Постуральный тремор у детей: почему руки дрожат в вытянутом положении

Постуральный тремор у детей — это дрожание, которое возникает, когда ребенок удерживает руки или ноги в определенном положении, например вытягивает руки перед собой. Многие родители, заметив такой симптом, испытывают сильное беспокойство, представляя самые серьезные диагнозы. Важно понимать, что в большинстве случаев такое дрожание не является признаком тяжелого заболевания. Однако игнорировать его нельзя, так как оно может сигнализировать о различных состояниях, требующих внимания специалиста. Понимание природы этого явления, его возможных причин и знание «тревожных сигналов» поможет действовать правильно и без лишней паники.

Что такое постуральный тремор и как он проявляется у ребенка

Постуральное дрожание — это один из видов тремора, который характеризуется непроизвольными, ритмичными колебательными движениями, возникающими при удержании конечности или части тела в статичной позе, преодолевающей силу тяжести. Проще говоря, дрожь появляется, когда мышцы напряжены, чтобы удержать определенное положение. В состоянии покоя, когда руки ребенка лежат на коленях, дрожания нет. Оно также может ослабевать или исчезать при целенаправленном движении, например, когда ребенок тянется за игрушкой.

Проявляется постуральный тремор чаще всего в руках. Вы можете заметить, что у ребенка начинают мелко дрожать пальцы или кисти, когда он:

• Вытягивает руки вперед по просьбе.
• Держит на весу чашку или ложку.
• Пытается удержать легкий предмет на вытянутой руке.
• Рисует или пишет, удерживая руку над листом бумаги.

Важно отличать постуральное дрожание от других видов тремора. Например, тремор покоя возникает, когда мышцы полностью расслаблены, а интенционный тремор, наоборот, усиливается при приближении к цели (например, при попытке попасть пальцем в нос). Эта разница в проявлениях является ключевым моментом для первичной диагностики.

Физиологический тремор: когда дрожание рук — это вариант нормы

Наиболее частой причиной постурального дрожания у детей является усиленный физиологический тремор. Это не болезнь, а реакция нервной системы на определенные состояния организма. Физиологический тремор есть у всех людей, но обычно он настолько мелкий и быстрый, что незаметен глазу. Однако при некоторых обстоятельствах он может усиливаться и становиться видимым. Такое дрожание не является признаком повреждения мозга и обычно проходит самостоятельно, как только устраняется провоцирующий фактор.

Вот основные причины, по которым физиологический постуральный тремор может стать заметным:

• Эмоциональное напряжение: сильное волнение, страх, тревога или даже бурная радость могут вызывать временное дрожание рук. Это особенно характерно для эмоционально чувствительных детей и подростков перед экзаменами или публичными выступлениями.
• Физическая усталость: после интенсивной физической нагрузки, например долгой игры, спортивной тренировки или ношения тяжестей, мышцы утомляются, что может приводить к появлению дрожи при их напряжении.
• Переохлаждение: дрожь — естественная реакция организма на холод, направленная на выработку тепла.
• Некоторые лекарства: прием определенных препаратов (например, некоторых средств от астмы или психостимуляторов) может усиливать физиологический тремор.
• Повышенное содержание кофеина: употребление крепкого чая, кофе, колы или энергетических напитков может спровоцировать дрожание у подростков.

Физиологическое постуральное дрожание обычно симметрично (проявляется в обеих руках примерно одинаково), имеет небольшую амплитуду и исчезает после отдыха или устранения причины.

Причины патологического тремора: на что обратить внимание

Если дрожание не связано с перечисленными выше причинами, сохраняется длительное время или прогрессирует, оно может быть симптомом какого-либо заболевания. В этом случае речь идет о патологическом треморе. Важно понимать, что большинство серьезных неврологических заболеваний, вызывающих тремор, встречаются у детей редко, но исключить их может только врач.

