Первая помощь подростку при генерализованном тонико-клоническом приступе

Оказание первой помощи подростку при генерализованном тонико-клоническом приступе (ГТКП) — это ситуация, требующая спокойствия и четкого понимания правильного алгоритма действий. Вид судорог может вызвать сильный испуг у любого, кто оказался рядом, но именно от ваших грамотных и взвешенных шагов зависит безопасность ребенка. Важно помнить, что в подавляющем большинстве случаев генерализованный тонико-клонический приступ прекращается самостоятельно в течение нескольких минут. Основная задача окружающих — не остановить приступ силой, а создать безопасные условия и предотвратить возможные травмы до его окончания.

Что такое генерализованный тонико-клонический приступ и как его распознать

Генерализованный тонико-клонический приступ — это результат внезапной, чрезмерной электрической активности, охватывающей оба полушария головного мозга. Внешне он проявляется в виде характерной последовательности событий, которые важно уметь распознавать, чтобы не спутать с другими состояниями. Приступ обычно имеет две четко выраженные фазы.

Сначала наступает тоническая фаза. Она длится около 10–20 секунд и характеризуется следующими признаками:

• Внезапная потеря сознания, из-за чего подросток падает.
• Резкое напряжение всех мышц тела. Руки и ноги вытягиваются, спина выгибается.
• Кратковременная остановка дыхания, из-за чего кожа может приобрести синюшный оттенок (цианоз).
• Иногда в начале этой фазы подросток может издать громкий крик или стон, вызванный резким сокращением мышц грудной клетки и прохождением воздуха через сжатые голосовые связки.

Сразу за тонической следует клоническая фаза. Ее продолжительность обычно составляет от 30 секунд до 2–3 минут. В этот период наблюдаются:

• Ритмичные, сильные подергивания мышц всего тела (рук, ног, туловища).
• Возможное появление пены изо рта, иногда с примесью крови из-за прикусывания языка или щеки.
• Непроизвольное мочеиспускание или дефекация из-за расслабления сфинктеров.
• Дыхание становится шумным, прерывистым.

Помните, что во время ГТКП подросток находится без сознания, не осознает происходящего и не испытывает боли от самих судорог.

Алгоритм действий во время приступа: три главных правила

Когда вы стали свидетелем тонико-клонического приступа, важно сосредоточиться на трех ключевых принципах: обеспечить безопасность, зафиксировать время и сохранять спокойствие. Паника — плохой помощник, а последовательные действия помогут избежать осложнений.

Вот пошаговый план действий, который необходимо выполнить во время генерализованного тонико-клонического приступа:

1. Обеспечьте безопасность. Аккуратно опустите подростка на пол, если он еще не упал. Расчистите пространство вокруг него: уберите стулья, столы, острые и твердые предметы, о которые он может удариться во время судорог. Подложите под голову что-то мягкое и плоское — свернутую куртку, подушку или сумку. Это защитит голову от ударов о пол.
2. Засеките время. Сразу же посмотрите на часы и зафиксируйте время начала приступа. Это критически важная информация для врачей. Продолжительность судорог — один из главных показателей, который помогает отличить обычный приступ от жизнеугрожающего состояния, называемого эпилептическим статусом.
3. Ослабьте одежду. Если на подростке есть тугой воротник, галстук, шарф или ремень, осторожно расстегните или ослабьте их, чтобы ничего не мешало дыханию.

Ваша основная цель на этом этапе — пассивное наблюдение и создание безопасной среды. Не нужно вмешиваться в сам процесс судорог, организм должен пройти через эту фазу самостоятельно.

Что категорически нельзя делать при генерализованном тонико-клоническом приступе

Неправильные действия во время ГТКП, продиктованные страхом и распространенными мифами, могут нанести серьезный вред. Существует несколько категорических «нельзя», которые должен знать каждый.

Во избежание травм никогда не делайте следующего:

• Не пытайтесь силой удерживать подростка. Судорожные сокращения мышц очень сильны. Попытки ограничить движения могут привести к вывихам, переломам и другим травмам как у самого подростка, так и у человека, оказывающего помощь.
• Не кладите ничего в рот. Вопреки опасному мифу, человек не может проглотить язык во время приступа. Попытки вставить в рот ложку, палку или пальцы могут закончиться сломанными зубами, повреждением челюсти, закупоркой дыхательных путей и серьезными травмами для вас.
• Не делайте искусственное дыхание или непрямой массаж сердца. Во время тонической фазы дыхание может на короткое время остановиться, а во время клонической — быть прерывистым. Это нормальная часть приступа. Дыхание восстановится самостоятельно после его окончания. Реанимационные мероприятия в этот момент неэффективны и опасны.
• Не давайте воду или лекарства до полного восстановления сознания. Попытка дать что-либо через рот может привести к тому, что жидкость или таблетка попадет в дыхательные пути и вызовет удушье или аспирационную пневмонию.

Помощь после окончания тонико-клонического приступа

Когда судороги прекратились, наступает постиктальный (послеприступный) период. Подросток все еще нуждается в вашем внимании и помощи. В это время он может быть сонливым, дезориентированным, жаловаться на головную боль и боль в мышцах. Сознание возвращается постепенно.

Последовательность действий на этом этапе следующая:

1. Поверните подростка в восстановительное положение. Как только судороги закончились, аккуратно поверните его на бок. Это положение предотвращает западание языка и обеспечивает свободный отток слюны или рвотных масс, защищая дыхательные пути от закупорки.
2. Проверьте дыхание. Убедитесь, что подросток дышит ровно. Если дыхание не восстановилось в течение минуты после окончания судорог, немедленно вызывайте скорую помощь.
3. Оставайтесь рядом. Не оставляйте подростка одного до тех пор, пока он полностью не придет в себя. Говорите с ним спокойно и ободряюще. Он может не помнить, что произошло, и быть напуганным. Ваша поддержка очень важна.
4. Осмотрите на предмет травм. Проверьте, нет ли у него ушибов, порезов или других повреждений, которые он мог получить во время падения или судорог.

Когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь

Большинство генерализованных тонико-клонических приступов не требуют экстренной госпитализации, если у подростка уже диагностирована эпилепсия и приступ прошел типично. Однако существует ряд ситуаций, которые являются безусловным показанием для вызова бригады скорой медицинской помощи (телефон 103 или 112).

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если:

• ГТКП длится более 5 минут.
• Приступы следуют один за другим, и подросток не приходит в сознание между ними.
• Это первый подобный приступ в жизни.
• Во время приступа была получена серьезная травма головы или другая травма.
• Приступ произошел в воде (в бассейне, ванной, водоеме).
• После окончания судорог дыхание не восстанавливается или затруднено.
• Подросток имеет сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или болезни сердца.

Какую информацию подготовить для врачей

Точное описание произошедшего — бесценная помощь для врача в диагностике и подборе лечения. Если вы вызвали скорую помощь или планируете обратиться к неврологу, постарайтесь запомнить и сообщить как можно больше деталей.

Для удобства можно использовать следующую таблицу-памятку:

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей». Союз педиатров России. — 2022.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Белоусов Ю.Б. Неврология и нейрохирургия: Учебник. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Холин А.А. Эпилептические энцефалопатии и схожие синдромы у детей. — М.: АртСервис Лтд, 2011. — 680 с.
4. Menkes' Child Neurology. 7th Edition / Ed. by K.F. Swaiman, S. Ashwal, D.M. Ferriero, N.F. Schor. — Elsevier, 2017. — 1280 p.
5. Epilepsy: a public health imperative. World Health Organization, 2019.
6. Fisher R.S., Cross J.H., French J.A., et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017;58(4):522-530.