Ранняя диагностика паралича Эрба: действия врачей в роддоме и осмотр невролога

Ранняя диагностика паралича Эрба — это комплекс мероприятий, который начинается в первые минуты жизни ребенка и является ключевым фактором для успешного восстановления функций руки. Это состояние, также известное как акушерский паралич Дюшена-Эрба, представляет собой повреждение верхнего пучка плечевого сплетения — группы нервов, отвечающих за движение и чувствительность в руке. Своевременное выявление проблемы в родильном доме и последующий осмотр детским неврологом позволяют немедленно начать реабилитацию, используя максимальный потенциал организма новорожденного к регенерации и адаптации.

Что такое акушерский паралич и почему важна немедленная диагностика

Акушерский паралич — это парез или паралич руки, возникающий вследствие травмы плечевого сплетения во время родов. Наиболее частой формой является паралич Эрба, при котором страдают нервные корешки, отходящие от спинного мозга на уровне пятого и шестого шейных позвонков (C5–C6). Эти нервы контролируют работу мышц, отвечающих за подъем плеча, сгибание руки в локте и поворот предплечья наружу.

Важность немедленной диагностики обусловлена уникальными особенностями нервной системы новорожденного. В первые недели и месяцы жизни мозг и периферические нервы обладают высокой нейропластичностью — способностью к самовосстановлению и перестройке. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение (специальная укладка, массаж, лечебная физкультура), тем выше вероятность полного или значительного восстановления движений. Промедление может привести к развитию мышечных контрактур (стойкого ограничения движений в суставе), атрофии мышц и формированию стойкого дефицита функции руки.

Первые шаги: диагностика в родильном зале и послеродовом отделении

Диагностика акушерского паралича начинается с самого первого осмотра новорожденного врачом-неонатологом еще в родильном зале. Врач оценивает общее состояние ребенка, в том числе его двигательную активность. Тревогу вызывают любые признаки асимметрии в движениях конечностей. Весь медицинский персонал, принимающий роды и ухаживающий за новорожденным, обучен обращать внимание на признаки возможного повреждения плечевого сплетения.

Ключевые моменты осмотра в роддоме включают:

• Оценка спонтанной двигательной активности. Врач наблюдает, как ребенок двигает ручками и ножками в состоянии покоя и при плаче. При параличе Дюшена-Эрба одна рука будет заметно менее активной, чем другая, или будет находиться в неподвижном, расслабленном состоянии.
• Проверка позы. Для паралича Эрба характерна типичная поза пораженной конечности: рука безвольно свисает вдоль туловища, повернута внутрь в плече, разогнута в локте, а кисть согнута и повернута ладонью назад. Эту позу часто называют «рукой куклы» или «рукой просящего милостыню».
• Оценка мышечного тонуса. При пассивных движениях в суставах пораженной руки врач отмечает снижение сопротивления мышц (гипотонию) по сравнению со здоровой конечностью.
• Проверка безусловных рефлексов. Наиболее информативным является рефлекс Моро. При его вызывании (например, при резком опускании ребенка на несколько сантиметров) здоровый ребенок симметрично раскидывает обе руки в стороны. При параличе Эрба пораженная рука либо не участвует в рефлексе вовсе, либо ее движение будет неполным. Также проверяются хватательный рефлекс и рефлекс опоры, которые на стороне поражения могут быть ослаблены.

При выявлении любого из этих признаков новорожденный попадает под пристальное наблюдение. В медицинской документации делается соответствующая запись, и родителям сообщают о необходимости консультации детского невролога в кратчайшие сроки после выписки.

Характерные признаки паралича Дюшена-Эрба, заметные при осмотре

Родители также могут заметить тревожные симптомы, которые указывают на возможное повреждение плечевого сплетения. Важно знать эти признаки, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью, даже если в роддоме на них не обратили внимания. Для удобства восприятия основные клинические проявления представлены в таблице.

Консультация детского невролога: цели и методы обследования

Осмотр детского невролога является решающим этапом в диагностике паралича Эрба. Его главная цель — не просто подтвердить диагноз, но и определить степень повреждения нервов, его уровень и составить прогноз восстановления. Это основа для разработки индивидуальной программы реабилитации.

Неврологическое обследование новорожденного проводится очень бережно и включает в себя:

• Детальный сбор анамнеза. Врач уточняет у родителей, как протекала беременность и роды (крупный плод, затяжные роды, использование акушерских пособий). Эта информация помогает понять механизм травмы.
• Визуальный осмотр. Невролог оценивает позу ребенка, симметричность складок на руках и ногах, наличие отека или гематомы в надключичной области, где проходит плечевое сплетение.
• Пальпация. Врач аккуратно прощупывает область шеи и ключицы для исключения перелома ключицы, который может давать схожую картину (ребенок также будет щадить руку и не двигать ею).
• Полная оценка мышечной силы. С помощью специальных тестов невролог оценивает силу отдельных групп мышц плеча и предплечья, определяя, какие именно нервы пострадали.
• Углубленное исследование рефлексов. Проверяются не только врожденные рефлексы (Моро, хватательный), но и сухожильные рефлексы (с бицепса, трицепса), которые на стороне поражения будут снижены или отсутствовать.

При необходимости для уточнения степени и характера повреждения нервов могут быть назначены дополнительные инструментальные исследования. Важно понимать, что эти процедуры безопасны для младенца. К ним относятся: электронейромиография (ЭНМГ), которая позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам, и ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сплетения, которое может визуализировать отек, гематому или разрыв нерва.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать акушерский паралич

Важной задачей врача является исключение других состояний, которые могут имитировать картину паралича Дюшена-Эрба. Когда ребенок не двигает рукой, это не всегда означает повреждение нервов. Подобное состояние, называемое псевдопараличом, может быть вызвано болевым синдромом при других травмах.

Необходимо исключить следующие состояния:

• Перелом ключицы. Это одна из самых частых родовых травм. Ребенок щадит руку из-за боли, что создает ложное впечатление паралича. При пальпации ключицы можно обнаружить крепитацию (хруст) и отек. Диагноз подтверждается рентгенографией.
• Перелом плечевой кости. Также вызывает сильную боль и ограничение движений. Диагностируется при осмотре и на рентгеновском снимке.
• Остеомиелит. Это гнойное воспаление кости, которое может развиться в первые недели жизни. Сопровождается высокой температурой, беспокойством ребенка и сильной болью при малейшем движении в пораженной конечности.
• Артрит плечевого или локтевого сустава. Воспаление сустава также вызывает боль и ограничение подвижности.

Тщательный осмотр и, при необходимости, дополнительные методы исследования (рентген, УЗИ, анализы крови) позволяют врачу точно установить причину нарушения функции руки и отличить истинный паралич Эрба от других патологий, требующих совершенно иного подхода к лечению.

Список литературы

1. Бадалян Л. О. Детская неврология: Учебник для студентов мед. вузов. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 608 с.
2. Клинические рекомендации «Родовая травма». Разработаны Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины (РАСПМ). — М., 2017.
3. Гузева В. И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 720 с.
4. Volpe J. J. Volpe's Neurology of the Newborn. 6th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 1192 p.
5. Fenichel G. M. Fenichel's Clinical Pediatric Neurology: A Signs and Symptoms Approach. 8th ed. — Elsevier, 2018. — 504 p.
6. Pondaag W., Malessy M. J. A., van Dijk J. G., Thomeer R. T. W. M. Natural history of obstetric brachial plexus palsy: a systematic review // Developmental Medicine & Child Neurology. — 2004. — Vol. 46 (2). — P. 138-144.