Виды парасомний у детей: не только страхи, но и снохождение, и пробуждения

Различные виды парасомний у детей — это распространенные состояния, которые часто вызывают у родителей серьезное беспокойство. Под этим термином понимают нежелательные и необычные формы поведения или переживания, возникающие во время засыпания, сна или при пробуждении. Важно понимать, что большинство из них, включая снохождение, ночные страхи и конфузионные пробуждения, являются не признаком психического расстройства, а следствием незрелости центральной нервной системы ребенка. Эти явления, как правило, доброкачественны и проходят с возрастом, однако знание их особенностей помогает родителям правильно реагировать и обеспечивать безопасность ребенка.

Что такое парасомнии и почему они возникают у детей

Парасомнии — это целая группа расстройств сна, характеризующихся аномальным поведением или физиологическими событиями. Они происходят из-за своеобразного «сбоя» в механизмах переключения между сном и бодрствованием. Мозг ребенка пытается проснуться, но делает это не полностью, застревая в промежуточном состоянии. Именно в этот момент и появляются необычные действия: ходьба, разговоры, крики или спутанность сознания. Основная причина кроется в продолжающемся созревании головного мозга, особенно тех его отделов, которые отвечают за регуляцию циклов сна и бодрствования.

Хотя ключевым фактором является возрастная незрелость нервной системы, существуют и провоцирующие факторы, которые могут увеличивать частоту или интенсивность эпизодов. К ним относятся:

• Недостаток сна и нарушение режима дня.
• Эмоциональное перенапряжение, стресс (например, адаптация к детскому саду, ссоры в семье).
• Повышение температуры тела во время болезни.
• Некоторые лекарственные препараты.
• Наследственная предрасположенность (если у родителей были парасомнии, риск у ребенка выше).

Классификация парасомний: нарушения медленного и быстрого сна

Чтобы понять различия между видами парасомний, необходимо знать, что сон человека состоит из двух основных фаз, которые циклически сменяют друг друга: медленный сон (NREM-фаза) и быстрый сон (REM-фаза). Фаза медленного сна — это глубокий, восстанавливающий сон без сновидений, который преобладает в первой половине ночи. Фаза быстрого сна — это период, когда мы видим яркие сны, а мозг очень активен. Большинство парасомний жестко привязаны к определенной фазе сна, что и определяет их проявления.

В зависимости от фазы сна, в которой они возникают, выделяют:

• Парасомнии, связанные с NREM-фазой (медленным сном). Это расстройства пробуждения. Ребенок находится в полусне, его действия нецеленаправленны, и утром он ничего не помнит.
• Парасомнии, связанные с REM-фазой (быстрым сном). Эти состояния связаны с содержанием сновидений. Ребенок обычно полностью просыпается и может помнить, что ему снилось.

Парасомнии NREM-фазы (медленного сна): пробуждения, снохождение и ночные страхи

Эта группа расстройств характеризуется неполным пробуждением из самой глубокой стадии медленного сна, обычно в первую треть ночи. Ребенок может выглядеть проснувшимся, но на самом деле его сознание «спит». Попытки разбудить его или вступить в контакт, как правило, безуспешны или усугубляют ситуацию.

Конфузионные пробуждения. Чаще всего встречаются у детей до 5 лет. Ребенок садится в кровати, плачет, выглядит дезориентированным, может отталкивать родителей. Он не понимает, где находится, и не реагирует на уговоры. Эпизод длится от 5 до 15 минут, после чего ребенок снова засыпает и утром ничего не помнит. Со стороны это может выглядеть как сильный каприз, но на самом деле ребенок не контролирует свое поведение.

Снохождение (сомнамбулизм). Проявляется более сложным поведением. Ребенок может не просто сесть в кровати, но и встать, ходить по комнате, пытаться открыть дверь или окно, выполнять привычные действия. Глаза у него при этом открыты, взгляд «стеклянный», лицо невыразительное. Он не реагирует на обращенную к нему речь. Главная опасность сомнамбулизма — риск травм. Будить ребенка во время эпизода снохождения не рекомендуется, так как это может вызвать испуг и агрессивную реакцию. Лучшая тактика — спокойно и аккуратно проводить его обратно в кровать.

