Электроэнцефалография (ЭЭГ): как отличить тремор от эпилепсии у детей

Когда у ребенка появляются непроизвольные движения, такие как дрожание или подергивания, это вызывает серьезное беспокойство у родителей. Ключевая задача в такой ситуации — понять их природу, поскольку это может быть как безобидный тремор, так и признак эпилепсии. Основным методом, который позволяет объективно оценить электрическую активность головного мозга и помочь в дифференциальной диагностике этих состояний, является электроэнцефалография (ЭЭГ). Именно результаты этого исследования дают врачу-неврологу важнейшую информацию для постановки верного диагноза и выбора дальнейшей тактики.

Почему дрожание и судороги так легко спутать у детей

Нервная система ребенка, особенно в первые годы жизни, находится в стадии активного созревания. Нервные пути еще не до конца сформированы, а процессы возбуждения преобладают над процессами торможения. Эта физиологическая незрелость является причиной того, что у детей может наблюдаться множество различных непроизвольных движений, которые не являются патологией. Родители могут замечать дрожание подбородка, ручек или ножек у младенца при плаче, испуге или после сна. Такие явления часто являются вариантом нормы, но внешне могут напоминать судороги.

Сложность дифференциальной диагностики заключается в том, что некоторые виды эпилептических приступов у детей могут быть очень короткими и не сопровождаться классическими судорогами с потерей сознания. Это могут быть едва заметные вздрагивания, кивки, замирания или необычные повторяющиеся движения. Именно поэтому только визуального наблюдения часто недостаточно, чтобы отличить физиологический тремор от эпилептического приступа, и требуется объективная оценка работы мозга с помощью электроэнцефалографии.

Что такое тремор и каким он бывает

Тремор — это непроизвольные, ритмичные колебательные движения части тела. Важнейшая особенность тремора, отличающая его от эпилептического приступа, заключается в том, что он не связан с патологической электрической активностью в коре головного мозга. Во время тремора ребенок, как правило, находится в полном сознании, реагирует на окружающих и не испытывает последующей сонливости или дезориентации.

У детей наиболее часто встречаются следующие виды тремора:

• Физиологический тремор новорожденных. Это мелкоразмашистое дрожание ручек, ножек или подбородка, которое возникает у младенцев в ответ на стресс, плач, голод или переохлаждение. Обычно он проходит самостоятельно по мере созревания нервной системы к 3-4 месяцам жизни.
• Доброкачественный миоклонус младенчества. Это короткие, внезапные вздрагивания, похожие на подергивания, которые возникают у здоровых детей в первые месяцы жизни, чаще всего в состоянии покоя или при засыпании. Они не сопровождаются изменениями на ЭЭГ.
• Аффективно-респираторные приступы. На фоне сильного плача или испуга у ребенка может произойти кратковременная остановка дыхания, после которой могут появиться подергивания. Хоть это и выглядит пугающе, такие приступы не являются эпилепсией.

Ключевым моментом является то, что при всех этих состояниях электроэнцефалография, проведенная во время бодрствования и сна, не выявляет специфических эпилептиформных паттернов.

Эпилептический приступ: ключевые признаки

Эпилептический приступ — это клиническое проявление аномального, избыточного электрического разряда в клетках коры головного мозга. Внешние проявления приступа зависят от того, какая именно область мозга вовлечена в этот патологический процесс. В отличие от тремора, приступ часто имеет четкое начало и окончание, а движения носят стереотипный характер, то есть повторяются от приступа к приступу в очень схожей манере.

Признаки, которые могут указывать на эпилептическую природу движений:

• Стереотипность. Движения всегда выглядят одинаково.
• Изменение сознания. Ребенок может замереть, перестать реагировать на обращенную речь, взгляд становится «стеклянным». Однако некоторые приступы протекают и с сохранным сознанием.
• Автоматизмы. Повторяющиеся неосознанные действия: причмокивание, жевание, перебирание одежды.
• Постиктальное состояние. После эпизода ребенок часто становится вялым, сонливым, спутанным. Этот период восстановления может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Именно для выявления патологических электрических разрядов, лежащих в основе приступов, и проводится электроэнцефалография.

Сравнительная таблица: Тремор и эпилептический приступ

Чтобы лучше понять различия, рассмотрим ключевые характеристики этих двух состояний в сравнительной таблице. Эта информация поможет сориентироваться, но не заменяет консультацию врача.

Роль электроэнцефалографии в диагностике

Электроэнцефалография является «золотым стандартом» в диагностике эпилепсии. Этот метод позволяет регистрировать биоэлектрическую активность головного мозга с помощью специальных датчиков-электродов, которые размещаются на голове пациента. Исследование абсолютно безболезненно и безопасно. Главная цель ЭЭГ в контексте дифференциальной диагностики — обнаружить или исключить наличие эпилептиформной активности.

