Электронейромиография (ЭНМГ) при параличе Эрба: как проходит и что показывает

Электронейромиография (ЭНМГ) при параличе Эрба является ключевым диагностическим методом, который позволяет объективно оценить степень и характер повреждения нервов плечевого сплетения у ребенка. Это исследование дает врачу-неврологу бесценную информацию о состоянии нервных волокон и мышц руки, что напрямую влияет на выбор тактики лечения и прогноз восстановления. Понимание того, как проходит процедура и что означают ее результаты, помогает родителям снизить тревогу и стать активными участниками лечебного процесса.

Что такое электронейромиография и зачем ее назначают при параличе Эрба

Электронейромиография — это комплексный метод исследования, который регистрирует электрическую активность нервов и мышц. Представьте нерв как электрический провод, по которому бежит сигнал от головного и спинного мозга к мышце, заставляя ее сокращаться. При параличе Эрба (акушерском параличе) происходит травматическое повреждение этих «проводов» в области шеи и плеча во время родов. Задача ЭНМГ — проверить целостность этих путей и выяснить, насколько хорошо сигнал проходит по нервам и как на него реагируют мышцы.

Исследование назначают для решения нескольких важнейших задач:

• Подтверждение диагноза и определение уровня повреждения. ЭНМГ помогает точно установить, какие именно нервные стволы и корешки плечевого сплетения пострадали.
• Оценка степени тяжести травмы. Метод позволяет отличить легкое повреждение (растяжение нерва, при котором проведение импульса лишь замедлено) от тяжелого (полный или частичный разрыв нервных волокон).
• Составление прогноза. Данные электронейромиографии, особенно при повторных исследованиях, показывают, идет ли процесс восстановления нерва (реиннервация) или нет. Это критически важно для принятия решения о необходимости хирургического вмешательства.
• Контроль эффективности лечения. Проведение ЭНМГ в динамике (например, через 3, 6, 12 месяцев после рождения) позволяет объективно оценить результаты консервативной терапии и реабилитации.

Как проходит процедура ЭНМГ у детей

Процедура электронейромиографии у младенцев имеет свои особенности и требует специального подхода. Важно понимать, что исследование состоит из двух основных частей, которые могут проводиться вместе или по отдельности в зависимости от клинической задачи. Проводит исследование врач функциональной диагностики в специально оборудованном кабинете.

1. Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ).

Этот метод оценивает, с какой скоростью и силой электрический импульс проходит по двигательным и чувствительным нервным волокнам. На кожу ребенка в определенных точках над исследуемым нервом накладывают небольшие накожные электроды. Затем через другой, стимулирующий электрод, подаются очень короткие и слабые электрические разряды, похожие на легкие щелчки или покалывания. Ответный сигнал регистрируется отводящими электродами. Многих родителей беспокоит, что это может быть больно для малыша. Ощущения от стимуляции могут быть непривычными и вызывать кратковременный плач, но они не являются болезненными в общепринятом смысле и абсолютно безопасны. Процедура не наносит никакого вреда нервной системе ребенка.

2. Игольчатая электромиография (ЭМГ).

Этот метод необходим для оценки состояния самих мышечных волокон и поиска признаков восстановления нерва. В этом случае используется очень тонкий игольчатый электрод, который вводится непосредственно в мышцу. Сначала врач оценивает электрическую активность мышцы в состоянии покоя, а затем — при ее минимальном напряжении (когда ребенок пытается пошевелить ручкой). Игольчатая ЭМГ позволяет обнаружить самые ранние признаки реиннервации — процесса, при котором нервные волокна заново прорастают в мышцу. Хотя введение иглы может вызвать кратковременный дискомфорт, используются самые тонкие электроды, и процедура проводится максимально быстро.

Вся процедура электронейромиографии обычно занимает от 30 до 60 минут. Во время исследования ребенок лежит на кушетке, а один из родителей находится рядом, чтобы успокаивать и помогать удерживать малыша в нужном положении.

Подготовка ребенка к электронейромиографии: что нужно знать родителям

Специальная сложная подготовка к ЭНМГ не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил поможет сделать процедуру более комфортной для ребенка и получить точные результаты. Ваша помощь и спокойствие играют огромную роль.

Вот несколько рекомендаций для родителей:

• Чистая кожа. В день исследования не наносите на ручки и плечи ребенка никаких кремов, масел или лосьонов. Кожа должна быть чистой и сухой для обеспечения хорошего контакта электродов.
• Комфортная одежда. Оденьте малыша в свободную, удобную одежду, которую можно легко снять или расстегнуть, чтобы обеспечить доступ к руке и плечу.
• Кормление. Желательно покормить ребенка примерно за час до процедуры. Сытый и спокойный малыш с большей вероятностью будет вести себя спокойно во время исследования.
• Спокойствие и привычные вещи. Возьмите с собой любимую игрушку ребенка, пустышку или бутылочку с водой. Ваше собственное спокойствие передается малышу, поэтому старайтесь сохранять позитивный настрой.
• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу, который будет проводить ЭНМГ, обо всех препаратах, которые принимает ребенок.

Какие показатели оценивает ЭНМГ и что они означают

После проведения исследования врач анализирует множество параметров, которые в совокупности дают полную картину состояния нервно-мышечной системы. Для родителей заключение может выглядеть как набор непонятных терминов и цифр. Давайте разберем основные из них простым языком.

В таблице ниже представлены ключевые показатели электронейромиографии и их значение.

Роль электронейромиографии в определении прогноза и тактики лечения

Результаты ЭНМГ не являются диагнозом сами по себе, но служат важнейшим инструментом в руках детского невролога. Сопоставляя данные исследования с клинической картиной (тем, как двигается ручка ребенка), врач может сделать выводы о дальнейшей тактике. Если электронейромиография показывает признаки повреждения, но при этом в динамике появляются признаки восстановления (реиннервации), это хороший прогностический знак. В таком случае обычно продолжают консервативное лечение: лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию.

Если же повторная ЭНМГ, проведенная в возрасте 3–6 месяцев, не показывает положительной динамики или выявляет признаки полного разрыва нервов, это может стать основанием для консультации нейрохирурга. Данные исследования помогают определить оптимальные сроки для возможной операции по реконструкции плечевого сплетения. Таким образом, электронейромиография — это не просто диагностическая процедура, а объективный ориентир, который помогает врачам и родителям выбрать правильный путь для максимального восстановления функций руки ребенка.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство. / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Детская неврология. Клинические рекомендации. / под ред. В.И. Гузевой. — М.: МЕДпресс-информ, 2022. — Выпуск 4. — 448 с.
3. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. — Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2013. — 396 с.
4. Бадалян Л.О. Детская неврология: Учебник для студентов мед. вузов. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 608 с.
5. Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. 4th ed. — Oxford University Press, 2013. — 1144 p.
6. Swaiman K.F., Ashwal S., Ferriero D.M., Schor N.F. et al. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6th ed. — Elsevier, 2017. — 1248 p.
7. Clinical Practice Guideline for the Management of Brachial Plexus Birth Injuries. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) and the Pediatric Orthopaedic Society of North America (POSNA), 2021.