Ночные страхи (ночные ужасы). Это наиболее драматичное проявление парасомнии. Эпизод начинается с внезапного пронзительного крика. Ребенок садится в постели с широко открытыми глазами, полными ужаса. У него учащенное сердцебиение, потливость, тяжелое дыхание. Он может кричать, отбиваться, но при этом не узнает родителей и не поддается утешению. Несмотря на пугающую картину, ребенок спит и не осознает происходящего. Эпизод длится несколько минут, после чего ребенок успокаивается и засыпает, а наутро ничего не помнит.

Парасомнии REM-фазы (быстрого сна): кошмары и сонный паралич

Эти состояния возникают преимущественно во второй половине ночи, когда циклы быстрого сна становятся длиннее. Они тесно связаны с содержанием сновидений, и после них ребенок, как правило, полностью просыпается.

Ночные кошмары. Это просто пугающие, яркие сновидения, которые заставляют ребенка проснуться. В отличие от ночных страхов, после кошмара ребенок полностью приходит в себя, понимает, где он, узнает родителей. Он может плакать, но его можно успокоить. Он хорошо помнит содержание страшного сна и может его пересказать. После утешения ребенок обычно боится засыпать снова.

Сонный паралич. Редкое для детей, но очень пугающее состояние. Возникает в момент засыпания или пробуждения. Человек находится в полном сознании, но не может пошевелиться или издать звук в течение нескольких секунд или минут. Часто сопровождается ощущением давления на грудь и чувством страха. Хотя это состояние физически безвредно, оно вызывает сильный испуг. Важно объяснить ребенку, если он сможет описать свои ощущения, что это неопасно и быстро проходит.

Другие распространенные явления: сноговорение и бруксизм

Некоторые нарушения сна сложно отнести к определенной фазе, но они также являются формами парасомний и часто встречаются в детском возрасте.

Сноговорение (сомнилоквия). Это произнесение звуков, слов или целых фраз во сне. Речь может быть как четкой, так и неразборчивой. Сноговорение абсолютно безвредно и не является признаком каких-либо нарушений. Содержание сказанного не отражает реальных мыслей или переживаний ребенка.

Бруксизм (скрежет зубами). Непроизвольное сжатие челюстей и скрежет зубами во сне. Бруксизм может приводить к стиранию зубной эмали, головным болям и болям в челюсти. Его причинами могут быть стресс, нарушение прикуса или неврологические особенности. При регулярном и интенсивном бруксизме рекомендуется консультация стоматолога и невролога.

Сравнительная таблица: ночные страхи против ночных кошмаров

Родителям бывает сложно отличить ночной страх от ночного кошмара. Чтобы внести ясность, ниже представлена таблица с ключевыми различиями.

Когда парасомния у ребенка требует обращения к врачу

В большинстве случаев парасомнии не требуют специального лечения и проходят самостоятельно по мере взросления ребенка. Однако консультация детского невролога или сомнолога необходима, если вы наблюдаете следующие «красные флаги»:

• Эпизоды происходят очень часто (несколько раз в неделю) и не связаны с болезнью или стрессом.
• Поведение во сне становится агрессивным или опасным (попытки выпрыгнуть из окна, выйти на улицу).
• Нарушения сна приводят к выраженной дневной сонливости, влияют на поведение, обучение и самочувствие ребенка.
• Эпизоды сопровождаются другими тревожными симптомами: остановками дыхания во сне (апноэ), ритмичными подергиваниями конечностей, недержанием мочи у ребенка старше 6–7 лет.
• Парасомнии впервые появились в подростковом возрасте или сохраняются после 12–14 лет.
• Состояние ребенка вызывает сильную тревогу у всей семьи и нарушает ее нормальную жизнь.

Своевременное обращение к специалисту поможет исключить другие, более серьезные состояния (например, эпилепсию), получить рекомендации по гигиене сна и, при необходимости, подобрать терапию.

Список литературы

1. Полуэктов М. Г. (ред.) Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А. Н. Вейна и Я. И. Левина. — М.: «Медфорум», 2016. — 664 с.
2. Петрухин А. С. (ред.) Детская неврология: учебник в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 2. — 560 с.
3. Клинические рекомендации «Специфические расстройства сна у детей». Разработчик: Российское общество сомнологов. — 2016.
4. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 3rd ed. (ICSD-3). Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.
5. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. (eds.). Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier, 2020.