Диагностика парасомний: какие обследования может назначить невролог

Диагностика парасомний у детей — это комплексный процесс, направленный на то, чтобы отличить безобидные нарушения сна от состояний, требующих медицинского вмешательства, в первую очередь — от эпилепсии. Когда ребенок кричит по ночам, ходит во сне или ведет себя необычно, первая реакция родителей — тревога и растерянность. Важно понимать, что в большинстве случаев парасомнии являются доброкачественными и проходят с возрастом. Задача невролога — подтвердить это, исключить другие заболевания и дать родителям четкие рекомендации. Диагностический поиск строится на тщательном анализе клинической картины и, при необходимости, на результатах инструментальных исследований, которые помогают составить полную картину происходящего во время сна.

Первый и самый важный шаг: консультация невролога

Основа диагностики парасомний — это не аппаратные исследования, а подробный разговор с родителями и, если позволяет возраст, с самим ребенком. Врач должен получить максимально детальное представление о ночных эпизодах. Именно рассказ очевидцев позволяет предположить диагноз с высокой долей вероятности. Поэтому перед визитом к специалисту полезно подготовиться и систематизировать информацию.

Невролог обязательно задаст следующие вопросы:

• Как именно выглядит приступ? Попросят подробно описать все действия ребенка от начала до конца: садится ли он, встает, говорит ли что-то, открыты или закрыты глаза, осмыслен ли его взгляд.
• В какое время ночи это происходит? Типичные парасомнии, такие как снохождение или ночные ужасы, чаще всего возникают в первой трети ночи, в стадии глубокого медленного сна. Эпилептические приступы могут случаться в любое время.
• Как долго длится эпизод? Парасомнии могут длиться от нескольких минут до получаса, в то время как эпилептические приступы обычно короткие, до 1–2 минут.
• Что происходит после эпизода? После ночного ужаса или снохождения ребенок обычно быстро засыпает и наутро ничего не помнит. После эпилептического приступа часто наблюдается спутанность сознания, вялость.
• Есть ли какие-то провоцирующие факторы? Недосып, стресс, высокая температура, переполненный мочевой пузырь могут провоцировать парасомнии.
• Есть ли подобные случаи в семье? Многие парасомнии имеют наследственную предрасположенность.

Тщательный сбор анамнеза и неврологический осмотр (оценка рефлексов, мышечного тонуса, координации) уже на первом этапе позволяют врачу составить предварительное мнение и определить, нужны ли дальнейшие, более сложные обследования.

Дневник сна: зачем он нужен и как его вести

Одним из самых информативных и простых диагностических инструментов является дневник сна. Врач может попросить родителей вести его на протяжении 1–2 недель. Это не формальность, а способ объективизировать информацию и выявить закономерности, которые не всегда заметны при устном опросе. Дневник помогает понять, связаны ли ночные события с режимом дня, стрессами или другими факторами.

Для удобства можно использовать таблицу, в которую следует вносить ключевые параметры. Вот примерная структура такого дневника:

Регулярное ведение такого дневника предоставляет врачу бесценные данные для анализа и помогает отличить парасомнию от других состояний.

Инструментальные методы диагностики: от ЭЭГ до полисомнографии

Если после клинического осмотра у невролога остаются сомнения в диагнозе, особенно при подозрении на эпилептическую природу ночных событий, назначаются инструментальные исследования. Важно понимать, что их цель — не «найти парасомнию», а исключить другие, более серьезные патологии.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Это основной метод для исключения эпилепсии. Электроэнцефалография регистрирует электрическую активность головного мозга с помощью специальных датчиков, закрепленных на шапочке. Процедура безболезненна и безопасна. Для диагностики нарушений сна стандартного короткого исследования (15–20 минут) часто бывает недостаточно. Поэтому невролог может назначить:

• ЭЭГ во время сна: исследование проводится, когда ребенок спит (днем или ночью). Это позволяет зафиксировать специфические изменения активности мозга, которые проявляются только во сне.
• ЭЭГ с депривацией сна: ребенка просят лечь спать позже обычного и разбудить раньше. Состояние недосыпа может спровоцировать появление на электроэнцефалограмме патологической активности, если она есть.

