Утренние подергивания у подростка: миоклонические приступы при ЮМЭ

Утренние подергивания у подростка, когда он вдруг роняет зубную щетку или расплескивает чай, часто вызывают тревогу у родителей и списываются на неловкость или невнимательность. Однако такие симптомы могут быть проявлением миоклонических приступов при юношеской миоклонической эпилепсии (ЮМЭ) — одной из самых распространенных форм эпилепсии, начинающейся в подростковом возрасте. Важно понимать, что это не результат плохого поведения или неаккуратности, а неврологический симптом, требующий внимания специалиста. Своевременное распознавание этих проявлений и понимание их природы — первый и самый важный шаг на пути к контролю над состоянием и полноценной жизни подростка.

Что такое юношеская миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ)

Юношеская миоклоническая эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание, которое относится к группе генетически обусловленных эпилепсий. Обычно оно дебютирует в возрасте от 12 до 18 лет. Ключевая особенность этого синдрома заключается в характерном типе приступов. Важно отметить, что ЮМЭ не влияет на интеллектуальные способности подростка. При правильной диагностике и подходе состояние успешно контролируется, позволяя вести абсолютно нормальный образ жизни: учиться, заниматься спортом, строить карьеру и создавать семью.

Термин «миоклонический» происходит от греческих слов «миос» (мышца) и «клонос» (беспорядочное движение, судорога) и точно описывает суть приступов — короткие, внезапные мышечные сокращения. Юношеская миоклоническая эпилепсия является одним из идиопатических генерализованных эпилептических синдромов, что означает наличие генетической предрасположенности без структурных повреждений головного мозга.

Как выглядят миоклонические приступы при ЮМЭ

Миоклонические приступы — это визитная карточка юношеской миоклонической эпилепсии. Они представляют собой очень короткие, резкие, непроизвольные вздрагивания или подергивания, похожие на удар током. Чаще всего они симметрично захватывают мышцы плечевого пояса, рук и шеи, реже — ног. Во время такого приступа подросток может уронить предмет, который держал в руках (например, ложку, телефон, книгу), или резко взмахнуть руками. Сознание при этом полностью сохраняется, и подросток осознает происходящее, что может вызывать у него чувство неловкости или раздражения.

Эти приступы обычно возникают сериями, особенно в первые 30–60 минут после утреннего пробуждения. Их интенсивность может быть разной: от едва заметных вздрагиваний до сильных подергиваний, которые приводят к падению. Для ЮМЭ также характерны и другие типы приступов, такие как генерализованные тонико-клонические (с потерей сознания и судорогами всего тела) и абсансы (короткие эпизоды «замирания»), но именно миоклонические подергивания являются основным и часто первым симптомом.

Отличия миоклонических приступов от других состояний

Родителям бывает сложно отличить патологические подергивания от обычной подростковой неловкости или нервных тиков. Чтобы внести ясность, ниже представлена сравнительная таблица, которая поможет увидеть ключевые различия.

Почему подергивания возникают именно утром

Появление миоклонических приступов преимущественно в утренние часы — одна из ключевых диагностических особенностей юношеской миоклонической эпилепсии. Это связано с физиологическими процессами, происходящими в головном мозге во время перехода от сна к бодрствованию. В этот период меняется электрическая активность мозга, и у людей с генетической предрасположенностью к ЮМЭ возникает состояние гипервозбудимости нейронов. Именно эта повышенная возбудимость и приводит к возникновению коротких патологических разрядов, которые внешне проявляются как мышечные подергивания.

Дополнительным фактором является депривация сна (недосыпание). Для подростков характерен сбитый режим дня: поздний отход ко сну и ранний подъем в школу. Хронический недостаток сна значительно снижает порог судорожной готовности мозга, делая утренние часы особенно уязвимым периодом для возникновения приступов.

Факторы, провоцирующие приступы при юношеской миоклонической эпилепсии

Знание и избегание провоцирующих факторов (триггеров) играет огромную роль в контроле над заболеванием. Для ЮМЭ наиболее типичными являются следующие триггеры, на которые стоит обратить особое внимание:

• Депривация сна. Недостаток сна или нарушение режима сна и бодрствования — самый мощный и частый провокатор приступов. Подростку необходимо спать не менее 8–9 часов в сутки.
• Употребление алкоголя. Алкоголь, особенно в больших дозах, и состояние похмелья на следующий день значительно увеличивают риск возникновения приступов всех типов.
• Стресс и сильное утомление. Как физическое, так и эмоциональное перенапряжение может провоцировать приступы. Важно соблюдать баланс между учебой, отдыхом и физической активностью.
• Фотостимуляция. У некоторых пациентов с юношеской миоклонической эпилепсией приступы могут быть вызваны ритмичным мельканием света (например, на дискотеке, при просмотре телевизора в темной комнате, в видеоиграх). Это называется фотосенситивностью.
• Раннее пробуждение. Резкое, насильственное пробуждение, особенно при недосыпании, также может стать триггером.

Первый шаг: что делать родителям, заметившим утренние подергивания

Если вы заметили у своего ребенка-подростка симптомы, похожие на миоклонические приступы, главное — не паниковать. Ваша правильная реакция и последовательные действия помогут как можно скорее прояснить ситуацию и получить необходимую помощь. Важно действовать спокойно и методично.

Вот четкий план действий:

1. Сохраняйте спокойствие. Ваша тревога может передаться подростку. Помните, что сами по себе утренние миоклонии не несут прямой угрозы жизни.
2. Наблюдайте и фиксируйте. Не акцентируя излишнего внимания, постарайтесь запомнить или записать детали: как часто происходят подергивания, в какое время суток, какие части тела задействованы, что этому предшествовало (недосып, стресс). Эта информация будет бесценна для врача. Можно даже осторожно снять короткое видео на телефон, если ситуация позволяет.
3. Поговорите с подростком. Выберите подходящий момент и в спокойной обстановке обсудите с ним то, что вы заметили. Спросите, ощущает ли он сам эти подергивания, что при этом чувствует. Важно дать понять, что вы на его стороне и хотите помочь разобраться.
4. Обратитесь к специалисту. Не откладывайте визит к детскому неврологу или эпилептологу. Только врач может провести необходимую диагностику (в первую очередь, электроэнцефалографию — ЭЭГ) и поставить точный диагноз. Не стоит заниматься самодиагностикой или ждать, что «само пройдет».

Понимание природы утренних подергиваний при юношеской миоклонической эпилепсии снимает страх перед неизвестностью и дает в руки четкий план действий. Это состояние не является приговором и при грамотном подходе успешно поддается контролю, позволяя подростку жить полной и яркой жизнью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей». Разраб.: Союз педиатров России, Ассоциация детских неврологов «Нейро-детство», Российская Противоэпилептическая Лига. — МЗ РФ, 2022.
2. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики. — М.: Альварес Паблишинг, 2004. — 496 с.
3. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2010. — 720 с.
4. Guerrini R., Marini C. Idiopathic Generalized Epilepsies. In: Swaiman K.F., Ashwal S., Ferriero D.M., Schor N.F., eds. Swaiman’s Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6th ed. Elsevier; 2017: 651-660.
5. Panayiotopoulos C.P. A Clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment. 2nd ed. London: Springer-Verlag; 2007. — 612 p.
6. Hirsch E., French J., Scheffer I.E., et al. ILAE definition of the Idiopathic Generalized Epilepsy Syndromes: Position statement by the ILAE Task Force on Nosology and Definitions. Epilepsia. 2022; 63(6): 1475-1499.