Генерализованные тонико-клонические приступы при эпилепсии у подростков

Генерализованные тонико-клонические приступы (ГТКП) при эпилепсии у подростков — это состояние, которое вызывает огромную тревогу как у самого молодого человека, так и у его близких. Внезапная потеря сознания, судороги и последующая дезориентация пугают своей непредсказуемостью. Однако понимание природы этого явления, знание его фаз и четкий план действий помогают контролировать ситуацию, оказывать своевременную помощь и обеспечивать подростку высокое качество жизни. Это не приговор, а диагноз, который требует взвешенного подхода, тесного сотрудничества с врачом и поддержки семьи.

Что такое генерализованный тонико-клонический приступ

Чтобы понять, как помочь, важно разобраться в сути происходящего. Генерализованный тонико-клонический приступ, ранее известный как «большой эпилептический припадок», — это результат аномальной, чрезмерной и синхронной электрической активности, которая охватывает оба полушария головного мозга одновременно. Слово «генерализованный» указывает на то, что в процесс вовлечен весь мозг, а не отдельный его участок. Термин «тонико-клонический» описывает две основные фазы двигательных проявлений приступа.

Представьте, что нейроны — это крошечные электрические провода в мозге. В норме они работают слаженно, передавая сигналы по строго определенным путям. Во время ГТКП происходит своего рода «короткое замыкание» или «электрическая буря», когда огромное количество нейронов разряжается одновременно и хаотично. Это приводит к временному нарушению всех функций мозга: контроля над мышцами, сознания, восприятия. Именно эта буря и проявляется в виде характерных судорог.

Фазы ГТКП: как распознать приступ от начала до конца

Генерализованный тонико-клонический приступ разворачивается по четкому сценарию, состоящему из нескольких последовательных фаз. Знание этих фаз позволяет не растеряться и понять, что происходит с человеком в каждый конкретный момент.

Вот подробное описание каждого этапа приступа, представленное в таблице для наглядности.

Особенности генерализованных тонико-клонических приступов в подростковом возрасте

Подростковый возраст — это период серьезных перестроек в организме, что накладывает свой отпечаток и на течение эпилепсии. Генерализованные тонико-клонические приступы могут провоцироваться факторами, особенно актуальными именно для этого возраста. Понимание этих триггеров является ключом к улучшению контроля над заболеванием.

• Нарушение режима сна. Недостаток сна — один из самых мощных провокаторов приступов. Подготовка к экзаменам, ночные бдения с гаджетами или общение с друзьями значительно снижают порог судорожной готовности мозга.
• Гормональные изменения. Пубертатный период связан с резкими колебаниями уровня половых гормонов, которые могут влиять на возбудимость нейронов и провоцировать учащение ГТКП, особенно у девушек в связи с менструальным циклом.
• Психоэмоциональный стресс. Конфликты в школе и дома, переживания из-за учебы или отношений, социальное давление — все это является серьезным стрессом, который может стать спусковым крючком для приступа.
• Пропуск приема препаратов. Подростки могут забывать принимать лекарства или сознательно пропускать их прием, стремясь к независимости или не желая отличаться от сверстников. Это крайне опасно и часто ведет к срыву ремиссии.
• Употребление алкоголя и психоактивных веществ. Алкоголь и другие вещества напрямую влияют на работу центральной нервной системы, изменяют метаболизм противоэпилептических препаратов и могут спровоцировать генерализованный тонико-клонический приступ.

Первая помощь при генерализованном тонико-клоническом приступе: план действий

Вид человека во время ГТКП может шокировать, но паника — худший помощник. Ваша главная задача — обеспечить безопасность подростка до окончания приступа. Действия должны быть спокойными и четкими.

Вот что необходимо делать во время приступа:

• Сохраняйте спокойствие. Ваша уверенность поможет и окружающим действовать правильно.
• Засеките время. Отметьте, когда начался приступ. Это важная информация для врача.
• Обеспечьте безопасность. Постарайтесь аккуратно опустить подростка на пол, если он еще не упал. Уберите подальше все твердые, острые или горячие предметы, о которые он может удариться.
• Подложите что-то мягкое под голову. Это может быть свернутая одежда, подушка или сумка, чтобы защитить голову от травм.
• Расстегните тугую одежду. Ослабьте воротник, галстук или шарф, чтобы ничто не мешало дыханию.
• Поверните на бок. Как только судороги станут менее интенсивными или прекратятся, аккуратно поверните подростка на бок. Это положение предотвратит западание языка и попадание слюны или рвотных масс в дыхательные пути.
• Оставайтесь рядом до полного прихода в сознание. Когда подросток очнется, он будет дезориентирован. Говорите с ним спокойно, объясните, где он и что произошло.