Видео-ЭЭГ-мониторинг (ВЭЭМ)

Это «золотой стандарт» в дифференциальной диагностике парасомний и эпилепсии. Исследование предполагает одновременную запись электроэнцефалограммы и видео поведения ребенка в течение длительного времени (от нескольких часов до нескольких суток). ВЭЭМ позволяет сопоставить то, что происходит с ребенком внешне (движения, крики, пробуждения), с активностью его мозга в тот же самый момент. Это дает однозначный ответ на вопрос, является ли ночной эпизод эпилептическим приступом.

Полисомнография (ПСГ)

Полисомнография — это наиболее полное исследование сна. Во время ПСГ, помимо активности мозга (ЭЭГ), регистрируется множество других физиологических параметров: движение глаз, мышечный тонус, дыхание, насыщение крови кислородом, сердечный ритм. Полисомнография назначается в сложных диагностических случаях, а также при подозрении на сопутствующие нарушения, например, синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне), который сам по себе может провоцировать частые пробуждения и необычное поведение.

Когда назначают нейровизуализацию: МРТ и КТ головного мозга

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) не являются рутинными методами диагностики парасомний. Эти исследования показывают структуру головного мозга, а не его функцию. Парасомнии — это функциональные нарушения, при которых структура мозга обычно в норме. Невролог может направить на МРТ только в тех случаях, когда есть подозрение на структурную патологию мозга, например, при наличии у ребенка очаговой неврологической симптоматики (слабость в конечностях, асимметрия лица) или если данные ВЭЭМ указывают на эпилептический очаг.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать парасомнию

Основная задача диагностики — отличить парасомнию от ночных эпилептических приступов, в частности от ночной лобной эпилепсии, которая может очень напоминать ночные ужасы. Существуют ключевые различия, на которые врач обращает внимание.

Ниже представлена сравнительная таблица для лучшего понимания различий.

Кроме эпилепсии, необходимо исключить и другие состояния, такие как синдром беспокойных ног, гастроэзофагеальный рефлюкс или панические атаки, которые также могут вызывать ночные пробуждения.

Роль других специалистов в диагностике

В некоторых случаях для постановки точного диагноза неврологу может потребоваться консультация других специалистов. Это обеспечивает комплексный подход к проблеме.

• Сомнолог: это врач, который специализируется исключительно на нарушениях сна. Его консультация может быть полезна в сложных и нетипичных случаях.
• Психолог или психотерапевт: если ночные эпизоды (особенно ночные кошмары) связаны с повышенной тревожностью, стрессом или психотравмирующими событиями, помощь психолога может стать важной частью не только диагностики, но и лечения.
• ЛОР-врач: при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна (храп, остановки дыхания) необходима консультация оториноларинголога для оценки состояния миндалин и аденоидов, которые могут быть причиной нарушения дыхания.

Таким образом, диагностика парасомний — это последовательный процесс, который начинается с доверительной беседы с врачом и может включать высокотехнологичные методы исследования. Главная цель всех этих шагов — обеспечить безопасность и спокойствие ребенка и его семьи, исключив серьезные заболевания и выбрав правильную тактику ведения.

Список литературы

1. Александров А. А. и др. Национальные клинические рекомендации. Диагностика и лечение нарушений сна. — М., 2023. — 112 с.
2. Вейн А. М. Медицина сна. — М.: Эйдос Медиа, 2003. — 32 с.
3. Гузева В. И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 560 с.
4. Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Глухова Л. Ю. Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики. — М.: Альварес Паблишинг, 2004. — 440 с.
5. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders. 3rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.
6. Kotagal S. Parasomnias in childhood. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2023.