Здравствуйте. Окружность головы сорок два сантиметра в год это действительно нижняя граница нормы. Минус одна стандартная девиация. Ещё сантиметр-полтора вниз, и мы уже говорим о патологической микроцефалии. Так что ситуация, скажем так, пограничная.
Родничок закрылся в семь месяцев. Рановато. Компьютерная томография не показала краниостеноза, это хорошо. Но вы понимаете, что костные швы могут срастаться постепенно? Не все сразу. Иногда процесс идёт медленно, и на ранних этапах томография может не уловить начальные изменения.
Прирост головы семь сантиметров за год. Это в пределах нормы, но на нижней границе. Нормальный прирост от восьми до двенадцати сантиметров. У вас семь. Настораживает.
Физическое развитие хорошее, согласен. Но знаете, при некоторых формах микроцефалии моторика страдает не сразу. Первые год-два ребёнок может развиваться относительно нормально. А потом становится заметно отставание когнитивное. Интеллект, речь, обучаемость.
Нейросонография в месяц ничего не показала. Но в месяц многие структурные аномалии мозга ещё не визуализируются должным образом. Мозг младенца слишком незрелый для детальной оценки. Магнитно-резонансная томография гораздо информативнее в вашем возрасте.
Вы говорите, физически развит хорошо. А как речь? В год должно быть хотя бы несколько простых слов: мама, папа, дай, на. Есть? Потому что при микроцефалии именно речевое и когнитивное развитие страдает в первую очередь. Моторика может быть сохранной, а интеллект отставать.
Генетику смотрели? Микроцефалия бывает наследственной, связана с хромосомными аномалиями, генетическими синдромами. Консультация генетика с кариотипированием было бы разумно. Некоторые синдромы проявляются именно так: маленькая голова, относительно сохранное раннее развитие, а потом отставание нарастает.
Внутриутробные инфекции исключали? Цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха? Они могут давать микроцефалию даже при бессимптомном течении беременности. Если не проверяли, имеет смысл сдать анализы ребёнку на антитела.
Компьютерная томография исключила краниостеноз, но оценила ли объём мозговой ткани? Есть ли расширение желудочков? Субарахноидальных пространств? Потому что при истинной микроцефалии мозг недоразвит, и это видно на томографии как уменьшение объёма с компенсаторным расширением ликворных пространств.
Нужно сделать хотя бы магнитно-резонансную томографию головного мозга с оценкой объёмов структур. Обязательно консультация невролога, причём хорошего, который оценит не только моторику, но и когнитивные функции, речь, социальное взаимодействие.
Психолог в год может провести тестирование по шкале развития. Это покажет, соответствует ли психическое развитие возрастной норме или есть отставание.
Динамическое наблюдение обязательно. Измерять окружность головы каждый месяц. Если прирост замедляется или останавливается совсем, это тревожный признак. Значит, мозг не растёт. А мозг должен расти до трёх-пяти лет активно.
Понимаете, 42 см это граница. Один сантиметр вниз, и диагноз микроцефалия уже ставится официально. А с диагнозом приходят инвалидность, пожизненное наблюдение, неопределённый прогноз по интеллекту.
Я не хочу вас пугать. Но и успокаивать не буду. Ситуация требует пристального внимания. Возможно, это просто конституциональная особенность, маленькая голова по наследству. А возможно, это начало проблемы, которая проявится позже.
Следующие полгода критичны. Следите за речью. Следите за социализацией. Следите за приростом головы. Если всё идёт нормально, выдохнете. Если начнётся отставание, ловить надо рано, чтобы начать реабилитацию.
Запишитесь к неврологу в ближайшее время. Сделайте магнитно-резонансную томографию. Генетика. Полное обследование. Лучше перестраховаться.
Д.м.н.
