (например, миорелаксанты или антихолинэстеразные средства) могут влиять на результаты электронейромиографии, и врач может порекомендовать временно их отменить.
• Возьмите с собой отвлекающие предметы. Для маленьких детей можно взять любимую игрушку, книжку или планшет с мультиками. Это поможет отвлечь их во время процедуры.

Как проходит исследование: пошаговое описание процедуры

Понимание того, что именно будет происходить в кабинете, поможет и вам, и ребенку чувствовать себя увереннее. Процедуру проводит врач функциональной диагностики в специально оборудованном кабинете.

Обычно исследование проходит следующим образом:

1. Размещение и объяснение. Ребенка попросят сесть в удобное кресло или лечь на кушетку. Врач еще раз коротко объяснит, что будет делать. Родитель, как правило, находится рядом на протяжении всей процедуры, чтобы поддерживать и успокаивать ребенка.
2. Подготовка кожи. Врач обработает участки кожи, где будут располагаться электроды, спиртовым раствором для обезжиривания и улучшения контакта.
3. Наложение электродов. На кожу накладываются поверхностные электроды, похожие на небольшие наклейки или металлические пластинки. Они фиксируются пластырем или специальными ремешками.
4. Стимуляция и регистрация. Врач будет прикладывать стимулирующий электрод к разным точкам на руке или ноге по ходу нерва и подавать короткие электрические импульсы. В этот момент ребенок почувствует легкое покалывание, а мышца, которую иннервирует этот нерв, непроизвольно сократится. Компьютер зарегистрирует скорость и силу ответа.
5. Проведение игольчатой ЭНМГ (если назначено). Если требуется этот вид исследования, врач введет в мышцу тонкий игольчатый электрод. Сначала он оценит активность мышцы в полном покое (ребенка попросят максимально расслабиться), а затем — при минимальном и максимальном напряжении (попросят, например, согнуть или разогнуть руку).

Продолжительность всей процедуры электронейромиографии обычно составляет от 20 до 60 минут, в зависимости от объема исследования. Важно понимать, что используемые электрические стимулы абсолютно безопасны для здоровья ребенка.

Существуют ли противопоказания к проведению ЭНМГ

Электронейромиография является безопасным методом, и абсолютных противопоказаний к ее проведению очень мало. Однако существуют состояния, при которых исследование нужно проводить с осторожностью или отложить.

• Абсолютное противопоказание к стимуляционной ЭНМГ — наличие у пациента кардиостимулятора, так как электрические импульсы могут нарушить его работу.
• Относительные противопоказания:
• Нарушения свертываемости крови (гемофилия) или прием антикоагулянтов. Являются противопоказанием для игольчатой ЭНМГ из-за риска образования гематом.
• Повреждения кожи. Гнойничковые заболевания, раны, ожоги в месте наложения электродов или введения иглы. Процедуру откладывают до заживления.
• Эпилепсия. При некоторых формах эпилепсии ритмическая стимуляция может спровоцировать приступ, поэтому врач должен быть предупрежден о таком диагнозе.
• Психические заболевания. В случаях, когда невозможно наладить контакт с ребенком и обеспечить его неподвижность, проведение исследования может быть затруднено.

В любом случае, перед назначением ЭНМГ врач тщательно собирает анамнез, чтобы исключить все возможные риски.

Что означают результаты ЭНМГ и что делать дальше

По окончании исследования врач готовит заключение, в котором описывает все полученные данные: цифры скорости проведения импульса, амплитуды ответов, наличие или отсутствие патологической активности в мышцах. Важно понимать, что это заключение не является окончательным диагнозом.

Результаты электронейромиографии — это важный, но лишь один из компонентов диагностического процесса. Интерпретировать их может только лечащий врач-невролог, который сопоставит данные ЭНМГ с жалобами, симптомами, результатами осмотра и других обследований (например, МРТ или генетических анализов). Только на основании всей совокупности данных ставится диагноз.

После получения заключения ЭНМГ необходимо снова обратиться к неврологу. Врач объяснит вам, что означают полученные результаты в контексте состояния вашего ребенка, поставит или уточнит диагноз и назначит соответствующее лечение. Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать протокол исследования, так как это может привести к неверным выводам и излишней тревоге.

Список литературы

1. Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 560 с.
2. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. — Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2013. — 396 с.
3. Никитин С.С., Куренков А.Л. Игольчатая электромиография в диагностике нервно-мышечных болезней у детей. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 456 с.
4. Preston, D. C., & Shapiro, B. E. Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical-Electrophysiologic-Ultrasound Correlations. — 4th ed. — Elsevier, 2020. — 760 p.
5. American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine (AANEM). Recommended Policy for Electrodiagnostic Medicine. — AANEM, 2019.