Симптом Грефе, или «заходящего солнца»: о чем он говорит детскому неврологу

Симптом Грефе, также известный как симптом «заходящего солнца», — это состояние, при котором у младенца глазные яблоки отклонены вниз, а между радужкой и верхним веком видна белая полоска склеры. Этот образ действительно напоминает солнце, которое садится за горизонт. Для родителей такое явление может стать поводом для серьезного беспокойства. Важно понимать, что симптом Грефе может быть как признаком неврологического заболевания, требующего немедленного внимания, так и временной особенностью развития у здорового новорожденного. Ключевая задача — вовремя обратиться к специалисту, чтобы определить причину и, при необходимости, начать лечение.

Что такое симптом «заходящего солнца» и как он выглядит

Симптом «заходящего солнца» — это не самостоятельное заболевание, а клинический признак, который может указывать на различные состояния. Визуально он проявляется очень характерно: при взгляде прямо или вниз глаза ребенка непроизвольно смещаются книзу. В результате над радужной оболочкой (цветной частью глаза) появляется участок склеры — белой оболочки глаза. Это создает впечатление, будто зрачок «тонет» или «закатывается» под нижнее веко.

Этот феномен связан с нарушением координации движений глаз, которое может быть вызвано давлением на определенные структуры среднего мозга, отвечающие за вертикальные движения глазных яблок. Симптом может быть постоянным или появляться периодически, например, при смене положения тела, плаче или возбуждении ребенка.

Почему возникает симптом Грефе: физиологические и патологические причины

Причины появления симптома «заходящего солнца» можно разделить на две большие группы: те, что не представляют угрозы и проходят самостоятельно, и те, что являются сигналом серьезных нарушений. Разграничить их может только врач после тщательного осмотра и обследования.

Для лучшего понимания возможных причин их можно систематизировать следующим образом:

Когда симптом Грефе считается вариантом нормы

В некоторых случаях симптом «заходящего солнца» не является признаком болезни. Это может быть временное, преходящее явление, обусловленное особенностями развития нервной системы младенца. Такое состояние называют «ложным» или физиологическим симптомом Грефе.

Вот основные критерии, по которым можно предположить, что симптом не связан с патологией:

• Непостоянство: Симптом появляется лишь эпизодически, например, когда ребенок меняет положение головы или смотрит вниз, и быстро исчезает.
• Отсутствие других симптомов: У ребенка нет других настораживающих признаков, таких как быстрый рост окружности головы, выбухание родничка, частые срыгивания «фонтаном», монотонный плач или вялость.
• Возраст: Чаще всего физиологический симптом Грефе наблюдается в первые 2–3 месяца жизни и постепенно проходит по мере созревания нервной системы.
• Недоношенность: У детей, родившихся раньше срока, нервная система менее зрелая, поэтому подобные явления встречаются чаще и не всегда указывают на проблему.

Даже если все признаки указывают на физиологический характер симптома, окончательное заключение должен делать только детский невролог. Наблюдение в динамике — ключевой элемент в таких ситуациях.

Тревожные признаки: когда симптом «заходящего солнца» указывает на проблему

Если симптом Грефе является проявлением повышенного внутричерепного давления, он почти всегда сопровождается другими неврологическими нарушениями. Родителям необходимо срочно обратиться к врачу, если они замечают у ребенка хотя бы один из следующих признаков.

