Диагностика абсансной эпилепсии: как ЭЭГ помогает поставить точный диагноз

Ключевым методом в диагностике абсансной эпилепсии у детей является электроэнцефалография (ЭЭГ) — исследование, которое позволяет объективно оценить электрическую активность головного мозга. Родители часто сталкиваются с ситуацией, когда ребенок внезапно «замирает» на несколько секунд, смотрит в одну точку и не реагирует на обращение. Такие эпизоды, известные как абсансы, легко спутать с простой задумчивостью или невнимательностью. Однако именно электроэнцефалограмма помогает врачу отличить норму от патологии, выявить специфические изменения в работе мозга и поставить точный диагноз, который является основой для подбора эффективного лечения.

Что такое абсансы и почему их легко спутать с невнимательностью

Абсанс — это короткий эпилептический приступ, который проявляется внезапным и кратковременным выключением сознания. Внешне это выглядит как замирание: ребенок прекращает начатое действие, его взгляд становится отсутствующим, он не отвечает на вопросы. Приступ длится обычно от 5 до 20 секунд, после чего сознание так же внезапно возвращается, и ребенок продолжает свое занятие, будто ничего не произошло, не помня о самом эпизоде.

Основная сложность заключается в том, что абсансы не сопровождаются судорогами, падениями или другими яркими проявлениями, характерными для иных видов эпилепсии. Из-за этого родители и педагоги могут долгое время считать ребенка просто рассеянным, мечтательным или невнимательным. Проблема может стать очевидной, когда из-за частых «выключений» у ребенка снижается успеваемость в школе, так как он пропускает фрагменты объяснений учителя. Именно поэтому при любых подозрениях на подобные состояния важно обратиться к детскому неврологу для проведения диагностики.

Роль электроэнцефалографии в подтверждении диагноза

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это «золотой стандарт» в диагностике абсансной эпилепсии. Этот метод абсолютно безболезненный и неинвазивный, он регистрирует электрические потенциалы, которые генерируют клетки головного мозга (нейроны). При абсансной эпилепсии во время приступа на электроэнцефалограмме появляется очень специфический, патогномоничный паттерн, который врач не спутает ни с чем другим.

Почему именно ЭЭГ так важна? Дело в том, что диагноз эпилепсии нельзя поставить только на основе внешних наблюдений. Требуется объективное подтверждение наличия патологической электрической активности в мозге. Электроэнцефалограмма позволяет не только зафиксировать эту активность во время самого приступа, но и выявить межприступные эпилептиформные разряды, которые могут присутствовать даже тогда, когда внешне ребенок спокоен. Таким образом, это исследование дает врачу решающую информацию для постановки точного диагноза.

Как проходит процедура ЭЭГ: шаги и подготовка

Для многих родителей и детей сама мысль о медицинском исследовании может вызывать беспокойство. Важно понимать, что процедура электроэнцефалографии абсолютно безболезненна и безопасна. Электроды лишь считывают электрическую активность мозга, не оказывая на него никакого воздействия. Процесс обычно проходит в несколько этапов: на голову ребенка надевают специальную шапочку с электродами или прикрепляют электроды с помощью токопроводящего геля. Затем начинается запись активности мозга в состоянии покоя, с открытыми и закрытыми глазами.

Чтобы исследование прошло максимально информативно, важна правильная подготовка:

• Накануне исследования необходимо вымыть голову ребенка. Нельзя использовать лаки, гели или масла для волос, так как они могут помешать контакту электродов с кожей.
• Ребенок должен быть сытым. Голод может вызывать изменения на ЭЭГ, не связанные с эпилепсией.
• Маленьким детям исследование часто проводят во сне. В этом случае нужно подстроить режим дня так, чтобы ребенок заснул во время процедуры. Иногда врач может порекомендовать депривацию (лишение) сна накануне.
• Перед процедурой важно спокойно объяснить ребенку (если он в сознательном возрасте), что будет происходить, что это не больно. Можно взять с собой любимую игрушку.

