Локализация боли при невралгии тройничного нерва: на что жалуется ребенок

Локализация боли при невралгии тройничного нерва у ребенка — это ключевой аспект, который помогает отличить это состояние от множества других заболеваний, вызывающих боль в лице. Когда ребенок внезапно жалуется на острую, «стреляющую» боль в одной половине лица, которая появляется и исчезает без видимой причины, родители испытывают растерянность и тревогу. Понимание точного места и характера боли — это первый и самый важный шаг на пути к правильной диагностике и эффективной помощи. Эта боль не похожа на обычную зубную или головную боль, она имеет свои четкие характеристики, которые важно зафиксировать и передать врачу.

Что такое невралгия тройничного нерва и почему важно знать точное место боли

Невралгия тройничного нерва (НТН) — это хроническое болевое состояние, связанное с поражением тройничного нерва. Этот нерв является пятой парой черепных нервов и отвечает за чувствительность большей части лица. Он имеет три основные ветви, и именно от того, какая из них поражена, зависит, где ребенок будет ощущать боль. Точное определение локализации помогает врачу-неврологу не только заподозрить именно НТН, но и провести дифференциальную диагностику, то есть исключить другие возможные причины, такие как стоматологические проблемы, заболевания уха, воспаление пазух носа (синусит) или мигрень. Описание точного «маршрута» боли является ценнейшей информацией для специалиста.

Карта боли: как ветви тройничного нерва определяют жалобы

Тройничный нерв разделяется на три главные ветви, каждая из которых иннервирует (обеспечивает чувствительность) свою зону на лице. Боль при невралгии тройничного нерва почти всегда односторонняя и редко переходит через среднюю линию лица. В зависимости от пораженной ветви ребенок будет жаловаться на боль в определенных участках. Понимание этой «карты» поможет родителям лучше понять жалобы ребенка.

• Первая ветвь (глазничный нерв). Это самый редкий вариант локализации боли при НТН. Если поражена эта ветвь, ребенок будет жаловаться на боль в области лба, глаза, верхнего века, спинки носа и волосистой части головы с одной стороны. Боль может быть настолько интенсивной, что ребенок закрывает глаз и боится дотронуться до брови или лба.
• Вторая ветвь (верхнечелюстной нерв). Это наиболее частая локализация приступов. Боль возникает в области щеки, верхней челюсти, верхней губы, крыла носа и зубов верхней челюсти. Ребенок может жаловаться, что болит, «как будто зуб», но стоматолог при осмотре не находит никаких проблем. Боль может иррадиировать (отдавать) в висок.
• Третья ветвь (нижнечелюстной нерв). Также является частым местом проявления боли. Ребенок будет указывать на боль в области нижней челюсти, подбородка, нижней губы и зубов нижнего ряда. Иногда боль распространяется в сторону уха и языка. Это может затруднять жевание и даже речь во время приступа.

В некоторых случаях боль может охватывать зоны двух или даже трех ветвей одновременно, но всегда с одной стороны лица. Важно отметить, что между приступами боли может не быть никаких неприятных ощущений.

Характер боли: не только «где», но и «как» болит

Кроме локализации, огромное значение имеет и описание характера боли. Дети, особенно маленькие, могут с трудом подбирать слова, но их реакции и жесты говорят о многом. Для невралгии тройничного нерва типичны очень специфические болевые ощущения. Обратите внимание на следующие характеристики, которые помогут вам описать состояние ребенка врачу:

• Внезапность и краткость. Боль возникает внезапно, как удар молнии, и длится от нескольких секунд до одной-двух минут. Затем так же внезапно исчезает.
• Интенсивность. Боль описывается как одна из самых сильных. Дети могут кричать, плакать, замирать на месте во время приступа, боясь пошевелиться.
• Характер ощущений. Чаще всего боль описывают как «удар током», «прострел», «жжение», «кинжальная боль». Маленькие дети могут говорить, что их «кто-то укусил» или «уколол иголкой».
• Наличие «светлых промежутков». Между приступами боль полностью отсутствует. Этот период может длиться от нескольких минут до часов или даже дней.

Триггеры: что провоцирует приступ боли у ребенка

Одной из отличительных черт НТН является наличие триггерных зон и факторов. Триггеры — это определенные действия или раздражители, которые запускают болевой приступ. Родителям важно наблюдать за ребенком, чтобы выявить эти провоцирующие факторы. Это не только поможет в диагностике, но и позволит в дальнейшем избегать ситуаций, вызывающих боль.

Вот список наиболее частых триггеров, которые могут вызвать приступ невралгии тройничного нерва:

• Легкое прикосновение. Касание определенных участков кожи лица (триггерных зон), например в области крыла носа или уголка рта.
• Гигиенические процедуры. Чистка зубов, умывание, расчесывание волос.
• Мимика и речь. Улыбка, разговор, смех.
• Прием пищи. Жевание, глотание, питье (особенно холодной или горячей жидкости).
• Внешние факторы. Легкое дуновение ветра, поток холодного воздуха от кондиционера.

Из-за страха спровоцировать боль ребенок может отказываться от еды, чистки зубов, умывания и даже стараться меньше говорить, что сильно сказывается на его качестве жизни.

Как отличить невралгию тройничного нерва от других заболеваний

Боль в лице у ребенка может быть вызвана разными причинами. Умение видеть различия поможет родителям не паниковать и предоставить врачу более точную информацию. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Как помочь ребенку описать боль для врача

Подготовка к визиту к неврологу — важный этап. Чем точнее вы опишете симптомы, тем быстрее специалист сможет поставить диагноз. Помогите ребенку (если он уже может говорить) и себе, ответив на следующие вопросы. Можно даже вести небольшой «дневник боли» в течение нескольких дней до приема.

• Где именно болит? Попросите ребенка показать пальцем точное место или область на лице.
• На что похожа боль? Используйте сравнения: «колет иголка», «бьет ток», «жжет огонь», «кто-то стреляет».
• Как долго длится приступ? Засекайте время: это секунды или минуты?
• Как часто повторяются приступы? Несколько раз в час, в день?
• Что ты делал(а) прямо перед тем, как стало больно? Постарайтесь отследить триггеры: ел, умывался, разговаривал, подул ветер.
• Что-то еще происходит во время боли? Например, дергается щека или слезится глаз?

Эта информация будет бесценной для врача и поможет избежать ненужных обследований, направив диагностический поиск в верное русло.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Детская неврология: учебник / под ред. А. С. Петрухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 1072 с.
3. Bendtsen L., Zakrzewska J. M., Heinskou T. B., et al. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia // European Journal of Neurology. — 2019. — Vol. 26(6). — P. 831–849.
4. Клинические рекомендации «Невралгия тройничного нерва». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38(1). — P. 1–211.