Расшифровка ЭЭГ при синдроме Леннокса-Гасто: что покажет исследование

Расшифровка ЭЭГ при синдроме Леннокса-Гасто — это ключевой этап в диагностике и ведении этого сложного эпилептического синдрома. Электроэнцефалография является не просто дополнительным, а основным методом, который позволяет объективно оценить электрическую активность головного мозга ребенка. Результаты этого исследования помогают врачу не только подтвердить диагноз СЛГ, но и отличить его от других форм эпилепсии, а также подобрать наиболее эффективную терапию. Понимание того, какие именно изменения на электроэнцефалограмме ищут специалисты, дает родителям ясность и помогает правильно оценить состояние ребенка.

Что такое электроэнцефалография и почему она важна при СЛГ

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это метод исследования, который регистрирует электрические потенциалы, генерируемые клетками головного мозга. Процедура безболезненна и неинвазивна: на голову ребенка надевается специальная шапочка с электродами, которые улавливают мозговые волны и передают их на компьютер для записи и анализа. Полученный график, электроэнцефалограмма, отражает функциональное состояние мозга в реальном времени.

При синдроме Леннокса-Гасто, который является тяжелой формой эпилептической энцефалопатии, электрическая активность мозга имеет специфические, патологические черты. Именно ЭЭГ позволяет выявить эти характерные паттерны. Значимость этого метода обусловлена несколькими причинами:

• Диагностическая точность: Характерные изменения на ЭЭГ являются одним из трех основных критериев для постановки диагноза СЛГ, наряду с наличием множественных типов приступов и когнитивными нарушениями.
• Дифференциальная диагностика: ЭЭГ помогает отличить синдром Леннокса-Гасто от других эпилептических синдромов, например от синдрома Веста или доброкачественных фокальных эпилепсий детства, что критически важно для выбора правильной тактики лечения.
• Оценка тяжести состояния: Выраженность патологической активности на электроэнцефалограмме может коррелировать с частотой приступов и степенью когнитивного дефицита.
• Мониторинг лечения: Повторные исследования ЭЭГ позволяют оценить эффективность противосудорожной терапии. Уменьшение эпилептиформной активности на записи может свидетельствовать о положительной динамике.

Ключевые паттерны на ЭЭГ, характерные для синдрома Леннокса-Гасто

Врач-нейрофизиолог при анализе электроэнцефалограммы ищет специфические изменения, которые вместе образуют уникальную картину, типичную для СЛГ. Важно понимать, что эти изменения могут присутствовать не постоянно, а проявляться в определенные периоды, особенно во сне. Поэтому для точной диагностики часто требуется длительная запись.

Ниже представлены основные ЭЭГ-паттерны, которые наблюдаются при синдроме Леннокса-Гасто:

• Генерализованные медленные комплексы спайк-волна: Это самый узнаваемый признак. На ЭЭГ они выглядят как медленные (частотой 1,5–2,5 Гц, то есть менее 2,5 колебания в секунду) волны, которые перемежаются острыми пиками (спайками). Такая активность регистрируется в межприступный период (интериктально) и охватывает все отделы головного мозга. В отличие от типичных абсансов, где частота комплексов составляет 3 Гц, при СЛГ она заметно ниже.
• Генерализованная пароксизмальная быстрая активность (ГПБА): Это вспышки быстрых ритмов (10–25 Гц), которые также охватывают весь мозг. Чаще всего они возникают во время сна и являются электрическим отражением (иктальным паттерном) тонических приступов, даже если внешне они не проявляются или выглядят как легкое напряжение мышц.
• Замедление основной фоновой активности: У здорового ребенка фоновая активность мозга соответствует возрастной норме. При синдроме Леннокса-Гасто она часто бывает замедленной, дезорганизованной. Это отражает общую дисфункцию головного мозга (энцефалопатию), которая лежит в основе когнитивных нарушений.
• Фокальные и мультифокальные аномалии: Помимо генерализованных (общих) изменений, на электроэнцефалограмме могут присутствовать эпилептиформные разряды, исходящие из конкретной области (фокуса) или нескольких областей (мультифокальные) мозга. Это подчеркивает сложность и многокомпонентность синдрома.

Особенности электроэнцефалографии во время сна и бодрствования

Состояние ребенка (сон или бодрствование) кардинально влияет на картину ЭЭГ при синдроме Леннокса-Гасто. Проведение исследования в разных функциональных состояниях является обязательным для полноценной диагностики.

В состоянии бодрствования на электроэнцефалограмме обычно регистрируется замедленная фоновая активность и характерные медленные комплексы спайк-волна. Однако в некоторых случаях короткая рутинная ЭЭГ в бодрствовании может быть недостаточно информативной.

