Головные боли и рвота у ребенка с большой головой: распознать признаки ВЧД

Автор:

Детский невролог, Невролог

10.11.2025

4 мин.

Сочетание таких симптомов, как головная боль, рвота и большая голова у ребенка, вызывает у родителей серьезную тревогу и является веским поводом для незамедлительного обращения к врачу. Эти признаки могут указывать на повышенное внутричерепное давление (ВЧД) — состояние, которое не является самостоятельным заболеванием, а служит сигналом о наличии основной патологии, требующей точной диагностики и лечения. Понимание характера этих симптомов, их особенностей и сопутствующих проявлений поможет родителям вовремя заметить опасность и принять правильные меры для сохранения здоровья ребенка.

Что такое внутричерепное давление и почему оно повышается

Внутричерепное давление — это давление, которое оказывает спинномозговая жидкость (ликвор) на структуры головного мозга. В норме ликвор постоянно циркулирует в желудочках мозга и омывает его, выполняя защитную и обменную функции. Система циркуляции ликвора сбалансирована: сколько жидкости вырабатывается, столько же и всасывается в кровоток. Внутричерепная гипертензия, или повышенное ВЧД, возникает, когда этот баланс нарушается. Это может произойти по трем основным причинам: избыточная выработка ликвора, нарушение его всасывания или появление препятствий на пути его оттока. Такими препятствиями могут быть объемные образования (опухоли, гематомы), отек мозга вследствие травмы или инфекции. Таким образом, повышенное внутричерепное давление — это не диагноз, а грозный симптом, указывающий на серьезные проблемы в центральной нервной системе.

Ключевые симптомы повышенного ВЧД у детей разного возраста

Проявления внутричерепной гипертензии значительно различаются в зависимости от возраста ребенка, что связано с особенностями строения черепа. У младенцев кости черепа еще не срослись, что позволяет голове увеличиваться в размерах, частично компенсируя давление. У детей старшего возраста череп представляет собой замкнутую костную структуру, поэтому симптомы проявляются ярче и острее.

Чтобы вам было проще ориентироваться, мы сгруппировали основные признаки в таблицу.

Возрастная группа	Характерные признаки повышенного внутричерепного давления
Груднички (до 1 года)	Ускоренный рост окружности головы: быстрое увеличение размеров головы, которое опережает возрастные нормы. Педиатр отслеживает этот показатель на каждом плановом осмотре. Выбухание и напряжение большого родничка: в норме родничок должен быть на уровне костей черепа или слегка впавшим. При ВЧД он становится напряженным, выпирает и пульсирует. Расхождение швов черепа: заметные щели между костями черепа. Симптом Грефе («заходящего солнца»): глазные яблоки смещены вниз, и между верхним веком и радужкой видна белая полоска склеры. Беспокойство и монотонный плач: ребенок становится капризным, плохо спит, часто и пронзительно плачет без видимой причины. Частые срыгивания или рвота «фонтаном», не связанные с приемом пищи. Появление или усиление венозной сетки на коже головы.
Дети старше 1 года и подростки	Головная боль: это ведущий симптом. Боль обычно распирающая, давящая, усиливается по утрам или ночью, а также при кашле, чихании, натуживании. Рвота: часто возникает на пике головной боли, носит внезапный характер («фонтаном»), не связана с едой и, что важно, не приносит облегчения. Зрительные нарушения: жалобы на двоение в глазах, нечеткость зрения, «мушки» перед глазами. При осмотре глазного дна врач-офтальмолог может выявить отек дисков зрительных нервов. Снижение успеваемости, утомляемость: ребенок становится вялым, апатичным, теряет интерес к играм и учебе. Нарушение координации и походки: может появиться шаткость при ходьбе, неловкость движений. Изменения в поведении: раздражительность, плаксивость или, наоборот, заторможенность.

Как отличить опасную головную боль от обычной

Не всякая головная боль у ребенка свидетельствует о внутричерепной гипертензии. Дети, как и взрослые, могут страдать от головной боли напряжения из-за усталости, стресса или простуды. Однако головная боль при повышенном ВЧД имеет свои характерные черты, которые должны насторожить родителей.

Для вашего удобства мы сравнили характеристики этих двух типов боли.

