Макроцефалия как последствие перенесенной нейроинфекции у ребенка

Макроцефалия как последствие перенесенной нейроинфекции у ребенка — это состояние, характеризующееся увеличением окружности головы сверх возрастных норм, которое развивается после инфекционного поражения центральной нервной системы, такого как менингит или энцефалит. Для родителей это, безусловно, тревожный диагноз, вызывающий множество вопросов и страхов. Важно понимать, что это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на определенные процессы в головном мозге. Своевременная диагностика и правильно подобранная тактика ведения позволяют эффективно контролировать ситуацию и минимизировать риски для дальнейшего развития ребенка.

Почему увеличивается голова после нейроинфекции: механизм развития макроцефалии

Основной причиной увеличения окружности головы после перенесенной нейроинфекции является нарушение циркуляции и/или всасывания спинномозговой жидкости, известной как ликвор. Этот процесс приводит к развитию состояния, которое называется гидроцефалия (в быту — водянка головного мозга). Ликвор в норме постоянно вырабатывается в желудочках мозга, омывает головной и спинной мозг, выполняя защитную и питательную функции, а затем всасывается в кровеносную систему. Нейроинфекция запускает этот патологический процесс по нескольким причинам.

Во-первых, воспаление, вызванное менингитом или энцефалитом, может приводить к образованию спаек в ликворных путях, сужая или полностью блокируя их. Это создает механическое препятствие для оттока жидкости из желудочков мозга. Во-вторых, воспалительный процесс может нарушить работу структур, отвечающих за всасывание ликвора, из-за чего жидкость накапливается, даже если пути оттока свободны. Избыток ликвора повышает внутричерепное давление. У детей раннего возраста кости черепа еще не срослись и достаточно податливы, поэтому под давлением жидкости швы между костями расходятся, а роднички выбухают, что и приводит к патологическому росту окружности головы — макроцефалии.

Тревожные симптомы: когда родителям стоит бить тревогу

После перенесенной нейроинфекции ребенок должен находиться под пристальным наблюдением педиатра и невролога. Родителям необходимо внимательно следить за его состоянием. Существует ряд признаков, появление которых должно стать поводом для немедленного обращения к врачу. Эти симптомы могут указывать на развитие гидроцефалии и повышение внутричерепного давления.

Вот на что следует обратить особое внимание:

• Ускоренный рост головы. Резкий скачок показателей окружности головы по сравнению с предыдущими измерениями и центильными таблицами — главный и самый очевидный признак.
• Изменения родничка. У младенцев большой родничок становится напряженным, выбухает и плохо пульсирует. В норме он должен быть на одном уровне с костями черепа или слегка запавшим.
• Поведенческие изменения. Ребенок становится необычно беспокойным, плаксивым, монотонно кричит или, наоборот, чрезмерно вялым и сонливым.
• Проблемы с кормлением. Частые и обильные срыгивания, рвота «фонтаном», не связанная с приемом пищи.
• Глазные симптомы. Появление симптома «заходящего солнца» (когда радужка глаза частично скрыта под нижним веком), косоглазие, непроизвольные движения глазных яблок (нистагм).
• Судороги. Появление любых судорожных приступов является грозным признаком.
• Венозная сеть. На коже головы, особенно в области лба и висков, становится хорошо видна расширенная венозная сеть.

У детей старшего возраста, у которых роднички уже закрыты, симптомы повышения внутричерепного давления могут проявляться иначе. К ним относятся утренняя головная боль, тошнота и рвота, приносящая облегчение, нарушения зрения, снижение успеваемости в школе и быстрая утомляемость.

Диагностика постинфекционной макроцефалии: что ждет ребенка в кабинете врача

Подтверждение диагноза и выяснение его причин требует комплексного обследования. Диагностический поиск направлен на то, чтобы оценить степень расширения ликворных пространств, выявить причину нарушения оттока жидкости и определить тактику дальнейших действий. Процесс диагностики не должен вызывать страха, так как современные методы безопасны для ребенка.

Ниже представлена последовательность основных диагностических процедур:

Основные подходы к лечению и наблюдению

Тактика ведения ребенка с постинфекционной макроцефалией зависит от множества факторов: скорости нарастания симптомов, степени повышения внутричерепного давления и данных нейровизуализации. Не во всех случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство. Иногда состояние стабилизируется самостоятельно или поддается консервативной терапии.

Консервативное лечение и наблюдение. Если увеличение головы происходит медленно, а признаки высокого внутричерепного давления отсутствуют или выражены незначительно, врач может выбрать выжидательную тактику с регулярным контролем. Назначаются препараты, снижающие выработку ликвора (Диакарб). Регулярно проводятся контрольные измерения окружности головы и НСГ для оценки динамики. Такой подход возможен только при компенсированной форме гидроцефалии.

Хирургическое лечение. При прогрессирующей гидроцефалии, когда медикаментозное лечение неэффективно и нарастают симптомы внутричерепной гипертензии, показано нейрохирургическое вмешательство. Основной целью операции является создание пути для оттока избыточной спинномозговой жидкости. Самым распространенным методом является вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ). Во время этой операции устанавливается специальная система из силиконовых катетеров и клапана, которая отводит избыток ликвора из желудочка головного мозга в брюшную полость, где он безопасно всасывается. Эта операция позволяет нормализовать внутричерепное давление и остановить патологический рост головы, создавая условия для нормального развития мозга ребенка.

Прогноз и реабилитация: чего ожидать в долгосрочной перспективе

Прогноз при макроцефалии, развившейся после нейроинфекции, зависит от множества факторов. Ключевую роль играют тяжесть перенесенной инфекции, степень повреждения мозговой ткани, своевременность диагностики и начала лечения гидроцефалии. Если лечение было начато вовремя, а давление внутри черепа нормализовано, у ребенка есть все шансы на полноценное развитие. Длительное существование высокого внутричерепного давления может привести к задержке психомоторного и речевого развития, а также к атрофии зрительных нервов.

После стабилизации состояния, будь то консервативное ведение или хирургическое лечение, ребенку необходим комплексный реабилитационный подход. Он направлен на коррекцию возможных неврологических нарушений и стимуляцию развития. Программа реабилитации может включать:

• Лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж для нормализации мышечного тонуса.
• Занятия с логопедом-дефектологом для развития речи и когнитивных функций.
• Эрготерапию для развития бытовых навыков и мелкой моторики.
• Регулярное наблюдение у невролога, нейрохирурга и офтальмолога для контроля за состоянием и, в случае установленного шунта, за его функционированием.

Путь родителей и ребенка может быть непростым, но важно помнить, что современная медицина обладает эффективными инструментами для помощи. Главное — это тесное сотрудничество с врачами, строгое выполнение их рекомендаций и вера в успех.

Список литературы

1. Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 560 с.
2. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 288 с.
3. Fenichel G. M. Clinical Pediatric Neurology: A Signs and Symptoms Approach. 8th ed. — Elsevier, 2018. — 480 p.
4. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с менингококковой инфекцией. Союз педиатров России. — М., 2015.
5. World Health Organization. Meningitis: Key facts. 17 April 2023.