Расхождение швов черепа у детей: оценить диагностическую ценность симптома

Расхождение швов черепа у детей — симптом, который часто вызывает у родителей тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что в одних случаях это может быть вариантом нормы, связанным с активным ростом головного мозга, а в других — признаком серьезного состояния, требующего немедленного внимания специалиста. Оценка диагностической ценности этого симптома невозможна в отрыве от общей клинической картины. Главная задача — научиться отличать физиологические особенности от тревожных сигналов и знать, когда необходимо обращаться к врачу.

Что такое черепные швы и почему они могут расходиться

Череп новорожденного состоит не из цельной кости, а из нескольких отдельных костных пластин. Места их соединения называются черепными швами. Эти швы — не жесткие стыки, а эластичные зоны роста, состоящие из соединительной ткани. Они обеспечивают подвижность костей черепа, что необходимо для безопасного прохождения ребенка через родовые пути. В первые годы жизни их главная функция — давать пространство для быстро растущего головного мозга. Именно поэтому швы у младенцев остаются открытыми и податливыми.

Расхождение черепных швов, или диастаз, — это их видимое расширение. В норме это происходит из-за интенсивного увеличения объема мозга, особенно в первые 12–18 месяцев жизни. Кости черепа как бы «раздвигаются», чтобы не сдавливать мозг. Однако если это расширение чрезмерно или сопровождается другими симптомами, оно может указывать на патологический процесс, чаще всего — на повышение внутричерепного давления (ВЧД).

Физиологическое расхождение швов: вариант нормы у младенцев

Умеренное расхождение швов черепа у детей первого года жизни в большинстве случаев является абсолютно нормальным явлением. Мозг младенца растет с невероятной скоростью, и кости черепа должны успевать за этим ростом. Легкое прощупывание или даже визуальное определение швов не должно вызывать паники, если ребенок чувствует себя хорошо.

Ключевые характеристики физиологического, то есть нормального, расхождения швов:

• Отсутствие других настораживающих симптомов (о них пойдет речь ниже).
• Гармоничный рост окружности головы, соответствующий возрастным нормам (педиатр регулярно измеряет этот показатель на плановых осмотрах).
• Спокойное поведение ребенка: он хорошо ест, спит, активен и развивается соответственно возрасту.
• Большой родничок спокойный, не выбухает и не напряжен в состоянии покоя.

Таким образом, само по себе изолированное, невыраженное расхождение черепных швов без сопутствующих жалоб чаще всего не имеет диагностической ценности и является лишь отражением естественных процессов роста.

Патологическое расхождение черепных швов: тревожные признаки

Ситуация меняется, если диастаз швов является одним из симптомов более серьезного состояния. В этом случае он служит важным диагностическим маркером, указывающим на возможное повышение внутричерепного давления. Повышение ВЧД может быть вызвано различными причинами, среди которых наиболее частыми являются гидроцефалия (избыточное накопление жидкости в желудочках мозга), объемные образования, последствия травм или инфекций.

Признаки, которые в сочетании с расхождением швов должны насторожить:

• Чрезмерно быстрый рост окружности головы: показатель выходит за пределы перцентильных кривых для возраста и пола ребенка.
• Выбухание и напряжение большого родничка: в спокойном состоянии (когда ребенок не плачет и находится в вертикальном положении) родничок становится твердым и приподнятым над уровнем костей черепа.
• Поведенческие изменения: ребенок становится необычно вялым, сонливым или, наоборот, чрезмерно возбудимым, монотонно кричит.
• Частые и обильные срыгивания «фонтаном»: не связанные с перееданием.
• Глазные симптомы: например, симптом «заходящего солнца» (Грефе), когда между верхним веком и радужкой видна белая полоска склеры, или косоглазие.
• Судороги.

Наличие одного или нескольких из этих признаков на фоне заметного расхождения швов черепа — это безусловный повод для срочного обращения к детскому неврологу.

Сравнительная таблица: нормальное и патологическое расхождение швов

Для наглядности основные отличия можно свести в таблицу, которая поможет родителям сориентироваться в ситуации.

Диагностическая ценность симптома: что делать родителям

Расхождение швов черепа само по себе — не диагноз, а лишь симптом, ценность которого определяется контекстом. Если вы заметили этот признак у своего ребенка, важно действовать последовательно и без паники.

Шаг 1: Спокойное наблюдение. Оцените общее состояние ребенка. Есть ли какие-либо другие тревожные признаки из списка выше? Если ребенок весел, активен, хорошо ест и спит, а родничок спокоен — вероятнее всего, повода для паники нет. Однако это не отменяет необходимости планового осмотра.

Шаг 2: Обращение к врачу. В любом случае, при обнаружении расхождения швов, следует обсудить это с педиатром на ближайшем приеме. Если же присутствуют другие настораживающие симптомы, консультация детского невролога должна быть незамедлительной.

Шаг 3: Диагностика. Врач проведет осмотр, измерит окружность головы, оценит неврологический статус. Самым первым, безопасным и информативным методом инструментальной диагностики у детей до года является нейросонография (НСГ), или УЗИ головного мозга через большой родничок. Это безболезненное исследование позволяет оценить структуры мозга, размеры желудочков и выявить признаки повышения ВЧД. В более сложных случаях могут потребоваться компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Именно комплексная оценка — сочетание клинического осмотра и данных инструментальных исследований — позволяет определить истинную причину расхождения швов и его диагностическую значимость.

Когда расхождение швов не является главным симптомом

Иногда диастаз швов может быть вторичным признаком других состояний. Например, при некоторых формах краниосиностоза (преждевременного закрытия одного или нескольких швов) оставшиеся открытые швы могут компенсаторно расходиться, чтобы дать мозгу место для роста. В этом случае основной проблемой будет не расхождение, а раннее закрытие других швов, что приводит к деформации черепа. Также расширение швов может наблюдаться при некоторых метаболических и эндокринных заболеваниях, например, при рахите, но тогда на первый план выйдут другие, более характерные для этих болезней симптомы.

В заключение, важно помнить, что расхождение черепных швов — это симптом, который требует внимательного, но спокойного подхода. Его диагностическая ценность крайне высока в сочетании с другими клиническими признаками и практически равна нулю, если это изолированный признак у здорового и хорошо развивающегося младенца.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гидроцефалия (врожденная, приобретенная)». Разработчик: Союз педиатров России. — 2021.
2. Петрухин А.С. (ред.) Детская неврология: учебник в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 272 с.
3. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. — СПб.: Питер, 2000. — 224 с.
4. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., Shah S.S., Tasker R.C., Wilson K.M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4416 p.
5. Swaiman K.F., Ashwal S., Ferriero D.M., Schor N.F., Finkel R.S., Gropman A.L., Pearl P.L., Shevell M.I. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6th ed. — Elsevier, 2017. — 1320 p.