Диагностика сирингомиелии у детей: роль МРТ и неврологического осмотра

Своевременная и точная диагностика сирингомиелии у детей — это ключевой этап, определяющий дальнейшую тактику ведения и качество жизни ребенка. Этот процесс основан на двух фундаментальных методах: тщательном неврологическом осмотре, который выявляет функциональные нарушения, и магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволяющей визуализировать структурные изменения в спинном мозге. Комплексное применение этих подходов дает возможность не только подтвердить диагноз, но и определить причину заболевания, оценить его распространенность и спланировать оптимальное лечение.

Когда стоит заподозрить сирингомиелию: первые шаги к диагнозу

Постановка диагноза начинается задолго до аппаратных исследований — с внимательного отношения к жалобам ребенка и первым клиническим проявлениям. Сирингомиелия, представляющая собой образование полости (сиринкса) в спинном мозге, может проявляться разнообразными симптомами, которые часто развиваются медленно и поначалу могут быть неспецифичными. Обращение к детскому неврологу необходимо, если у ребенка наблюдаются следующие признаки:

• Нарушения чувствительности: Ребенок жалуется на онемение, покалывание или жжение в руках, плечах или верхней части туловища. Характерный признак — диссоциированное расстройство чувствительности, когда теряется способность различать горячее и холодное, но сохраняется тактильное ощущение (осязание). Это происходит из-за повреждения нервных волокон, проходящих в центре спинного мозга.
• Хроническая боль: Боль может быть разного характера — ноющая, жгучая, стреляющая. Чаще всего она локализуется в области шеи, между лопатками, в руках.
• Мышечная слабость и атрофия: Родители могут заметить, что ребенку стало сложнее выполнять мелкие движения руками (застегивать пуговицы, писать), или что мышцы на кистях и предплечьях выглядят менее объемными.
• Искривление позвоночника: Быстро прогрессирующий сколиоз у ребенка, особенно при отсутствии других очевидных причин, может быть одним из проявлений сирингомиелии.
• Нарушение потоотделения: Может наблюдаться избыточная потливость на одних участках тела и сухость кожи на других.

Обнаружение одного или нескольких из этих симптомов является прямым показанием для консультации специалиста. Именно детский невролог сможет провести первичную оценку и определить необходимость дальнейшего обследования.

Неврологический осмотр: что ищет врач

Неврологический осмотр — это первый и обязательный этап диагностики, который позволяет объективно оценить функции нервной системы и выявить признаки поражения спинного мозга. Это безболезненное исследование, которое врач проводит в игровой форме, если ребенок маленький. Цель осмотра — сопоставить жалобы с объективными данными и определить уровень возможного повреждения.

Вот на что обращает внимание специалист во время неврологического обследования:

• Оценка мышечной силы: Врач просит ребенка выполнить простые движения: сжать кулаки, поднять руки, согнуть и разогнуть конечности с небольшим сопротивлением. Это помогает выявить асимметричную слабость в определенных группах мышц.
• Исследование чувствительности: Проверяются разные виды чувствительности. С помощью легкого прикосновения ваткой оценивается тактильное чувство, а с помощью специальных пробирок с теплой и холодной водой — температурная чувствительность. Острота болевой чувствительности проверяется легким уколом безопасной иголочкой. Выпадение именно болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной — классический признак сирингомиелии.
• Проверка рефлексов: С помощью неврологического молоточка врач проверяет коленные, локтевые и другие рефлексы. При сирингомиелии рефлексы на руках могут быть снижены или отсутствовать, в то время как на ногах, наоборот, повышены. Это указывает на уровень поражения спинного мозга.
• Оценка тонуса мышц: Специалист оценивает сопротивление мышц пассивным движениям, выявляя их возможное снижение (гипотонию) или повышение (спастичность).
• Осмотр позвоночника: Врач обращает внимание на наличие сколиоза, кифоза или других деформаций, которые часто сопровождают это заболевание у детей.

Результаты неврологического осмотра позволяют специалисту не только заподозрить сирингомиелию, но и предположить ее локализацию в спинном мозге. На основании этих данных принимается решение о проведении магнитно-резонансной томографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — золотой стандарт диагностики

Если неврологический осмотр выявляет признаки поражения спинного мозга, следующим шагом является подтверждение диагноза с помощью нейровизуализации. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным и безопасным методом для диагностики сирингомиелии. В отличие от рентгена или компьютерной томографии, МРТ не использует ионизирующее излучение и позволяет получить детальные послойные изображения мягких тканей, включая спинной мозг.

Процедура МРТ безболезненна, но требует от ребенка полной неподвижности в течение 30–60 минут, что может быть сложно, особенно для маленьких детей. Поэтому исследования у детей младшего возраста часто проводятся в состоянии медикаментозного сна (под седацией или наркозом) под контролем анестезиолога. Это стандартная и безопасная практика, позволяющая получить качественные изображения без стресса для ребенка.

В некоторых случаях может потребоваться введение контрастного вещества. Это необходимо для того, чтобы исключить другие причины образования полости в спинном мозге, например опухоль. Контрастный препарат вводится внутривенно и помогает лучше визуализировать структуру тканей и наличие патологических образований. Решение о необходимости контрастирования принимает врач на основе клинической картины.

Что показывает МРТ при сирингомиелии: интерпретация результатов

Результаты магнитно-резонансной томографии дают исчерпывающую информацию о состоянии спинного мозга и причинах развития заболевания. Врач-рентгенолог и невролог анализируют снимки, обращая внимание на ряд ключевых параметров. Понимание этих аспектов помогает родителям лучше осознать суть проблемы.

Ниже представлена таблица с основными параметрами, которые оцениваются на МРТ-снимках.

Комплексный подход: почему важны и осмотр, и магнитно-резонансная томография

Диагностика сирингомиелии — это не просто констатация факта наличия полости в спинном мозге. Важно понимать, что неврологический осмотр и магнитно-резонансная томография не заменяют, а дополняют друг друга, создавая полную картину заболевания. Только их совместный анализ позволяет поставить точный диагноз и выбрать правильную тактику.

Неврологический осмотр отвечает на вопрос «Как болезнь проявляется?». Он показывает, какие именно функции нервной системы нарушены, насколько выражены симптомы и как они влияют на жизнь ребенка. МРТ, в свою очередь, отвечает на вопросы «Что это и где находится?». Она предоставляет точную анатомическую информацию о расположении, размере и причине образования сирингомиелической полости. Нередки случаи, когда размеры полости на снимках МРТ не соответствуют тяжести клинических проявлений. У одного ребенка большая киста может вызывать минимальные симптомы, а у другого небольшая полость приводит к значительным нарушениям. Именно поэтому нельзя ставить диагноз и, тем более, планировать лечение, основываясь только на результатах томографии. Комплексный подход, учитывающий и клиническую картину, и данные МРТ, является залогом успешного ведения маленьких пациентов с сирингомиелией.

Список литературы

1. Гузева В.И. (ред.). Детская неврология. Клинические рекомендации. В 2 т. Т. 1. — М.: МЕДпресс-информ, 2022. — 720 с.
2. Клинические рекомендации «Мальформация Киари у детей». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021 г.
3. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2020. — 1888 p.
4. Swaiman K.F., Ashwal S., Ferriero D.M., Schor N.F. и др. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6th Edition. — Elsevier, 2017. — 1352 p.
5. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., Shah S.S. и др. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st Edition. — Elsevier, 2020. — 4360 p.