Когда ночные страхи требуют обращения к детскому неврологу: красные флаги

Автор:

Детский невролог, Невролог

11.11.2025

5 мин.

Внезапный пронзительный крик ребенка посреди ночи, широко открытые, но не видящие глаза, учащенное дыхание и невозможность успокоить — картина, знакомая многим родителям и известная как ночные страхи. Это состояние, хотя и пугающее для взрослых, в большинстве случаев является доброкачественным и возрастным явлением, связанным с незрелостью центральной нервной системы. Однако существуют определенные тревожные симптомы, так называемые «красные флаги», которые могут указывать на необходимость консультации детского невролога. Понимание разницы между вариантом нормы и потенциальной патологией — ключ к сохранению спокойствия и своевременному обращению за помощью.

Что такое ночные страхи и почему они не кошмары

Ночные страхи, или ночные терроры, относятся к группе расстройств сна, называемых парасомниями. Их ключевое отличие от кошмаров заключается в фазе сна, в которой они происходят. Ночные страхи возникают во время глубокой фазы медленного сна (NREM-сон), обычно в первой трети ночи. В этот момент мозг ребенка частично «просыпается», что приводит к активации вегетативной нервной системы, отвечающей за реакции «бей или беги». Ребенок не видит сон в привычном понимании, а переживает сильное психомоторное возбуждение. Утром он ничего не помнит о произошедшем. Кошмары, напротив, случаются в фазу быстрого сна (REM-сон), ближе к утру. Это пугающие сновидения, после которых ребенок полностью просыпается, может рассказать о том, что ему приснилось, и ищет утешения у родителей.

Для лучшего понимания различий можно рассмотреть следующую сравнительную таблицу:

Признак	Ночные страхи (терроры)	Ночные кошмары
Время возникновения	Первая треть ночи (первые 2–3 часа после засыпания)	Вторая половина ночи, ближе к утру
Фаза сна	Глубокий медленный сон (NREM)	Быстрый сон (REM)
Состояние ребенка	Сидит или вскакивает, кричит, глаза открыты, но взгляд «пустой», неконтактен, отталкивает родителей. Сильное потоотделение, учащенное сердцебиение.	Плачет, зовет на помощь, полностью просыпается, испуган, но находится в контакте.
Память о событии	Полная амнезия, утром ничего не помнит.	Помнит содержание страшного сна, может его пересказать.
Возможность успокоить	Очень сложно или невозможно, попытки обнять могут усилить возбуждение.	Легко успокаивается в объятиях родителей, нуждается в утешении.

Норма или патология: почему возникают ночные страхи

В основе большинства случаев ночных страхов лежит функциональная незрелость головного мозга ребенка. Процессы возбуждения преобладают над процессами торможения, а переходы между фазами сна еще не до конца отлажены. Это объясняет, почему пик ночных терроров приходится на возраст от 2 до 6 лет и со временем они проходят самостоятельно. Существуют также факторы, которые могут провоцировать или учащать эпизоды ночных страхов.

К основным провоцирующим факторам относятся:

Переутомление и недосып. Нарушение режима дня, недостаточная продолжительность сна приводят к перегрузке нервной системы.
Эмоциональное перенапряжение. Яркие события (как позитивные, так и негативные), ссоры в семье, адаптация к детскому саду или школе, просмотр возбуждающих мультфильмов перед сном.
Повышение температуры тела. Лихорадка на фоне инфекционных заболеваний часто провоцирует эпизоды парасомний.
Внешние раздражители. Шум, свет или дискомфорт в спальне могут нарушить структуру сна.
Наследственная предрасположенность. Если у кого-то из близких родственников в детстве были ночные страхи или сомнамбулизм (снохождение), вероятность их появления у ребенка выше.

«Красные флаги»: тревожные симптомы, требующие консультации невролога

Несмотря на то, что ночные страхи чаще всего являются вариантом нормы, существует ряд признаков, которые должны насторожить родителей и стать поводом для обращения к детскому неврологу. Эти «красные флаги» могут свидетельствовать о том, что за маской ночного страха скрывается другое, более серьезное состояние, например эпилепсия.

Вот перечень симптомов, на которые следует обратить особое внимание:

Стереотипные движения. Если во время эпизода ребенок совершает повторяющиеся, однотипные движения (например, подергивания одной рукой или ногой, жевательные движения, повороты головы в одну сторону), это может быть признаком эпилептического приступа.
Очень частые и регулярные эпизоды. Если ночные терроры случаются несколько раз за ночь или почти каждую ночь на протяжении длительного времени.
Возникновение в дневное время. Эпизоды, похожие на ночные страхи, но происходящие во время дневного сна, требуют повышенного внимания.
Травматизация во время приступа. Если ребенок во время эпизода падает с кровати, ударяется, наносит себе повреждения.
Нарушение дыхания. Задержка дыхания, посинение носогубного треугольника во время эпизода — это серьезный повод для немедленного обследования.
Недержание мочи или кала. Единичные случаи могут быть случайностью, но если это происходит регулярно во время каждого эпизода, стоит проконсультироваться с врачом.
Изменения в поведении днем. Появление у ребенка сонливости, вялости, головных болей по утрам, снижение успеваемости в школе или регресс в развитии.
Позднее начало. Если первые эпизоды ночных страхов появились у ребенка после 7–8 лет или у подростка.