Существуют также действия, которые категорически запрещены, так как они могут нанести серьезный вред:

• Не пытайтесь сдерживать судорожные движения. Это не остановит приступ, но может привести к вывихам, переломам или другим травмам.
• Ничего не кладите в рот. Не пытайтесь разжать челюсти и не вставляйте между зубами ложки, ручки или пальцы. Это может привести к повреждению зубов, челюсти или асфиксии, а также к травме для вас. Язык проглотить невозможно.
• Не делайте искусственное дыхание. Дыхание возобновится самостоятельно после окончания тонической фазы.
• Не давайте воду или лекарства до полного восстановления сознания. Человек может поперхнуться.

Когда необходимо вызывать скорую помощь

В большинстве случаев генерализованный тонико-клонический приступ заканчивается сам по себе и не требует экстренного медицинского вмешательства, если диагноз «эпилепсия» уже установлен. Однако есть ситуации, когда вызов скорой помощи обязателен.

Немедленно звоните в скорую, если:

• Это первый подобный приступ в жизни подростка.
• Продолжительность судорог превышает 5 минут (риск развития эпилептического статуса — жизнеугрожающего состояния).
• После первого приступа сознание не восстанавливается, и начинается следующий.
• Во время приступа была получена серьезная травма головы или тела.
• Приступ произошел в воде.
• После окончания приступа дыхание не восстанавливается или затруднено.
• У подростка есть сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет.

Жизнь после приступа: восстановление и наблюдение

Постприступный период — не менее важный этап, требующий внимания и заботы. Мозг и тело подростка потратили огромное количество энергии, и им нужно время для восстановления. В это время он может испытывать сильную головную боль, боль во всех мышцах, как после интенсивной тренировки, и непреодолимую сонливость. Лучшее, что можно сделать, — обеспечить ему покой и возможность поспать.

После того как подросток придет в себя, важно не акцентировать внимание на случившемся в негативном ключе. Поддержите его, дайте понять, что вы рядом и что ничего страшного не произошло. Также стоит зафиксировать все детали приступа: что ему предшествовало, как он начался, сколько длился, какие были проявления. Эта информация будет крайне полезна лечащему врачу-неврологу для оценки эффективности терапии и ее возможной коррекции.

Влияние ГТКП на жизнь подростка и как с этим справиться

Диагноз «эпилепсия» и переживание генерализованных тонико-клонических приступов могут серьезно повлиять на психоэмоциональное состояние подростка. Страх перед следующим приступом, чувство стыда и неловкости, боязнь быть отвергнутым сверстниками — все это тяжелый груз. Могут возникать ограничения в выборе видов спорта, а в будущем — при получении водительских прав и выборе профессии.

Ключевая роль в адаптации принадлежит семье и врачу. Важно открыто говорить о болезни, не делая ее запретной темой. Подросток должен понимать суть своего состояния и осознавать важность регулярного приема препаратов. Психологическая поддержка помогает справиться с тревогой и научиться жить полноценной жизнью. Информирование учителей и близких друзей (с согласия подростка) о правилах первой помощи снимает страх у окружающих и создает безопасную среду. При правильном лечении и соблюдении рекомендаций большинство подростков с эпилепсией могут вести активную и насыщенную жизнь, не отличающуюся от жизни их сверстников.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у детей». Разработчик: Союз педиатров России. Утверждены Минздравом РФ, 2022.
2. Карлов В. А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2019. — 896 с.
3. Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Холин А. А. Эпилептические энцефалопатии и схожие синдромы у детей. — М.: АртСервис Лтд, 2011. — 680 с.
4. Fisher R. S., Cross J. H., French J. A., et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology // Epilepsia. 2017. Vol. 58, № 4. P. 522–530.
5. World Health Organization. Epilepsy: a public health imperative. Geneva: World Health Organization, 2019.