Как отличить невралгию тройничного нерва: характер и типы боли у детей

Невралгия тройничного нерва (НТН) у детей — состояние, которое вызывает у родителей сильную тревогу из-за внезапной и очень интенсивной лицевой боли у ребенка. Понять, что это именно она, а не проблемы с зубами или ушами, бывает непросто. Ключ к разгадке кроется в уникальных характеристиках самой боли: ее внезапности, краткосрочности и остроте, напоминающей удар током. Распознавание этих особенностей является первым и самым важным шагом для своевременного обращения к детскому неврологу и начала правильной диагностики.

Что такое невралгия тройничного нерва и почему она возникает у детей

Чтобы понять суть проблемы, важно знать, что такое тройничный нерв. Это один из крупнейших черепных нервов, который имеет три основные ветви, отвечающие за чувствительность большей части лица: лба, глаз, щек, носа, зубов и челюстей. Невралгия тройничного нерва — это хроническое болевое состояние, возникающее из-за раздражения или сдавления этого нерва. Представьте себе электрический провод с поврежденной изоляцией — малейшее прикосновение вызывает «короткое замыкание». Похожий процесс происходит и с нервом: он начинает посылать в мозг мощные болевые сигналы в ответ на самые обычные раздражители.

У детей невралгия тройничного нерва встречается значительно реже, чем у взрослых, и ее причины могут отличаться. Чаще всего в детском возрасте она бывает вторичной, то есть является симптомом другого заболевания. Возможные причины включают:

• Врожденные аномалии сосудов, которые сдавливают нерв у его основания в полости черепа.
• Последствия черепно-мозговых травм.
• Объемные образования (опухоли, кисты), давящие на нерв.
• Воспалительные процессы или демиелинизирующие заболевания, при которых разрушается защитная оболочка нервных волокон.
• Инфекции, например, герпесвирусные.

Именно потому, что у детей НТН часто является признаком другой, порой серьезной проблемы, так важна точная и быстрая диагностика, которая начинается с детального анализа характера боли.

Главный признак НТН: характер боли

Боль при невралгии тройничного нерва настолько специфична, что ее сложно спутать с чем-то другим, если знать, на что обращать внимание. Она не похожа на ноющую зубную или давящую головную боль. Это всегда внезапная, короткая и мучительная атака, которую дети могут описывать очень ярко. Вот ее основные характеристики:

• Интенсивность. Боль описывается как одна из самых сильных, которую может испытать человек. Она резкая, пронзающая, невыносимая. Ребенок в момент приступа может замереть, вскрикнуть или схватиться за лицо.
• Ощущения. Чаще всего боль сравнивают с «ударом электрического тока», «прострелом», «уколом раскаленной иглой». Она может быть жгучей, колющей или режущей.
• Продолжительность. Это ключевой отличительный признак. Сам болевой приступ очень короткий — от нескольких долей секунды до двух минут. После него боль полностью исчезает.
• Периодичность. Боль возникает в виде серий приступов, которые могут следовать один за другим в течение нескольких минут или часов. Между этими сериями наступают «светлые промежутки» — периоды полного отсутствия боли, которые могут длиться дни, недели и даже месяцы.
• Односторонность. В подавляющем большинстве случаев боль поражает только одну половину лица и никогда не переходит на другую сторону.

Локализация боли: где именно болит лицо

Тройничный нерв имеет три ветви, и боль обычно распространяется по ходу одной или нескольких из них. Понимание точного места боли помогает врачу в диагностике. В зависимости от пораженной ветви, ребенок может жаловаться на боль в следующих зонах:

• Первая ветвь (глазничный нерв): боль в области лба, глаза, виска, волосистой части головы.
• Вторая ветвь (верхнечелюстной нерв): боль в области щеки, верхней челюсти, верхних зубов, крыла носа, верхней губы.
• Третья ветвь (нижнечелюстной нерв): боль в области нижней челюсти, нижних зубов, подбородка и нижней губы.

Чаще всего у детей и взрослых страдают вторая и третья ветви. Боль может затрагивать как одну, так и две ветви одновременно, но почти всегда с одной стороны лица.

Триггерные факторы: что провоцирует приступ боли

Еще одна уникальная особенность невралгии тройничного нерва — наличие триггеров. Это специфические действия или раздражители, которые запускают болевой приступ. На лице существуют так называемые «триггерные зоны» — участки кожи или слизистой, легкое прикосновение к которым вызывает атаку боли. Знание этих факторов помогает отличить НТН от других заболеваний, при которых боль обычно не связана с такими простыми действиями.

Вот список самых распространенных провоцирующих факторов:

• Жевание, глотание, разговор.
• Чистка зубов.
• Прикосновение к определенным участкам лица (например, к крылу носа, щеке или губе).
• Умывание или нанесение крема.
• Улыбка или гримаса.
• Порыв холодного ветра.

Из-за этого дети могут начать бояться есть, разговаривать или чистить зубы, что часто ошибочно принимают за капризы или поведенческие проблемы.

Типы невралгии тройничного нерва: классическая и симптоматическая

В зависимости от причины, невралгию тройничного нерва у детей делят на два основных типа. Их различие крайне важно для определения дальнейшей тактики обследования и лечения. Понимание этих различий помогает родителям осознать, почему врач назначает те или иные исследования, например, магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Как отличить боль при невралгии тройничного нерва от других состояний

Лицевая боль у ребенка может быть вызвана множеством причин. Главная задача — отличить специфическую боль при НТН от других, более распространенных состояний. Это поможет избежать ненужных стоматологических или ЛОР-процедур и вовремя попасть к нужному специалисту.

Ниже приведена сравнительная таблица для дифференциальной диагностики.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Любая внезапная и сильная боль в лице у ребенка — это повод для незамедлительного обращения к врачу. Не стоит ждать, что «само пройдет». Своевременный визит к детскому неврологу поможет правильно поставить диагноз и исключить серьезные заболевания. Обязательно покажите ребенка специалисту в следующих случаях:

• При первом же эпизоде острой, «стреляющей» боли в лице.
• Если боль сопровождается онемением части лица, слабостью мимических или жевательных мышц.
• Если к лицевой боли присоединяются другие неврологические симптомы: двоение в глазах, головокружение, шаткость походки, нарушение речи.
• Если характер боли со временем меняется: она становится более постоянной, а безболевые промежутки сокращаются.
• Если ребенок из-за боли отказывается от еды, чистки зубов или разговора.

Тщательное описание характера боли, ее локализации и провоцирующих факторов, которое вы сможете предоставить врачу, станет бесценной помощью в постановке правильного диагноза и выборе дальнейшей тактики.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Невралгия тройничного нерва». Разраб.: Всероссийское общество неврологов. – М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
2. Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. – М.: МЕДпресс-информ, 2021. – 480 с.
3. Бадалян Л.О. Детская неврология: Учебник для студентов мед. вузов. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 608 с.
4. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. – 2018. – Vol. 38(1). – P. 1-211.
5. Cruccu G., Finnerup N.B., Jensen T.S., et al. Trigeminal neuralgia: New classification and diagnostic grading for practice and research // Neurology. – 2016. – Vol. 87(2). – P. 220-228.
6. Love S., Coakham H.B. Trigeminal neuralgia: pathology and pathogenesis // Brain. – 2001. – Vol. 124(Pt 12). – P. 2347-2360.