Выбухающий родничок у младенца: когда это опасный признак патологии

Выбухающий родничок у младенца — один из симптомов, который вызывает у родителей наибольшую тревогу. Важно понимать, что это состояние не всегда указывает на опасное заболевание. Иногда оно может быть вариантом нормы или реакцией на временные физиологические процессы. Однако в некоторых случаях выпуклый и напряженный родничок действительно служит грозным сигналом повышенного внутричерепного давления и требует немедленного обращения за медицинской помощью. Ключевая задача родителей — научиться отличать безопасные ситуации от тех, которые представляют угрозу для здоровья и жизни ребенка, и знать четкий алгоритм действий.

Что такое родничок и почему он важен

Роднички — это неокостеневшие участки свода черепа у новорожденных и детей первого года жизни, расположенные в местах соединения костей. Они покрыты прочной соединительнотканной перепонкой. У младенца несколько родничков, но клиническое значение имеют в основном два: большой (передний) и малый (задний). Малый родничок обычно закрывается к 2–3 месяцам, а большой — в период от 9 до 18 месяцев.

Наличие этих «мягких» участков выполняет несколько важнейших функций:

• Амортизация при родах. Позволяют костям черепа смещаться, облегчая прохождение головки по родовым путям.
• Пространство для роста мозга. Мозг ребенка в первый год жизни растет очень активно, и роднички обеспечивают необходимое для этого пространство, позволяя черепу увеличиваться в размерах.
• Терморегуляция. Участвуют в охлаждении головного мозга при повышении температуры тела.
• Природный амортизатор. Защищают мозг при незначительных ударах и падениях, которые неизбежны, когда малыш учится двигаться.

Таким образом, родничок — это не дефект, а жизненно важный физиологический механизм, который также служит своеобразным «окном» для оценки состояния здоровья ребенка.

Нормальное состояние родничка: как он выглядит и ощущается

Чтобы распознать отклонение, нужно знать норму. В спокойном состоянии у здорового младенца, находящегося в вертикальном положении, большой родничок выглядит как слегка впалая или ровная ромбовидная область на макушке. При прикосновении он мягкий, но упругий. Вы можете ощущать легкую, ритмичную пульсацию, синхронную с сердцебиением ребенка. Многих родителей пугает эта пульсация, но она абсолютно нормальна и связана с кровотоком в сосудах головного мозга.

Оценивать состояние родничка следует только тогда, когда ребенок спокоен и находится в вертикальном или полувертикальном положении (например, на руках у взрослого). В положении лежа он может незначительно выбухать, что также является вариантом нормы.

Когда выбухание родничка не является поводом для паники

Существуют ситуации, когда временное выбухание и напряжение родничка — это нормальная физиологическая реакция организма. Ключевой признак таких состояний — они кратковременны и проходят самостоятельно, как только причина устранена. Родничок приходит в норму, когда ребенок успокаивается или меняет положение тела.

Вот основные причины безопасного выбухания:

• Плач, крик, кашель. При сильном напряжении происходит кратковременное повышение венозного давления, что и приводит к выбуханию. Как только малыш успокоится, родничок вернется в нормальное состояние.
• Натуживание. Например, во время дефекации. Механизм тот же, что и при плаче.
• Горизонтальное положение. Когда ребенок лежит на спине, венозный отток от головы несколько замедляется, что может вызвать легкое выпячивание.
• Икота или срыгивание. Эти процессы также могут вызывать кратковременное напряжение.

Если вы заметили, что родничок выбухает только в перечисленных ситуациях, а в остальное время он в норме, и при этом общее состояние ребенка не вызывает беспокойства, то, скорее всего, причин для паники нет. Тем не менее при плановом визите к педиатру стоит упомянуть о своих наблюдениях.

Тревожные симптомы: признаки повышенного внутричерепного давления

Главный опасный признак — это стойкое выбухание родничка, которое не проходит, когда ребенок спокоен и находится в вертикальном положении. Такой симптом почти всегда указывает на повышенное внутричерепное давление (ВЧД), или внутричерепную гипертензию. Это состояние требует немедленной медицинской оценки, так как оно может быть вызвано жизнеугрожающими заболеваниями.

