Профилактика обострений миастении у детей: избегаем опасных факторов

Автор:

Детский невролог

10.11.2025

4 мин.

Основная цель в ведении ребенка с диагнозом миастения гравис — это достижение стойкой ремиссии и поддержание высокого качества жизни. Ключевую роль в этом играет грамотная профилактика обострений миастении у детей, которая сводится к минимизации или полному исключению факторов, способных спровоцировать ухудшение состояния. Понимание этих триггеров и четкий план действий позволяют родителям и самому ребенку чувствовать себя увереннее и держать заболевание под контролем. Профилактические меры — это не разовые акции, а осознанный образ жизни, который становится надежной защитой от рецидивов.

Что такое обострение миастении и почему оно возникает

Обострение миастении — это значительное усиление характерных для заболевания симптомов: мышечной слабости, быстрой утомляемости, опущения век (птоза), двоения в глазах (диплопии), трудностей с жеванием, глотанием или речью. В тяжелых случаях может развиться жизнеугрожающее состояние — миастенический криз, при котором страдают дыхательные мышцы. Важно понимать, что миастения гравис (МГ) является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система по ошибке атакует собственные здоровые клетки, а именно — рецепторы на поверхности мышц, которые необходимы для приема сигнала от нерва. Факторы-провокаторы, или триггеры, «подстегивают» эту агрессивную реакцию иммунитета или напрямую блокируют нервно-мышечную передачу, что и приводит к резкому ухудшению самочувствия.

Ключевые факторы-провокаторы обострений миастении гравис

Знание и избегание основных триггеров — это фундамент профилактики. Хотя чувствительность к разным факторам индивидуальна, существует список наиболее распространенных и опасных провокаторов, на которые следует обращать особое внимание.

Вот основные группы рисков, которых следует избегать:

Инфекционные заболевания. Любая инфекция, будь то вирусная (ОРВИ, грипп) или бактериальная (ангина, бронхит), вызывает активацию иммунной системы. У ребенка с МГ эта активация может стать чрезмерной и нацелиться на нервно-мышечные соединения, вызывая обострение. Повышение температуры тела само по себе также усугубляет мышечную слабость.
Физическое и эмоциональное переутомление. Чрезмерные физические нагрузки, недостаток сна, сильные переживания и стрессы приводят к истощению ресурсов организма и могут спровоцировать ухудшение состояния.
Перегревание. Длительное пребывание на солнце (инсоляция), посещение бани или сауны, прием горячих ванн могут вызвать значительное усиление мышечной слабости.
Прием некоторых медикаментов. Существует целый ряд лекарственных препаратов, способных нарушать нервно-мышечную передачу и категорически противопоказанных или требующих крайней осторожности при миастении.
Хирургические вмешательства и анестезия. Любая операция — это стресс для организма. Кроме того, многие препараты для наркоза (особенно миорелаксанты) напрямую влияют на мышечную функцию и могут быть крайне опасны.

Опасные лекарственные препараты: что нужно знать родителям

Это один из самых важных аспектов профилактики. Родители должны всегда иметь при себе список запрещенных и нежелательных препаратов и информировать любого врача (педиатра, стоматолога, хирурга, ЛОР-врача) о диагнозе ребенка перед назначением любого лечения. Некоторые лекарства могут вызвать резкое и тяжелое обострение миастении гравис.

Ниже представлена таблица с основными группами опасных препаратов, которые следует запомнить:

Группа препаратов	Примеры	Почему опасны
Антибиотики (определенные группы)	Аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин), фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин), тетрациклины, макролиды (с осторожностью)	Нарушают передачу импульса от нерва к мышце, вызывая выраженную слабость.
Миорелаксанты	Препараты, используемые в анестезиологии для расслабления мышц (например, на основе ботулотоксина)	Полностью блокируют нервно-мышечную передачу. Их применение возможно только в условиях реанимации.
Препараты магния	Магния сульфат (магнезия), многие витаминные комплексы с высоким содержанием магния	Магний в высоких дозах угнетает нервно-мышечную проводимость.
Некоторые сердечно-сосудистые препараты	Бета-блокаторы (Пропранолол, Метопролол), блокаторы кальциевых каналов (Верапамил), хинидин	Могут усиливать мышечную слабость. Назначаются только по строгим показаниям под контролем невролога.
Нейролептики и транквилизаторы	Хлорпромазин (Аминазин), препараты лития, бензодиазепины (Диазепам)	Оказывают расслабляющее действие на мышцы и могут усугублять симптомы МГ.