Эпилептиформная активность — это специфические графические паттерны на записи ЭЭГ (например, спайки, острые волны), которые отражают склонность мозга к судорожной активности. Если такие паттерны регистрируются во время подозрительного двигательного эпизода, это с высокой вероятностью подтверждает его эпилептическую природу. Однако важно понимать, что даже если во время стандартного короткого исследования активность не была зафиксирована, это не исключает диагноз эпилепсии на 100%, так как разряды могут возникать не постоянно.

Как проходит процедура ЭЭГ и нужно ли к ней готовиться

Для получения качественной записи электроэнцефалограммы важна правильная подготовка, особенно у маленьких детей. Процедура неинвазивная и не вызывает боли, но может быть утомительной для ребенка из-за необходимости сидеть относительно неподвижно.

Основные этапы подготовки и проведения:

1. Подготовка. Накануне исследования необходимо вымыть голову ребенка. Волосы должны быть чистыми и сухими, без укладочных средств. Ребенка следует покормить за 1-2 часа до процедуры, чтобы избежать низкого уровня сахара в крови, который может повлиять на активность мозга.
2. Проведение. На голову ребенка надевают специальную шапочку с электродами, которые смачивают проводящим гелем для лучшего контакта с кожей. Ребенка просят посидеть спокойно с закрытыми, а затем с открытыми глазами.
3. Функциональные пробы. Для провокации скрытой эпилептиформной активности врач может использовать специальные тесты: фотостимуляцию (предъявление ритмичных вспышек света) и гипервентиляцию (просьба глубоко и часто дышать в течение нескольких минут).
4. ЭЭГ сна. У детей, особенно маленьких, эпилептиформная активность часто проявляется именно во сне. Поэтому очень информативным является исследование, захватывающее период засыпания, сна и пробуждения. Для этого родителей могут попросить частично лишить ребенка сна накануне исследования (депривация сна), чтобы он легче заснул во время процедуры.

Видео-ЭЭГ мониторинг: когда стандартного исследования недостаточно

В сложных диагностических случаях, когда короткая рутинная электроэнцефалография не дает однозначного ответа, назначается видео-ЭЭГ мониторинг. Это длительная, многочасовая (иногда многосуточная) запись ЭЭГ, которая проводится одновременно с видеозаписью поведения пациента. Этот метод является наиболее точным для дифференциальной диагностики.

Преимущества видео-ЭЭГ мониторинга:

• Точное сопоставление. Позволяет врачу одновременно видеть клинические проявления (движения, замирания) и электрическую активность мозга в этот же момент времени.
• Высокая информативность. Длительная запись увеличивает шанс зафиксировать редкие патологические события, особенно те, что происходят во сне.
• Определение типа приступов. Помогает точно классифицировать тип эпилептических приступов и определить, из какой области мозга исходит патологическая активность.

Именно синхронная запись дает неопровержимые доказательства, являются ли подозрительные движения эпилептическими приступами или относятся к неэпилептическим состояниям, таким как тремор.

Что делать родителям: пошаговый план действий

Обнаружение у ребенка любых необычных движений — это всегда стресс. Однако правильная последовательность действий поможет быстро получить ясность и необходимую помощь.

1. Сохраняйте спокойствие и наблюдайте. Постарайтесь не паниковать. Внимательно зафиксируйте, как выглядит эпизод: что ему предшествует, как двигается ребенок, как долго это длится, как он ведет себя после.
2. Зафиксируйте эпизод на видео. Если это возможно, снимите происходящее на телефон. Видеозапись будет чрезвычайно ценной информацией для врача-невролога.
3. Не пытайтесь самостоятельно ставить диагноз. Не стоит сравнивать симптомы вашего ребенка с информацией на форумах. Каждый случай индивидуален.
4. Запишитесь на прием к детскому неврологу. Только специалист может оценить ситуацию, провести осмотр и определить необходимость дальнейших обследований, таких как электроэнцефалография.

Своевременное обращение к врачу и проведение качественной диагностики — залог постановки верного диагноза и, при необходимости, назначения эффективного лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей». Разработчик: Ассоциация детских неврологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 568 с.
3. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 360 с.
4. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики. — М.: Альварес Паблишинг, 2004. — 440 с.
5. Berg, A. T., Berkovic, S. F., Brodie, M. J., Buchhalter, J., Cross, J. H., van Emde Boas, W., ... & Scheffer, I. E. (2010). Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2005–2009. Epilepsia, 51(4), 676-685.