Прогноз при доброкачественном пароксизмальном головокружении у детей

Прогноз при доброкачественном пароксизмальном головокружении у детей (ДПГД) в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это состояние, хотя и пугающее для родителей, является преходящим и саморазрешающимся, то есть проходит самостоятельно с возрастом. Оно не приводит к стойким неврологическим нарушениям, не влияет на интеллектуальное или физическое развитие ребенка. Понимание природы этого состояния и его дальнейшего течения помогает родителям сохранять спокойствие и правильно поддерживать ребенка в периоды приступов.

Что такое доброкачественное пароксизмальное головокружение и почему прогноз благоприятный

Доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей — это функциональное расстройство, характеризующееся внезапными, короткими и повторяющимися эпизодами нарушения равновесия. Ключевое слово в названии — «доброкачественное». Это означает, что состояние не связано с какими-либо опасными органическими поражениями головного мозга, такими как опухоли или воспалительные процессы. Приступы проходят без последствий, и в периоды между ними ребенок чувствует себя абсолютно нормально.

Благоприятный прогноз обусловлен самой природой этого расстройства. Считается, что ДПГД является одним из вариантов или предшественников мигрени. По мере созревания центральной нервной системы механизмы, вызывающие приступы, меняются, и головокружения уступают место другим проявлениям или полностью исчезают. Важно понимать, что во время эпизода ребенок испытывает истинное вращательное головокружение (вертиго), что вызывает у него страх и дезориентацию, но это не наносит вреда его здоровью в долгосрочной перспективе.

Типичное течение заболевания и возрастные рамки

Доброкачественное пароксизмальное головокружение обычно дебютирует в раннем детстве, чаще всего в возрасте от 1 до 4 лет. В этот период ребенок еще не всегда может словами описать свои ощущения, поэтому родители замечают внешние проявления: ребенок внезапно прекращает игру, хватается за опору или за родителей, выглядит испуганным, бледнеет. Эпизод длится от нескольких секунд до нескольких минут, после чего состояние полностью нормализуется.

С течением времени частота и интенсивность приступов постепенно снижаются. У большинства детей эпизоды доброкачественного пароксизмального головокружения полностью прекращаются к 5–8 годам. В редких случаях они могут сохраняться до раннего подросткового возраста. Это естественный процесс, связанный с взрослением и стабилизацией нервной системы. Специального лечения, направленного на «ускорение» выздоровления, не существует, так как состояние проходит само по себе.

Связь ДПГД с мигренью: что ожидать в будущем

Один из самых важных аспектов долгосрочного прогноза — это связь ДПГД с мигренью. Современная неврология рассматривает доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей как один из так называемых «эквивалентов мигрени» или ее предвестников. Это не означает, что головокружение «превратится» в головную боль, но указывает на предрасположенность нервной системы ребенка к мигренозным реакциям.

Что это значит на практике? У значительной части детей, имевших в анамнезе ДПГД, в более старшем возрасте (подростковом или взрослом) могут развиться типичные мигренозные головные боли, с аурой или без нее. Также у них может проявиться вестибулярная мигрень — состояние, при котором приступы головокружения становятся основным симптомом мигрени, иногда даже без головной боли. Наличие мигрени у родителей или близких родственников значительно повышает вероятность такого сценария. Эта информация важна не для того, чтобы вызвать тревогу, а чтобы быть готовыми и при появлении соответствующих симптомов вовремя обратиться к специалисту.

Влияние доброкачественного пароксизмального головокружения на развитие и повседневную жизнь

Несмотря на драматичность приступов, ДПГД не оказывает негативного влияния на когнитивное, моторное или психоэмоциональное развитие ребенка. В периоды между эпизодами ребенок ничем не отличается от своих сверстников: он так же активен, любознателен и способен к обучению. Состояние не является противопоказанием для посещения детского сада, школы или занятий спортом.

Тем не менее, важно создать для ребенка безопасную и поддерживающую среду. Ниже приведены рекомендации, которые помогут минимизировать дискомфорт и обеспечить безопасность ребенка в повседневной жизни.

• Проинформируйте воспитателей в детском саду или учителей в школе о диагнозе ребенка. Объясните им, как выглядит приступ и что нужно делать в этот момент (успокоить, усадить, дать побыть в покое).
• Во время приступа важно сохранять спокойствие самому. Ваша уверенность передастся ребенку и поможет ему быстрее справиться со страхом.
• Не стоит излишне ограничивать физическую активность ребенка из-за страха перед приступом. Умеренные нагрузки, игры на свежем воздухе полезны для общего укрепления организма и нервной системы.
• Наблюдайте за возможными провоцирующими факторами. Иногда приступы могут быть связаны с усталостью, недосыпом, стрессом или резкими движениями. Ведение дневника приступов может помочь выявить такие закономерности.

Что могут сделать родители: поддержка и наблюдение

Роль родителей в ведении ребенка с доброкачественным пароксизмальным головокружением является ключевой. Ваша основная задача — обеспечить психологический комфорт, физическую безопасность во время приступов и вести наблюдение за течением заболевания для информирования лечащего врача.

В таблице ниже собраны основные рекомендации по поведению родителей во время и между приступами.

Когда прогноз может вызывать вопросы: тревожные сигналы

Хотя прогноз при ДПГД почти всегда хороший, важно сохранять бдительность и знать симптомы, которые могут указывать на другое, более серьезное заболевание. Диагноз «доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей» ставится методом исключения, то есть после того, как врач убедился в отсутствии других причин головокружения. Незамедлительно обратитесь к врачу, если на фоне приступов вы заметили хотя бы один из следующих признаков:

• Потеря или нарушение сознания во время эпизода.
• Появление сильной головной боли, рвоты, светобоязни непосредственно во время или сразу после приступа головокружения.
• Наличие других неврологических симптомов: слабость в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение речи, двоение в глазах.
• Изменение поведения, регресс навыков или ухудшение состояния ребенка в периоды между приступами.
• Увеличение частоты и продолжительности приступов с течением времени, а не их угасание.
• Появление приступов после травмы головы.

Эти «красные флаги» не обязательно свидетельствуют о серьезной патологии, но требуют обязательной и срочной консультации специалиста для проведения дополнительного обследования и уточнения диагноза.

Список литературы

1. Гузева В. И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 592 с.
2. Заваденко Н. Н., Нестеровский Ю. Е. Клинические рекомендации по диагностике и лечению доброкачественных пароксизмальных состояний в детском возрасте. — М., 2016.
3. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition / Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38, № 1. — P. 1–211.
4. Fenichel G. M. Clinical pediatric neurology: a signs and symptoms approach. — 7th ed. — Elsevier Saunders, 2013. — 456 p.
5. Abu-Arafeh I., Russell G. Paroxysmal vertigo as a migraine equivalent in children: a population-based study // Cephalalgia. — 1995. — Vol. 15, № 1. — P. 22–25.