Признаки микроцефалии у ребенка: на что обратить внимание родителям

Обнаружить, что голова ребенка растет медленнее, чем у сверстников, — серьезное испытание для любого родителя. Первое, что важно понять: диагноз «микроцефалия» означает, что окружность головы значительно меньше средних возрастных и половых норм, что может указывать на недостаточное развитие головного мозга. Однако не каждый случай малого размера головы является признаком патологии. Иногда это может быть наследственной особенностью. Эта статья поможет разобраться в ключевых симптомах микроцефалии, отличить их от индивидуальных особенностей развития и подскажет, в каких ситуациях необходимо без промедления обратиться к врачу.

Что такое микроцефалия и почему это не просто маленький размер головы

Микроцефалия — это не самостоятельное заболевание, а клинический признак, который характеризуется аномально малым размером черепа и, соответственно, головного мозга. Диагноз ставится, когда окружность головы ребенка оказывается на два или более стандартных отклонения ниже среднего показателя для его возраста и пола, что соответствует значениям ниже 3-го перцентиля на стандартных графиках роста. Важно понимать разницу между этим состоянием и конституционально маленькой головой, которая может быть семейной чертой и не сопровождается неврологическими нарушениями. При микроцефалии проблема заключается не в косметическом аспекте, а в том, что недостаточный объем черепной коробки свидетельствует о возможном недоразвитии или повреждении головного мозга, что напрямую влияет на его функции и дальнейшее развитие ребенка.

Основные физические признаки микроцефалии у новорожденных и грудных детей

Внимательный осмотр ребенка в первые месяцы жизни позволяет выявить внешние признаки, которые могут указывать на микроцефалию. Эти симптомы могут быть заметны как при рождении, так и проявляться по мере роста малыша. Родителям стоит обратить внимание на следующие особенности:

• Малая окружность головы. Это главный и самый очевидный признак. Измерения проводятся педиатром на каждом плановом осмотре. Если показатели роста головы постоянно находятся в нижних границах нормы или опускаются ниже них, это требует пристального наблюдения. Отставание может быть заметно уже при рождении или проявиться в течение первого года жизни.
• Характерные черты лица. Из-за малого размера мозгового черепа лицевой череп может казаться непропорционально большим. Часто наблюдается скошенный, покатый лоб, который резко переходит в переносицу. Уши и нос могут казаться большими на фоне маленькой головы.
• Изменение формы черепа. Помимо малого размера, могут наблюдаться и другие особенности: узкий лоб, выраженные надбровные дуги, плоский затылок.
• Раннее закрытие родничков и швов черепа. Большой родничок, мягкий участок на макушке, у большинства детей закрывается в возрасте от 12 до 18 месяцев. Его слишком раннее закрытие может препятствовать нормальному росту головного мозга и является одним из тревожных симптомов.

Неврологические и поведенческие симптомы, связанные с микроцефалией

Поскольку микроцефалия напрямую связана с развитием центральной нервной системы, физические признаки часто сопровождаются неврологическими и поведенческими нарушениями. Их выраженность может сильно варьироваться в зависимости от степени недоразвития мозга. Вот на что следует обратить внимание:

• Задержка психомоторного развития. Это один из наиболее частых спутников микроцефалии. Ребенок позже сверстников начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить. Также может наблюдаться задержка речевого развития и трудности с освоением мелкой моторики.
• Повышенная возбудимость или вялость. Ребенок может быть чрезмерно плаксивым, беспокойным, плохо спать. В других случаях, наоборот, наблюдается излишняя вялость, сонливость, слабый интерес к окружающему миру.
• Мышечный тонус. Часто встречается изменение мышечного тонуса. Может наблюдаться как спастичность (повышенный тонус, скованность мышц), так и гипотония (пониженный тонус, «вялость» мышц).
• Судороги. Эпилептические приступы являются частым симптомом, особенно при тяжелых формах микроцефалии. Они могут проявляться по-разному: от коротких замираний до полноценных судорожных припадков.
• Проблемы с кормлением. Могут возникать трудности с сосанием и глотанием, что приводит к недостаточному набору веса.

Сравнительная таблица: нормальное развитие и тревожные признаки

Для наглядности приведем сравнительную таблицу, которая поможет родителям сориентироваться в этапах развития ребенка и вовремя заметить возможные отклонения, связанные с микроцефалией. Важно помнить, что все дети развиваются индивидуально, и небольшие отклонения от графика не всегда говорят о проблеме.

Врожденная и приобретенная микроцефалия: в чем разница

Понимание времени возникновения проблемы помогает в диагностике и прогнозировании. Микроцефалию принято разделять на два основных типа в зависимости от того, когда она развилась.

Врожденная (первичная) микроцефалия формируется во время внутриутробного развития. Это означает, что ребенок уже рождается с маленькой окружностью головы или с предрасположенностью к замедленному ее росту. Причинами могут быть генетические синдромы (например, синдром Дауна, Эдвардса), хромосомные аномалии, а также тяжелые инфекции, перенесенные матерью во время беременности (цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, вирус Зика), воздействие токсичных веществ, алкоголя или наркотиков.

Приобретенная (вторичная) микроцефалия развивается после рождения у ребенка, родившегося с нормальным размером головы. В этом случае рост головы замедляется или останавливается в первые месяцы или годы жизни. Причинами могут стать тяжелая гипоксия (кислородное голодание) во время родов, внутричерепные кровоизлияния, тяжелые черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (менингит, энцефалит) или тяжелые метаболические нарушения.

Когда стоит бить тревогу и к какому врачу обращаться

Родительская интуиция — важный инструмент, но для постановки диагноза необходима консультация специалиста. Обратиться к врачу следует незамедлительно, если вы заметили один или несколько из следующих признаков:

• Замедление или остановка роста окружности головы по данным нескольких измерений.
• Явное отставание в психомоторном развитии от возрастных норм.
• Появление судорог любого характера.
• Выраженные и постоянные нарушения мышечного тонуса.
• Очевидные физические особенности строения черепа (например, сильно скошенный лоб).

Первый специалист, к которому нужно обратиться с этими опасениями, — ваш участковый педиатр. Он проведет первичный осмотр, измерит окружность головы и оценит темпы ее роста по центильным таблицам. Если подозрения подтвердятся, педиатр направит ребенка на консультацию к детскому неврологу. Именно детский невролог является профильным специалистом, который проводит дальнейшую диагностику для установления точной причины микроцефалии и определяет дальнейшую тактику ведения ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Микроцефалия у детей». Союз педиатров России. – 2016.
2. Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 592 с.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. и др. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Всемирная организация здравоохранения. Growth reference 5-19 years: Head circumference-for-age. Женева: ВОЗ, 2007.
5. Swaiman K.F., Ashwal S., Ferriero D.M., Schor N.F. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6-е изд. Elsevier, 2017. – 1248 с.
6. Volpe J.J. Volpe's Neurology of the Newborn. 6-е изд. Elsevier, 2018. – 1200 с.