Когда лицевая боль у ребенка требует немедленного обращения к врачу

Лицевая боль у ребенка — ситуация, которая всегда вызывает тревогу у родителей. Хотя в большинстве случаев причина может быть относительно безобидной, например стоматологическая проблема или воспаление пазух носа, существуют «красные флаги» — симптомы, указывающие на серьезное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Понимание этих тревожных признаков помогает вовремя принять правильное решение, которое может сохранить здоровье, а иногда и жизнь ребенка. Ваша главная задача в такой момент — сохранять спокойствие, внимательно наблюдать за состоянием ребенка и знать, когда промедление недопустимо.

«Красные флаги»: симптомы, при которых нельзя медлить

Некоторые симптомы, сопровождающие боль в лице, являются абсолютным показанием для вызова скорой помощи или немедленного обращения в приемное отделение больницы. Эти признаки могут указывать на угрожающие жизни состояния, такие как менингит, тяжелая травма или неврологические нарушения. Обращайте внимание на любое сочетание лицевой боли со следующими проявлениями.

• Внезапная, очень сильная («громоподобная») боль: если ребенок, особенно ранее здоровый, жалуется на внезапную, нестерпимую боль в области лица или головы, которую описывает как «самую сильную в жизни».
• Сочетание с высокой температурой и ригидностью затылочных мышц: если боль в лице сопровождается лихорадкой, а ребенок не может наклонить голову вперед, чтобы коснуться подбородком груди. Это классический признак менингита.
• Нарушение сознания: любая степень спутанности сознания, чрезмерная сонливость, заторможенность, трудности с пробуждением или, наоборот, сильное возбуждение на фоне боли.
• Неврологические симптомы: появление асимметрии лица (один уголок рта опущен, глаз не закрывается), слабость или онемение в руке или ноге, двоение в глазах, нарушение речи, шаткость походки, судороги.
• Резкое ухудшение зрения: жалобы на помутнение зрения, выпадение полей зрения, вспышки света перед глазами, особенно если это касается одного глаза.
• Боль после травмы головы или лица: любая значимая боль в лице, появившаяся после падения, удара, даже если видимых повреждений нет. Это может быть признаком перелома костей черепа или внутреннего кровотечения.
• Выраженный отек: быстро нарастающий отек лица, особенно вокруг глаз или в области шеи, который может затруднять дыхание или глотание.
• Сыпь, которая не бледнеет при надавливании: геморрагическая сыпь (в виде мелких «звездочек» или синячков), которая не исчезает, если на нее надавить прозрачным стаканом, на фоне боли и температуры — признак жизнеугрожающей инфекции, например менингококцемии.

Возможные неотложные состояния, вызывающие боль в лице

Чтобы понять серьезность «красных флагов», важно знать, о каких заболеваниях они могут сигнализировать. Своевременная диагностика этих состояний критически важна для успешного лечения. Боль в лице в данном случае является не основной проблемой, а лишь одним из симптомов более глобального процесса в организме.

• Менингит или энцефалит: воспаление оболочек или вещества головного мозга. Боль в лице и голове, лихорадка, ригидность затылочных мышц и неврологические нарушения являются ключевыми признаками. Промедление с началом лечения чревато тяжелыми последствиями.
• Черепно-мозговая травма (ЧМТ): переломы костей лицевого скелета или основания черепа могут вызывать сильную боль. Опасность представляют не только сами переломы, но и возможные внутричерепные гематомы (кровоизлияния), которые сдавливают мозг.
• Острый синусит с осложнениями: хотя сам по себе синусит (воспаление околоносовых пазух) лечится планово, его осложнения — переход инфекции в глазницу (флегмона глазницы) или в полость черепа — являются неотложными состояниями. Об этом свидетельствуют выраженный отек века, нарушение движения глаз, резкое ухудшение зрения.
• Невралгия тройничного нерва: хотя у детей встречается редко, она проявляется приступами острейшей, стреляющей боли в одной половине лица. В некоторых случаях причиной могут быть серьезные патологии, например опухоль или сосудистая аномалия, сдавливающая нерв.
• Острый приступ глаукомы: резкое повышение внутриглазного давления может вызывать сильную боль в глазу, иррадиирующую (отдающую) в соответствующую половину лица и сопровождающуюся тошнотой, рвотой и затуманиванием зрения. Требует экстренной офтальмологической помощи.
• Тяжелые аллергические реакции: отек Квинке в области лица и шеи может вызывать чувство распирания и боль, но главная его опасность — отек гортани и удушье.

Сравнительная таблица: когда идти к педиатру, а когда вызывать скорую

Для удобства принятия решения мы подготовили таблицу, которая поможет вам сориентироваться в зависимости от симптомов. Она не заменяет консультацию врача, но служит ориентиром в острой ситуации.

Как подготовиться к визиту к врачу или приезду скорой

Четкая и полная информация от вас поможет врачу быстрее поставить диагноз. Даже в стрессовой ситуации постарайтесь собрать и запомнить ключевые детали. Это значительно ускорит процесс оказания помощи вашему ребенку.

• Опишите характер боли: какая она — острая, тупая, стреляющая, пульсирующая? Она постоянная или приступообразная?
• Укажите точную локализацию: где именно болит? Одна сторона лица или обе? Лоб, щека, челюсть, область вокруг глаза?
• Вспомните, что предшествовало боли: была ли травма, переохлаждение, простудное заболевание?
• Отметьте, что провоцирует или облегчает боль: усиливается ли она при жевании, прикосновении, на холоде? Становится ли легче после приема лекарств?
• Составьте список всех симптомов: температура, тошнота, рвота, сыпь, слабость — важно все.
• Подготовьте информацию о ребенке: вспомните, какие хронические заболевания есть у ребенка, какие лекарства он принимает постоянно, есть ли у него аллергии. Возьмите с собой медицинскую карту и полис.

Чего нельзя делать при острой лицевой боли у ребенка

В попытке облегчить страдания ребенка родители могут совершать действия, которые способны навредить или смазать клиническую картину, затруднив диагностику. Запомните несколько важных правил.

• Не грейте область боли. Если причина — гнойный воспалительный процесс (например, абсцесс или осложненный синусит), тепло может спровоцировать его распространение.
• Не давайте антибиотики без назначения врача. Неправильно подобранный препарат может быть неэффективен и вызвать побочные реакции. Кроме того, многие случаи лицевой боли не связаны с бактериальной инфекцией.
• Не давайте обезболивающие препараты в большом количестве перед вызовом скорой. Это может «смазать» симптомы, и врачу будет сложнее оценить тяжесть состояния. Если вы все же дали лекарство, обязательно сообщите его название и дозировку бригаде скорой помощи или врачу в стационаре.
• Не откладывайте обращение за помощью. Если вы видите хотя бы один «красный флаг», не ждите, что «само пройдет». В неотложных ситуациях время играет решающую роль.

Список литературы

1. Детская неврология. Клинические рекомендации / под ред. В. И. Гузевой. — М.: МЕДпресс-информ, 2022. — 368 с.
2. Fenichel, G. M. Clinical pediatric neurology: a signs and symptoms approach. 8th ed. Elsevier, 2018. — 480 p.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — Том 1. — 648 с.
4. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 800 с.
5. World Health Organization. WHO guidelines on the pharmacological treatment of persisting pain in children with medical illnesses. Geneva: World Health Organization; 2012.