Тревожные признаки (могут указывать на ВЧД)	Признаки обычной головной боли (например, при ОРВИ или переутомлении)
Возникает преимущественно утром или будит ребенка ночью.	Появляется во второй половине дня, после учебы или физической нагрузки.
Имеет тенденцию к нарастанию: со временем становится чаще и интенсивнее.	Носит эпизодический характер, проходит после отдыха или приема обезболивающего.
Усиливается при кашле, чихании, наклонах головы.	Не связана с изменением положения тела.
Часто сопровождается тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения.	Может сопровождаться другими симптомами простуды (насморк, кашель, температура).
Может сочетаться с нарушениями зрения (двоение, расплывчатость).	Обычно не сопровождается зрительными расстройствами.

Рвота при внутричерепной гипертензии: в чем ее особенность

Рвота является одним из классических признаков повышенного внутричерепного давления. Важно уметь отличать ее от рвоты при пищевом отравлении или желудочно-кишечной инфекции. Рвота при ВЧД называется «мозговой» или «центральной», так как ее причина — прямое раздражение рвотного центра в головном мозге из-за высокого давления, а не проблемы с пищеварительной системой. Ее главная особенность заключается в том, что она возникает внезапно, часто на высоте приступа головной боли, и не приносит ребенку облегчения, как это бывает при отравлении. Тошнота может отсутствовать или быть слабо выраженной. Часто такая рвота происходит утром, натощак. Сочетание утренней головной боли и рвоты без облегчения — крайне настораживающий симптом.

Большая голова (макроцефалия): когда это норма, а когда повод для беспокойства

Термин «макроцефалия» означает, что окружность головы ребенка превышает возрастные и половые нормы (выше 97-го перцентиля на стандартных диаграммах роста). Важно понимать, что большой размер головы сам по себе не всегда является признаком патологии. У многих детей это может быть наследственной, семейной особенностью (доброкачественная семейная макроцефалия), если у родителей или близких родственников также крупная голова. В этом случае ребенок развивается нормально, и никаких других тревожных симптомов нет. Однако патологическая макроцефалия, связанная с внутричерепной гипертензией, имеет другие характеристики. Здесь ключевым фактором является не столько абсолютный размер головы, сколько динамика ее роста. Если голова ребенка начинает расти слишком быстро, пересекая на графике перцентильные кривые вверх, это является серьезным поводом для беспокойства. Такая макроцефалия практически всегда сопровождается другими признаками повышенного ВЧД, описанными выше.

«Красные флаги»: когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Забота о здоровье ребенка — это всегда баланс между бдительностью и здравым смыслом. Однако существуют симптомы, при появлении которых промедление недопустимо. Они служат сигналом о возможной острой ситуации, требующей экстренной медицинской помощи.

Вот список состояний, при которых следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в приемное отделение больницы:

Внезапно возникшая, очень сильная, «громоподобная» головная боль, которую ребенок описывает как «самую сильную в жизни».
Сочетание головной боли с нарушением сознания, сонливостью, заторможенностью или, наоборот, неадекватным возбуждением.
Появление судорог на фоне головной боли.
Головная боль, сопровождающаяся высокой температурой и ригидностью (скованностью) затылочных мышц, когда ребенок не может прижать подбородок к груди.
Резкое ухудшение зрения, двоение в глазах.
Нарушение речи, слабость или онемение в конечностях.
Для младенцев: резкое выбухание родничка в сочетании с пронзительным криком, судорогами или угнетением сознания.

Если вы заметили у своего ребенка сочетание нескольких из описанных в статье симптомов, даже если они не выглядят как экстренная ситуация, не откладывайте визит к педиатру или детскому неврологу. Своевременная диагностика — ключ к успешному лечению основного заболевания, вызвавшего повышение внутричерепного давления.

Список литературы

Петрухин А.С. Детская неврология: учебник в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 272 с.
Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю. и др. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гидроцефалией. — Союз педиатров России, 2015. — 25 с.
Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., Shah S.S., Tasker R.C., Wilson K.M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4416 p.
Badalyan L.O. Pediatric Neurology. — Moscow: Medpress-inform, 2010. — 608 p. (Бадалян Л.О. Детская неврология: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 608 с.)
Swaiman K.F., Ashwal S., Ferriero D.M., Schor N.F., Finkel R.S., Gropman A.L., Pearl P.L., Shevell M.I. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6th ed. — Edinburgh: Elsevier, 2017. — 1280 p.