Список симптомов, которые в сочетании с симптомом «заходящего солнца» требуют немедленной консультации:

• Ускоренный рост головы: Окружность головы увеличивается быстрее возрастных норм. Врач на приеме всегда проводит это измерение и сравнивает его с центильными таблицами.
• Выбухание и напряжение большого родничка: В спокойном состоянии родничок у здорового ребенка мягкий и может слегка пульсировать. Его постоянное напряжение и выбухание — прямой признак того, что давление внутри черепа повышено.
• Частые и обильные срыгивания: Особенно должны насторожить срыгивания «фонтаном», не связанные с объемом съеденной пищи.
• Беспокойство и монотонный плач: Ребенок может быть постоянно возбужденным, плохо спать или, наоборот, быть необычно вялым и сонливым. Характерен пронзительный, монотонный плач.
• Расширение подкожных вен на голове: Венозная сетка на коже головы становится хорошо заметной и выраженной.
• Судороги: Любые судорожные подергивания конечностей или вздрагивания являются абсолютным показанием для экстренного обращения за медицинской помощью.

Сочетание симптома Грефе с любым из этих признаков — это серьезный повод для беспокойства и сигнал к незамедлительным действиям.

Диагностика: какие обследования назначит врач

Чтобы определить причину симптома «заходящего солнца», детский невролог проводит комплексное обследование. Оно начинается с детального осмотра и сбора анамнеза: врач уточнит, как протекали беременность и роды, как ребенок развивается, когда и при каких обстоятельствах появляется симптом.

Основной план обследования обычно включает следующие шаги:

• Неврологический осмотр: Врач оценивает мышечный тонус ребенка, врожденные рефлексы, двигательную активность и реакцию на раздражители.
• Измерение окружности головы в динамике: Это простое, но очень информативное исследование, позволяющее отслеживать темпы роста черепа.
• Нейросонография (НСГ): Это ультразвуковое исследование головного мозга, которое проводится через большой родничок. НСГ — безопасный и безболезненный метод, который позволяет оценить структуру мозга, размеры желудочков (полостей с ликвором) и выявить признаки гидроцефалии или кровоизлияний.
• Консультация офтальмолога: Осмотр глазного дна помогает выявить отек дисков зрительных нервов — еще один косвенный, но важный признак повышенного внутричерепного давления.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ): Эти методы используются в более сложных случаях, когда данных НСГ недостаточно. Они позволяют получить детальное изображение структур головного мозга и точно определить причину проблемы.

На основе результатов обследования врач сможет поставить точный диагноз и определить, является ли симптом Грефе вариантом нормы или признаком заболевания, требующего лечения.

Что нельзя делать родителям при обнаружении симптома Грефе

Появление у ребенка необычного симптома всегда вызывает тревогу. В этой ситуации важно действовать правильно и не совершать ошибок, которые могут навредить.

Вот несколько ключевых рекомендаций, чего делать не следует:

• Игнорировать симптом: Даже если он появляется редко, нельзя придерживаться выжидательной тактики. Только врач может определить, опасно это или нет.
• Заниматься самодиагностикой: Поиск информации в интернете и на родительских форумах может привести к неверным выводам, ненужной панике или, наоборот, к ложному успокоению и пропуску серьезного заболевания.
• Применять методы «народной медицины»: Попытки лечить ребенка травами, массажами или другими непроверенными способами без назначения врача недопустимы и могут быть опасны.
• Откладывать визит к врачу: Если симптом Грефе сопровождается другими тревожными признаками, промедление может привести к необратимым последствиям для здоровья ребенка.

Самое правильное и безопасное действие — это своевременное обращение к детскому неврологу. Спокойный, взвешенный подход и доверие специалистам помогут сохранить здоровье вашего ребенка.

Список литературы

1. Бадалян Л. О. Детская неврология: Учебник для студентов пед. ин-тов по спец. № 2111 «Дефектология». — 3-е изд., перераб. — М.: Просвещение, 1984. — 575 с.
2. Пальчик А. Б., Шабалов Н. П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 288 с.
3. Клинические рекомендации «Гидроцефалия у детей». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России, Союз педиатров России. — Министерство здравоохранения РФ, 2021.
4. Гузев В. В., Гузева О. В. Детская неврология. Клиническое руководство. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 640 с.
5. Volpe J.J. Volpe's Neurology of the Newborn. — 6-е изд. — Elsevier, 2018. — 1248 с.