Лекарственная хорея: какие препараты могут вызывать движения у ребенка

Появление у ребенка непроизвольных, размашистых и порывистых движений, похожих на танец, может сильно напугать родителей. Если эти симптомы возникли на фоне приема каких-либо медикаментов, одной из вероятных причин может быть лекарственная хорея. Это состояние является побочным эффектом некоторых препаратов и представляет собой один из видов гиперкинезов — избыточных непроизвольных движений. Важно понимать, что медикаментозная хорея в большинстве случаев является обратимым состоянием при своевременном обращении к врачу и коррекции терапии.

Что такое лекарственная хорея и почему она возникает

Лекарственная хорея — это неврологическое расстройство, характеризующееся непроизвольными, быстрыми, неритмичными, хаотичными движениями, которые могут затрагивать конечности, лицо, туловище. Эти движения часто описывают как «пляшущие» или «червеобразные». Они усиливаются при волнении и целенаправленных действиях, но полностью исчезают во сне. Причиной развития этого состояния является воздействие определенных медикаментов на центральную нервную систему, а именно на базальные ганглии — структуры в глубине мозга, отвечающие за контроль движений, мышечный тонус и позу.

Механизм развития медикаментозной хореи связан с нарушением баланса нейромедиаторов, в первую очередь дофамина. Многие препараты, способные вызвать хорею, блокируют дофаминовые рецепторы в мозге. В ответ на длительную блокаду эти рецепторы могут стать сверхчувствительными. При изменении дозы, отмене препарата или на фоне длительного приема эта повышенная чувствительность приводит к «дофаминовой буре», вызывая избыточную двигательную активность. Важно понимать, что это функциональное, а не структурное повреждение мозга, что и обусловливает благоприятный прогноз в большинстве случаев.

Основные группы препаратов, провоцирующих медикаментозную хорею

Список медикаментов, которые могут спровоцировать развитие хореиформных гиперкинезов у детей, достаточно широк. Некоторые из них применяются в педиатрической практике для лечения серьезных заболеваний, и их прием является жизненно необходимым. Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, которые чаще всего связывают с развитием лекарственной хореи.

Важно подчеркнуть, что развитие хореи — это редкий побочный эффект. Факт присутствия препарата в этом списке не означает, что он обязательно вызовет проблему. Риск зависит от индивидуальной чувствительности ребенка, дозировки, длительности приема и комбинации с другими лекарствами.

Как отличить лекарственную хорею от других двигательных нарушений

Родители могут спутать хореиформные движения с другими состояниями, например, с тиками или просто с детской неусидчивостью. Однако существуют ключевые различия. Тики, в отличие от хореи, являются стереотипными, повторяющимися движениями (например, моргание, подергивание плечом) или звуками. Ребенок может на короткое время подавить тик усилием воли. Хорея же представляет собой плавные, перетекающие друг в друга, непредсказуемые движения, которые невозможно подавить сознательно.

Еще одно состояние, с которым можно спутать хорею, — это дистония, для которой характерны более медленные, скручивающие движения, приводящие к формированию патологических поз. Главным же отличительным признаком лекарственной хореи является ее четкая временная связь с началом приема, изменением дозы или отменой определенного препарата. Эта связь является ключевым моментом в диагностике и помогает врачу отличить медикаментозную форму от других, например, наследственных или аутоиммунных (хорея Сиденгама).

План действий для родителей: что делать при подозрении на лекарственную хорею

Обнаружение у ребенка симптомов, похожих на хорею, требует спокойных и последовательных действий. Паника в этой ситуации — плохой помощник. Важно следовать четкому алгоритму, чтобы помочь ребенку максимально быстро и безопасно.

• Сохраняйте спокойствие. Ваша тревога передается ребенку и может усилить двигательные проявления. Помните, что в большинстве случаев состояние обратимо.
• Ни в коем случае не отменяйте препарат самостоятельно. Это самое важное правило. Резкая отмена лекарства, назначенного для лечения основного заболевания (например, эпилепсии или психического расстройства), может привести к его опасному обострению или тяжелому синдрому отмены.
• Немедленно свяжитесь с врачом, который назначил препарат. Подробно опишите, какие движения вы заметили, когда они начались, как часто проявляются. Укажите точное название препарата, его дозировку и как давно ребенок его принимает.
• Запишитесь на консультацию к детскому неврологу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением двигательных расстройств. Он сможет точно определить характер движений и отличить лекарственную хорею от других возможных заболеваний.
• Подготовьтесь к приему. Составьте полный список всех лекарств, витаминов и добавок, которые принимает ребенок. Если есть возможность, снимите короткое видео с проявлениями движений у ребенка — это может быть очень информативно для врача, так как в кабинете симптомы могут отсутствовать.

Прогноз и перспективы: проходит ли медикаментозная хорея

Один из главных вопросов, который волнует родителей, — останутся ли эти движения навсегда. Прогноз при лекарственной хорее в подавляющем большинстве случаев благоприятный. После того как врач определит причинно-значимый препарат, будет принято решение о его постепенной отмене или замене на аналог из другой группы. После коррекции терапии хореиформные гиперкинезы обычно постепенно угасают.

Скорость исчезновения симптомов индивидуальна и может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель или даже месяцев. В редких случаях, особенно при длительном приеме нейролептиков первого поколения, может развиться более стойкое состояние, известное как поздняя (тардивная) дискинезия, однако у детей это встречается значительно реже, чем у взрослых. Своевременное обращение за медицинской помощью является ключом к успешному и полному восстановлению двигательных функций ребенка.

Список литературы

1. Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 560 с.
2. Шток В.Н., Левин О.С., Федорова Н.В. Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 560 с.
3. Клинические рекомендации «Тики (тикозные расстройства) у детей». Союз педиатров России. — М., 2016. — 35 с.
4. Swaiman K.F., Ashwal S., Ferriero D.M., Schor N.F. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6th ed. — Elsevier, 2017. — 1280 p.
5. Fahn S., Jankovic J., Hallett M. Principles and Practice of Movement Disorders. 2nd ed. — Saunders, 2011. — 656 p.