Роль электроэнцефалографии (ЭЭГ) в диагностике эпилепсии у подростков

Роль электроэнцефалографии в диагностике эпилепсии у подростков является одной из ключевых, поскольку этот метод позволяет объективно оценить электрическую активность головного мозга. Эпилепсия — это не просто приступы, а хроническое заболевание, требующее точной и своевременной диагностики, особенно в подростковом возрасте, когда организм претерпевает значительные изменения. ЭЭГ помогает выявить характерные для эпилепсии аномальные электрические разряды, определить форму заболевания и локализацию патологического очага. Однако важно понимать, что электроэнцефалография — это мощный, но не единственный инструмент в руках врача. Диагноз всегда ставится на основе комплексной оценки клинической картины, анамнеза и результатов других исследований.

Что такое электроэнцефалография и почему она важна для подростков

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это неинвазивный и безболезненный метод исследования, который регистрирует спонтанную электрическую активность нейронов головного мозга. Процедура напоминает электрокардиографию (ЭКГ), но вместо сердца «слушает» мозг. На голову пациента надевается специальная шапочка с электродами, которые улавливают мельчайшие электрические колебания и передают их на компьютер для записи в виде волнообразных кривых.

В подростковом возрасте диагностика эпилепсии имеет свои особенности. Гормональная перестройка, изменение режима сна и бодрствования, эмоциональные и психосоциальные нагрузки могут провоцировать первые приступы или изменять течение уже существующего заболевания. Некоторые формы эпилепсии, например юношеская миоклоническая эпилепсия, чаще всего дебютируют именно в этот период. Электроэнцефалография позволяет зафиксировать специфические изменения, характерные для таких состояний, что помогает врачу-неврологу или эпилептологу поставить точный диагноз и подобрать правильную тактику ведения пациента.

Виды ЭЭГ-исследований, применяемые в диагностике эпилепсии

Для получения максимально полной информации о работе мозга используются различные виды электроэнцефалографии. Выбор конкретного метода зависит от клинической ситуации, частоты приступов и предварительного диагноза. Каждый вид исследования имеет свои цели и преимущества.

• Рутинная ЭЭГ. Это стандартное, короткое исследование, которое длится около 20–30 минут. Запись проводится в состоянии спокойного бодрствования. Во время процедуры могут применяться функциональные пробы: проба с открыванием и закрыванием глаз, гипервентиляция (глубокое и частое дыхание) и фотостимуляция (воздействие вспышками света). Эти пробы помогают спровоцировать скрытую эпилептиформную активность. Рутинная электроэнцефалография является первым шагом в диагностике.
• ЭЭГ с депривацией сна. Исследование проводится после частичного или полного отсутствия ночного сна. Недостаток сна является мощным провоцирующим фактором, который значительно повышает вероятность регистрации патологической активности на ЭЭГ. Этот метод особенно ценен, если рутинное исследование не дало результатов, а клинические подозрения на эпилепсию остаются высокими.
• Видео-ЭЭГ-мониторинг (ВЭМ). Это «золотой стандарт» в диагностике эпилепсии. Процедура предполагает длительную, многочасовую или даже многосуточную синхронную запись электроэнцефалограммы и видеоповедения пациента. ВЭМ позволяет сопоставить видимые клинические проявления (приступы, необычное поведение) с изменениями электрической активности мозга. Это помогает точно определить, является ли то или иное событие эпилептическим приступом, и установить его тип и источник.

Как подготовить подростка к процедуре электроэнцефалографии

Правильная подготовка к исследованию — залог получения точных и информативных результатов. Она включает как физические, так и психологические аспекты. Важно заранее обсудить с подростком все детали, чтобы снизить его тревогу и обеспечить максимальное сотрудничество во время процедуры.

Вот основные шаги для подготовки к исследованию:

Что показывает ЭЭГ: интерпретация результатов

Интерпретация результатов электроэнцефалографии — сложная задача, которую выполняет врач функциональной диагностики или невролог-эпилептолог. Результат исследования не является диагнозом, а лишь отражает функциональное состояние мозга в момент записи. Специалист анализирует запись по нескольким параметрам, ища отклонения от нормы.

Основное внимание уделяется поиску эпилептиформной активности — специфических графических элементов, которые с высокой вероятностью указывают на предрасположенность мозга к судорожной активности. К ним относятся так называемые «спайки» (пики), «острые волны» и их комплексы с медленными волнами. Врач оценивает их форму, частоту, амплитуду и расположение. Обнаружение такой активности, особенно в сочетании с клиническими проявлениями, является весомым аргументом в пользу диагноза «эпилепсия». Кроме того, ЭЭГ помогает определить, является ли активность генерализованной (охватывает весь мозг) или фокальной (исходит из определенного участка), что принципиально важно для классификации формы эпилепсии.

Ограничения метода и почему нормальная ЭЭГ не исключает эпилепсию

Несмотря на свою высокую ценность, метод электроэнцефалографии имеет ограничения. Важнейшее из них заключается в том, что нормальный результат ЭЭГ, полученный в период между приступами (в так называемый межприступный период), не позволяет полностью исключить диагноз эпилепсии. Это один из самых частых источников беспокойства для пациентов и их родителей.

Причины, по которым рутинная ЭЭГ может быть нормальной при наличии заболевания, следующие: во-первых, эпилептиформная активность может возникать не постоянно, а эпизодически. Короткая 20-минутная запись — это лишь небольшой «снимок» жизни мозга, и в этот промежуток времени патологические разряды могут просто не произойти. Во-вторых, очаг эпилептической активности может располагаться в глубоких структурах мозга, и его электрические сигналы не всегда достигают электродов, расположенных на поверхности головы. Именно поэтому при сохраняющихся клинических подозрениях врач может назначить повторные исследования, ЭЭГ с депривацией сна или длительный видео-ЭЭГ-мониторинг, чтобы повысить шансы на «поимку» патологической активности.

Таким образом, электроэнцефалограмма является незаменимым помощником в диагностике эпилепсии у подростков, но ее результаты всегда должны оцениваться в едином контексте с жалобами, историей болезни и данными неврологического осмотра. Комплексный подход — основа правильной диагностики и успешного ведения пациентов с этим заболеванием.

Список литературы

1. Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Глухова Л. Ю. Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики. — М.: Альварес Паблишинг, 2004. — 440 с.
3. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Scheffer I. E., Berkovic S., Capovilla G., et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology // Epilepsia. — 2017. — Vol. 58 (4). — P. 512–521.
5. Benbadis S. R., Tatum W. O. Clinical Neurophysiology: A Primer. — Demos Medical Publishing, 2017. — 350 p.