Причины невралгии тройничного нерва у детей: врожденные и приобретенные

Появление у ребенка резкой, стреляющей боли в лице — серьезное испытание для всей семьи. Одной из возможных причин такого состояния может быть невралгия тройничного нерва (НТН), которая, хотя и встречается у детей реже, чем у взрослых, требует самого пристального внимания. Понимание причин невралгии тройничного нерва у детей — это первый и самый важный шаг на пути к правильной диагностике и эффективной помощи. Все факторы, приводящие к развитию этого заболевания, можно разделить на две большие группы: врожденные, то есть существующие с рождения, и приобретенные, возникшие в течение жизни ребенка.

Что такое невралгия тройничного нерва и почему она возникает у детей

Чтобы понять причины, важно разобраться в сути самого заболевания. Тройничный нерв — это пятый из двенадцати черепных нервов, который отвечает за чувствительность большей части лица (лба, щек, челюстей), а также за движение жевательных мышц. У него три основные ветви, отсюда и название «тройничный». Невралгия — это боль по ходу нерва. Таким образом, невралгия тройничного нерва — это приступы мучительной, острой, похожей на удар током боли в зонах, за которые отвечает этот нерв.

У детей, в отличие от взрослых, НТН чаще бывает вторичной. Это означает, что боль — не самостоятельное заболевание, а симптом другого, основного процесса, который вызывает раздражение или сдавление нерва. Первичная, или идиопатическая, невралгия тройничного нерва, когда явную причину найти не удается, в детском возрасте встречается значительно реже. Поэтому поиск первопричины является ключевой задачей диагностики.

Врожденные причины: когда проблема заложена с рождения

Врожденные причины связаны с аномалиями развития, сформировавшимися еще во внутриутробном периоде. Они могут не проявлять себя годами, но со временем, по мере роста ребенка, приводить к сдавлению тройничного нерва и появлению характерных болей.

• Нейроваскулярный конфликт. Это наиболее частая врожденная причина. Суть конфликта в том, что артерия или вена, расположенная в непосредственной близости от корешка тройничного нерва, аномально извита или расположена слишком близко к нему. Сосуд пульсирует в ритме сердца и постоянно механически раздражает нерв, что со временем приводит к повреждению его защитной миелиновой оболочки и возникновению болевых импульсов.
• Аномалии развития основания черепа. Такие состояния, как платибазия (уплощение основания черепа) или базилярная импрессия (вдавление края затылочного отверстия в полость черепа), могут изменять нормальное анатомическое расположение структур мозга и нервов. В результате тройничный нерв может оказаться сдавленным или натянутым.
• Врожденные новообразования. Кисты (например, эпидермоидная киста) или врожденные опухоли, расположенные рядом с нервом, по мере своего медленного роста начинают оказывать на него давление. Это редкая, но возможная причина невралгии тройничного нерва у детей.

Приобретенные факторы, провоцирующие невралгию тройничного нерва

Эта группа причин возникает в течение жизни ребенка в результате заболеваний, травм или других внешних воздействий. Именно на их поиск в первую очередь направлена диагностика, если невралгия тройничного нерва дебютирует в детском или подростковом возрасте.

• Демиелинизирующие заболевания. Самым известным представителем этой группы является рассеянный склероз. При этом заболевании иммунная система атакует миелиновую оболочку нервных волокон в головном и спинном мозге. Миелин можно сравнить с изоляционной оплеткой электрического провода. Когда он разрушается, передача нервных импульсов нарушается, что может вызывать сильнейшую боль. НТН у подростка или молодого человека часто является одним из первых симптомов рассеянного склероза.
• Инфекционные процессы. Воспаление, вызванное инфекцией, может распространиться на тройничный нерв. Причиной могут стать: хронические синуситы (особенно гайморит и фронтит), герпетическая инфекция (вирус герпеса может «поселиться» в нервных узлах), а также осложненные стоматологические заболевания (например, остеомиелит челюсти).
• Травмы головы и лица. Прямой удар, переломы костей лицевого скелета или основания черепа могут привести к непосредственному повреждению, ушибу или сдавлению ветвей тройничного нерва. Боль может появиться как сразу после травмы, так и спустя некоторое время.
• Опухоли головного мозга. Новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные), расположенные в области мостомозжечкового угла или в других зонах прохождения нерва, могут сдавливать его, вызывая симптомы НТН.
• Последствия хирургических вмешательств. Любые операции в области лица, челюстей или полости рта теоретически могут привести к повреждению ветвей тройничного нерва и развитию невралгии.

Сравнительная таблица врожденных и приобретенных причин НТН

Для лучшего понимания различий между двумя основными группами причин рассмотрим их ключевые характеристики в виде таблицы.

Почему точное определение причины так важно

Установление точной причины невралгии тройничного нерва у ребенка — это не просто удовлетворение любопытства, а фундаментальная основа для выбора правильной тактики лечения. Если боль вызвана сдавлением нерва опухолью, лечение будет направлено на ее удаление. Если причина в нейроваскулярном конфликте, может быть рассмотрен вопрос о микроваскулярной декомпрессии — операции, разделяющей сосуд и нерв. В случае демиелинизирующего заболевания потребуется совершенно иная, специфическая терапия, направленная на контроль основного процесса.

Игнорирование поиска причины и сосредоточение только на снятии боли с помощью обезболивающих препаратов является ошибочным подходом. Это может привести к потере драгоценного времени, прогрессированию основного заболевания и утяжелению состояния ребенка. Поэтому при появлении первых же симптомов, указывающих на возможную НТН, необходимо незамедлительно обратиться к детскому неврологу для проведения полного и всестороннего обследования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Тригеминальная невралгия». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
2. Петрухин А. С. (ред.). Детская неврология: учебник в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 480 с.
3. Гузева В. И. (ред.). Руководство по детской неврологии. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2021. — 720 с.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., Shah S. S., Tasker R. C., Wilson K. M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Elsevier, 2020. — 4360 p.
5. Zakrzewska J. M., Linskey M. E. Trigeminal neuralgia. BMJ. 2015;350:h1238.