Во время записи врач может попросить провести функциональные пробы — специальные тесты, которые помогают спровоцировать скрытую эпилептиформную активность. Чаще всего используются проба с гипервентиляцией (ребенка просят глубоко и часто дышать в течение нескольких минут) и фотостимуляция (предъявление ритмичных вспышек света).

Какие виды электроэнцефалографии используют для диагностики

В зависимости от клинической картины и результатов первичного обследования могут быть назначены различные виды электроэнцефалографического исследования. Выбор конкретного метода зависит от того, насколько часто происходят предполагаемые приступы и удается ли зафиксировать патологическую активность во время стандартной, короткой записи.

Вот основные виды ЭЭГ, применяемые для диагностики:

Что врач видит на ЭЭГ: характерные признаки абсансной эпилепсии

Основным диагностическим критерием абсансной эпилепсии на электроэнцефалограмме является специфический графический паттерн. В момент приступа врач видит на записи генерализованные, то есть охватывающие все отделы головного мозга, симметричные и синхронные разряды комплексов «спайк-медленная волна» с частотой 3 Гц (три цикла в секунду). Этот паттерн является визитной карточкой типичных абсансов.

Именно для выявления этой характерной картины и проводятся функциональные пробы. Проба с гипервентиляцией — самый эффективный метод провокации абсансов. У большинства детей с этой формой эпилепсии глубокое дыхание в течение 3–5 минут вызывает на ЭЭГ типичный приступный паттерн, часто сопровождающийся клиническим замиранием. Фотостимуляция (ритмичные световые вспышки) реже провоцирует абсансы, но также является важной частью диагностического протокола.

Если рутинная ЭЭГ в норме: означает ли это отсутствие эпилепсии

Это один из самых частых вопросов, который беспокоит родителей. Важно понимать, что нормальный результат короткой, рутинной электроэнцефалографии не исключает диагноз «эпилепсия». Эпилептиформная активность может не проявляться в течение короткого 20-минутного окна записи, особенно если приступы у ребенка редкие.

Если клиническая картина (описание приступов) очень похожа на абсансы, а рутинная ЭЭГ не показала отклонений, врач, скорее всего, порекомендует более длительное исследование. Следующим шагом может стать ЭЭГ с депривацией сна или, что более информативно, длительный видео-ЭЭГ-мониторинг. Цель этих методов — увеличить «шансы» на регистрацию патологической активности, записав активность мозга в разных функциональных состояниях (бодрствование, сонливость, сон) и в течение более продолжительного времени.

Комплексный подход: почему одной электроэнцефалографии недостаточно

Хотя электроэнцефалография является краеугольным камнем диагностики абсансной эпилепсии, постановка диагноза — это всегда комплексный процесс. Врач никогда не будет опираться только на результат одного исследования. Точный диагноз складывается из нескольких компонентов:

• Клиническая картина: подробный рассказ родителей о том, как выглядят приступы, как часто они случаются, что их провоцирует. Очень полезными могут быть видеозаписи эпизодов, сделанные на смартфон.
• Неврологический осмотр: оценка общего состояния нервной системы ребенка.
• Данные ЭЭГ: объективное подтверждение наличия эпилептиформной активности.
• Дополнительные методы: в некоторых случаях для исключения других причин приступов (например, структурных изменений в мозге) может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Только сопоставив все эти данные, невролог может с уверенностью поставить диагноз, определить точную форму эпилепсии и, что самое главное, назначить адекватное и эффективное лечение, которое позволит ребенку вести полноценную жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей». Разработчик: Ассоциация детских неврологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики. — М.: Альварес Паблишинг, 2004. — 440 с.
3. Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. — М.: МИА, 2007. — 568 с.
4. Panayiotopoulos C.P. A Clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment. — 2nd ed. — Springer, 2010. — 628 p.
5. Scheffer I.E., Berkovic S., Capovilla G., et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology // Epilepsia. — 2017. — Vol. 58(4). — P. 512–521.
6. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2010. — 720 с.