Именно во время сна патологическая активность мозга при СЛГ проявляется наиболее ярко. Сон, особенно его медленноволновая фаза, провоцирует появление генерализованной пароксизмальной быстрой активности (ГПБА), которая является ЭЭГ-коррелятом тонических приступов. Эпилептиформная активность во сне значительно нарастает, что делает запись сна «золотым стандартом» для диагностики этого синдрома. Именно поэтому врач часто настаивает на проведении длительного мониторинга, захватывающего периоды сна.

Виды ЭЭГ-исследований и их роль в диагностике

В зависимости от клинической задачи могут применяться разные виды электроэнцефалографии. Каждый из них имеет свои преимущества и показания.

Для удобства сравнения основные виды ЭЭГ-исследований представлены в таблице:

Видео-ЭЭГ-мониторинг является наиболее предпочтительным методом, так как он позволяет точно связать клинические проявления (приступы, подергивания, замирания) с электрической активностью мозга. Это помогает врачу понять, какие именно из движений ребенка являются эпилептическими, а какие — нет.

Что ЭЭГ не может показать при синдроме Леннокса-Гасто

Несмотря на свою высокую информативность, электроэнцефалография имеет свои ограничения. Важно иметь реалистичные ожидания от этого метода и не приписывать ему возможности, которыми он не обладает.

Электроэнцефалография не показывает:

• Структуру мозга. ЭЭГ — это функциональный метод. Он не может выявить структурные аномалии, такие как пороки развития коры, опухоли или последствия травмы. Для этого используются методы нейровизуализации — магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).
• Точную причину синдрома. Исследование выявляет характер нарушений, но не их первопричину. Причина СЛГ может быть генетической, структурной или метаболической, и для ее поиска требуются другие обследования.
• Уровень интеллекта. Хотя замедление фоновой активности косвенно указывает на энцефалопатию, ЭЭГ не является тестом на интеллект. Оценка когнитивных функций проводится психологом или нейропсихологом с помощью специальных методик.
• Полный прогноз. Картина ЭЭГ — важный, но не единственный фактор прогноза. Дальнейшее развитие ребенка зависит от множества факторов, включая причину синдрома, ответ на терапию и своевременность реабилитационных мероприятий.

Также важно помнить, что в редких случаях, особенно на самом раннем этапе развития синдрома, короткое рутинное исследование ЭЭГ может не выявить характерных признаков. Это не означает отсутствие проблемы, а лишь подчеркивает необходимость более длительного и углубленного обследования, например видео-ЭЭГ-мониторинга.

Как подготовить ребенка к электроэнцефалографии

Правильная подготовка к исследованию помогает получить качественную и информативную запись, что напрямую влияет на точность диагноза. Тревога родителей может передаваться ребенку, поэтому спокойный и уверенный настрой очень важен.

Вот несколько простых шагов по подготовке:

1. Объясните процедуру. Расскажите ребенку (если позволяет его возраст и уровень развития), что ему наденут «шапочку космонавта» с проводками, чтобы посмотреть, как работает его голова. Подчеркните, что это совсем не больно.
2. Чистые волосы. Накануне исследования вымойте ребенку голову. Не используйте лаки, гели, масла или бальзамы для волос, так как они могут ухудшить контакт электродов с кожей головы.
3. Режим сна. Если планируется ЭЭГ сна, врач может порекомендовать депривацию сна — разбудить ребенка раньше обычного и не давать спать днем перед процедурой. Это делается для того, чтобы ребенок с большей вероятностью уснул во время исследования. Точно следуйте рекомендациям врача.
4. Прием пищи и лекарств. Ребенок не должен быть голодным перед процедурой. Покормите его за 1,5–2 часа до начала. Все противосудорожные препараты, которые ребенок принимает на постоянной основе, следует давать по обычной схеме, если врач не дал иных указаний. Отмена препаратов может быть опасна.
5. Возьмите с собой знакомые вещи. Любимая игрушка, книжка или бутылочка помогут ребенку чувствовать себя спокойнее в незнакомой обстановке.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у детей» / Разработчик: Союз педиатров России, Ассоциация детских неврологов, Российская противоэпилептическая лига. — 2022.
2. Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Холин А. А. Эпилептические энцефалопатии и схожие синдромы у детей. — М.: АртСервис Лтд, 2011. — 680 с.
3. Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 350 с.
4. Arzimanoglou A., French J., Blume W. T., et al. Lennox-Gastaut syndrome: a consensus approach on diagnosis, assessment, management, and trial methodology // The Lancet Neurology. — 2009. — Vol. 8, № 1. — P. 82–93.
5. Swaiman K. F., Ashwal S., Ferriero D. M., Schor N. F. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. — 6th ed. — Elsevier, 2017. — 1248 p.
6. Engel J. Jr. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: Report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology // Epilepsia. — 2001. — Vol. 42, № 6. — P. 796–803.