Помимо самого выбухания, на патологический процесс могут указывать и другие симптомы, которые часто его сопровождают. Обратите внимание на следующие «красные флаги»:

• Монотонный, пронзительный плач. Ребенок плачет без видимой причины, его трудно успокоить.
• Беспокойство или, наоборот, вялость и сонливость. Резкое изменение в поведении ребенка.
• Рвота, особенно «фонтаном». Она не связана с кормлением и не приносит облегчения.
• Повышение температуры тела. Лихорадка в сочетании с выбухающим родничком — крайне тревожный знак.
• Отказ от еды. Ребенок вяло сосет или полностью отказывается от груди или бутылочки.
• Судороги. Любые непроизвольные подергивания конечностей или всего тела.
• Офтальмологические симптомы. Расходящееся косоглазие, симптом Грефе («симптом заходящего солнца»), когда между верхним веком и радужкой видна белая полоска склеры.
• Непропорционально быстрый рост окружности головы.

Наличие даже одного из этих симптомов в сочетании с постоянно напряженным и выпуклым родничком является поводом для экстренного вызова скорой помощи.

Причины патологического выбухания родничка

Стойкое повышение внутричерепного давления, которое проявляется выбуханием родничка, может быть вызвано целым рядом серьезных заболеваний. Все они требуют немедленной диагностики и лечения в условиях стационара.

Для лучшего понимания возможных причин приведем их в виде таблицы.

План действий для родителей: что делать при обнаружении выбухания

Если вы заметили, что родничок у вашего ребенка выбухает, главное — не паниковать, а действовать по четкому алгоритму.

1. Оцените ситуацию. Ребенок плачет, кричит, тужится? Если да, подождите, пока он успокоится.
2. Измените положение тела ребенка. Возьмите его на руки, подержите вертикально («столбиком») в течение 10–15 минут.
3. Проверьте родничок снова. Если после успокоения и смены положения родничок вернулся в нормальное состояние (стал ровным или слегка впалым), скорее всего, это была физиологическая реакция. Наблюдайте за ребенком, но экстренные меры не требуются.
4. Оцените наличие других симптомов. Если родничок остается напряженным и выпуклым даже в спокойном состоянии, внимательно проверьте, нет ли у ребенка других тревожных признаков, перечисленных выше (температура, рвота, вялость и т. д.).

В зависимости от результатов вашей оценки действуйте следующим образом:

• Немедленно вызывайте скорую помощь (телефон 103 или 112), если выбухание стойкое и сочетается хотя бы с одним из следующих симптомов: высокая температура, рвота, судороги, пронзительный плач, выраженная вялость или потеря сознания.
• Обратитесь к педиатру или детскому неврологу в ближайшее время, если выбухание не сопровождается острыми симптомами, но возникает часто или сохраняется дольше, чем обычно. Не откладывайте визит к врачу.

Что нельзя делать ни в коем случае

В состоянии паники родители могут совершить ошибки, которые могут навредить ребенку. Категорически запрещено:

• Пытаться «вправить» родничок. Нельзя сильно давить на эту область.
• Давать ребенку мочегонные препараты или любые другие лекарства без назначения врача в надежде «снизить давление».
• Откладывать обращение за медицинской помощью. При опасных состояниях время играет решающую роль. Ожидание «авось само пройдет» может привести к необратимым последствиям.

Как врач проводит диагностику

При обращении с жалобой на выбухающий родничок врач в первую очередь проведет тщательный осмотр ребенка. Он оценит общее состояние, измерит окружность головы и размеры родничка, проверит неврологические рефлексы. Самым первым и наиболее информативным методом инструментальной диагностики у детей первого года жизни является нейросонография (НСГ), или УЗИ головного мозга через большой родничок. Это абсолютно безболезненная и безопасная процедура, которая позволяет оценить структуры мозга, размеры желудочков и выявить наличие кровоизлияний, отека или жидкости. В более сложных случаях могут потребоваться компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), а также консультации нейрохирурга и инфекциониста.

Список литературы

1. Педиатрия. Национальное руководство: в 2 т. / под ред. А. А. Баранова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Неонатология: Национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
3. Шабалов Н. П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009.
4. Гузева В. И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: МЕДпресс-информ, 2022.
5. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., Shah S. S. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st Edition. — Elsevier, 2020. — 4360 p.
6. World Health Organization. Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses. 2nd ed. — Geneva: WHO, 2013.