Как отличить ночной страх от приступа эпилепсии

Основной страх родителей — пропустить ночной эпилептический приступ, который может маскироваться под парасомнию. Лобная эпилепсия, например, часто проявляется именно ночными приступами со сложным поведением. Ключевое отличие заключается в стереотипности и краткости эпилептических приступов по сравнению с более хаотичными и продолжительными ночными страхами.

Для большей наглядности рассмотрим основные отличия в таблице:

Признак	Ночной страх	Ночной эпилептический приступ
Стереотипность	Эпизоды могут отличаться друг от друга по интенсивности и проявлениям (крик, метания, бег).	Приступы очень похожи друг на друга, как под копирку. Движения однотипные, повторяющиеся.
Продолжительность	Обычно от 1 до 10 минут, иногда дольше.	Чаще всего короткие, от нескольких секунд до 1–2 минут.
Время возникновения	Как правило, один раз за ночь в первой ее половине.	Могут возникать несколько раз за ночь, в любое время.
Движения	Сложные, хаотичные движения (встает, бежит, отбивается).	Часто простые, повторяющиеся моторные автоматизмы (подергивания, жевание, причмокивание, «езда на велосипеде»).
Сознание после	Быстро засыпает, утром ничего не помнит.	Может быть период спутанности сознания, дезориентация, головная боль после приступа.

Если у вас есть сомнения, лучшим решением будет записать видео ночного эпизода на телефон и показать его врачу. Это предоставит специалисту бесценную информацию для диагностики.

План действий для родителей: что делать во время и после эпизода

Правильное поведение родителей во время приступа ночного страха помогает не усугубить состояние ребенка и обеспечить его безопасность. После эпизода важны профилактические меры, направленные на стабилизацию нервной системы.

Рекомендации во время эпизода:

Сохраняйте спокойствие. Ваша паника может передаться ребенку и усилить его возбуждение. Помните, что ребенок вас не видит и не слышит и ему в этот момент не больно.
Не будите ребенка. Попытки разбудить или привести в чувство могут продлить и усилить эпизод, вызвать агрессию или еще больший испуг.
Обеспечьте безопасность. Находитесь рядом, чтобы ребенок не упал с кровати и не ударился. Уберите острые и твердые предметы. Можно тихо и спокойно говорить с ним, но не пытаться обнимать или удерживать силой.
Дождитесь окончания. Эпизод закончится сам. После этого ребенок либо сразу уснет, либо его можно будет аккуратно уложить обратно в постель.

Профилактические меры:

Соблюдайте режим дня. Старайтесь укладывать ребенка спать и будить его в одно и то же время, даже в выходные.
Создайте ритуал отхода ко сну. Ежедневные повторяющиеся действия (теплая ванна, чтение книги, спокойная музыка) настраивают нервную систему на отдых.
Исключите активные игры и гаджеты за 1–2 часа до сна. Эмоциональное возбуждение мешает нормальному засыпанию.
Обеспечьте комфортные условия для сна: тишина, темнота, прохладный и свежий воздух в спальне.

Какую диагностику может назначить детский невролог

Если вы обратились к врачу с жалобами на ночные страхи, особенно при наличии «красных флагов», специалист проведет комплексное обследование, чтобы исключить другие заболевания. Не стоит бояться диагностики, ее цель — получить полную картину состояния здоровья ребенка.

Диагностический поиск обычно включает:

Тщательный сбор анамнеза. Врач подробно расспросит вас о том, как протекают эпизоды, как часто они случаются, что им предшествует, а также о развитии ребенка и семейных заболеваниях. Видеозапись приступа будет очень полезна.
Неврологический осмотр. Специалист оценит рефлексы, мышечный тонус, координацию и другие показатели работы нервной системы ребенка в состоянии бодрствования.
Электроэнцефалография (ЭЭГ). Это основной метод для исключения эпилепсии. Исследование регистрирует электрическую активность мозга. Наиболее информативным является видео-ЭЭГ-мониторинг сна, когда запись проводится в течение нескольких часов, захватывая фазы сна и бодрствования. Это позволяет сопоставить поведенческие проявления с активностью мозга и точно поставить диагноз.

На основании полученных данных детский невролог сможет подтвердить, что это доброкачественные ночные страхи, или выявит другую проблему и назначит соответствующее лечение.

Список литературы

Клинические рекомендации «Специфические расстройства сна у детей». Союз педиатров России. — 2016.
Неврология детского возраста: учебник / под ред. В.П. Зыкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 416 с.
Полуэктов М.Г. Парасомнии у детей // Эффективная фармакотерапия. — 2014. — № 2 (Педиатрия). — С. 30–36.
Owens, J. A., & Mindell, J. A. (Eds.). A clinical guide to pediatric sleep: diagnosis and management of sleep problems. Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 3rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.