Важно помнить, что этот список не является исчерпывающим. Решение о назначении любого нового препарата всегда должно приниматься совместно с лечащим неврологом.

Вакцинация при миастении: риски и стратегия

Вопрос вакцинации вызывает много тревог у родителей детей с миастенией. Важно понимать, что вакцинация не противопоказана абсолютно, но требует особого подхода. Инфекционные заболевания, от которых защищают прививки (корь, коклюш, столбняк), несут гораздо больший риск тяжелого обострения миастении, чем сама вакцина. Поэтому стратегия заключается не в отказе от прививок, а в их безопасном проведении. Основные правила: вакцинацию можно проводить только в период стойкой ремиссии или минимальной активности заболевания. Решение о проведении прививки и выборе вакцины принимается индивидуально лечащим неврологом совместно с педиатром и иммунологом. Предпочтение отдается инактивированным (неживым) вакцинам.

Режим дня и физические нагрузки: поиск баланса

Правильно организованный режим дня помогает избежать переутомления — одного из главных провокаторов мышечной слабости. Ребенку с миастенией необходим полноценный ночной сон и, возможно, дневной отдых. Физическая активность не запрещена, а наоборот, важна для поддержания мышечного тонуса, но нагрузки должны быть дозированными и адекватными состоянию ребенка. Следует избегать соревновательных видов спорта и упражнений «на износ». Идеально подходят плавание в теплой воде, лечебная физкультура (ЛФК) без утяжелений, прогулки в умеренном темпе. Главный принцип — прекращать активность до появления усталости, а не после.

Психологическая поддержка и управление стрессом

Хроническое заболевание — это серьезное испытание для психики как ребенка, так и его родителей. Эмоциональный стресс является мощным триггером обострения миастении. Создание спокойной, предсказуемой и доброжелательной атмосферы в семье имеет терапевтическое значение. Важно открыто говорить с ребенком о его состоянии, объяснять ограничения без запугивания и акцентировать внимание на том, что он может делать. В некоторых случаях может потребоваться помощь детского психолога для выработки навыков стрессоустойчивости и адаптации к жизни с заболеванием.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на все профилактические меры, состояние может ухудшиться. Родители должны четко знать симптомы, требующие немедленной медицинской помощи, так как они могут указывать на развитие миастенического криза. Немедленно вызывайте скорую помощь, если у ребенка появились:

Затрудненное дыхание, одышка, ощущение нехватки воздуха.
Выраженные трудности с глотанием (ребенок поперхивается пищей или слюной).
Резко наросла общая мышечная слабость, ребенок не может держать голову, сидеть или стоять.
Неразборчивая, «смазанная» речь (дизартрия) или гнусавый оттенок голоса.

Своевременное обращение за помощью в таких ситуациях может спасти жизнь и предотвратить тяжелые осложнения.

Список литературы

Миастения и миастенические синдромы. Клинические рекомендации РФ (утв. Минздравом России). — 2022.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Лобзин С.В., Сайхунов М.В., Коваль О.А. Миастения. — СПб.: СпецЛит, 2016. — 127 с.
Sanders, D. B., Wolfe, G. I., Benatar, M., Evoli, A., Gilhus, N. E., Illa, I., ... & Tidwell, L. J. (2016). International consensus guidance for management of myasthenia gravis: Executive summary. Neurology, 87(4), 419—425.
Gilhus, N. E. (2016). Myasthenia Gravis. The New England Journal of Medicine, 375(26), 2570—2581.