Возможные причины патологического постурального дрожания:

• Эссенциальный тремор: это наиболее распространенная причина патологического тремора. Часто носит семейный характер (передается по наследству). Дрожание обычно двустороннее, начинается постепенно и может со временем усиливаться. Оно не связано с другими неврологическими нарушениями.
• Эндокринные нарушения: заболевания щитовидной железы, в частности гипертиреоз (повышенная функция), могут вызывать мелкий и частый тремор рук. Сопутствующими симптомами могут быть беспокойство, потливость, учащенное сердцебиение и потеря веса.
• Нарушения обмена веществ: например, гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) может вызывать дрожь, слабость и потливость.
• Поражения мозжечка: мозжечок отвечает за координацию движений и равновесие. Его повреждение в результате травмы, опухоли или воспалительного процесса может приводить к появлению тремора, который часто сочетается с нарушением походки, неловкостью движений и невнятной речью.
• Болезнь Вильсона — Коновалова: редкое генетическое заболевание, связанное с нарушением обмена меди, которое приводит к ее накоплению в печени и мозге. Тремор является одним из характерных неврологических симптомов.

Точно определить причину дрожания может только специалист после тщательного осмотра и обследования.

Отличия физиологического и патологического тремора: таблица для родителей

Чтобы вам было проще сориентироваться, мы собрали ключевые отличия между физиологическим и патологическим постуральным тремором в одной таблице. Эта информация не заменяет консультацию врача, но помогает понять, на какие особенности стоит обратить внимание.

Когда необходимо срочно обратиться к детскому неврологу

Наблюдение за состоянием ребенка очень важно, но есть ситуации, когда откладывать визит к врачу нельзя. Обязательно запишитесь на консультацию к детскому неврологу, если вы заметили один или несколько из следующих «тревожных сигналов».

Вот список симптомов, требующих незамедлительного внимания:

• Дрожание появилось внезапно и без очевидной причины.
• Тремор со временем усиливается, становится более заметным.
• Дрожание асимметрично (одна рука дрожит значительно сильнее другой).
• Помимо дрожи в руках появились другие симптомы: дрожание головы, ног или голоса.
• Вы заметили изменения в походке ребенка: он стал более неуклюжим, часто спотыкается.
• Появились жалобы на головную боль, слабость, головокружение.
• Изменилось поведение ребенка: он стал вялым, апатичным или, наоборот, чрезмерно возбужденным.
• Дрожание мешает ребенку выполнять повседневные действия: есть, пить, писать, рисовать.

Своевременное обращение к специалисту поможет вовремя поставить правильный диагноз и, если это необходимо, начать лечение, предотвратив возможное развитие осложнений.

Как проходит диагностика постурального дрожания

Диагностика тремора у ребенка начинается с подробной беседы и осмотра у детского невролога. Врач задаст много вопросов, чтобы составить полную картину: когда появилось дрожание, в каких ситуациях оно усиливается, были ли подобные симптомы у родственников, какие лекарства принимает ребенок, чем болел ранее. Важно предоставить максимально полную информацию.

Далее следует неврологический осмотр. Врач попросит ребенка выполнить несколько простых тестов: вытянуть руки, нарисовать спираль, перелить воду из стакана в стакан, дотронуться пальцем до кончика носа. Эти пробы помогают оценить характеристики тремора и выявить другие возможные неврологические нарушения.

В зависимости от результатов осмотра и предполагаемой причины могут быть назначены дополнительные обследования:

• Лабораторные анализы крови: для проверки уровня гормонов щитовидной железы, уровня глюкозы, содержания меди и других показателей.
• Электронейромиография (ЭНМГ): исследование, позволяющее оценить функцию периферических нервов и мышц.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: назначается при подозрении на структурные изменения в мозге (например, в мозжечке).
• Консультации других специалистов: эндокринолога, генетика.

Цель диагностики — не просто констатировать наличие тремора, а найти его первопричину. Только после этого можно говорить о прогнозе и, при необходимости, о тактике лечения.

Список литературы

1. Гузева В. И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 656 с.
2. Петрухин А. С. Детская неврология: учебник в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 272 с.
3. Bhatia K. P., Bain P., Bajaj N., et al. Consensus Statement on the classification of tremors. From the task force on tremor of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Mov Disord. 2018;33(1):75–87.
4. Литвиненко И. В., Одинак М. М., Труфанов А. Г. Эссенциальный тремор: современные представления, диагностика и лечение // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2017. — № 2 (58). — С. 222–228.
5. Клинические рекомендации «Эссенциальный тремор». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.