Распознавание приступа кластерной боли у ребенка: симптомы и признаки

Распознавание приступа кластерной боли у ребенка — одна из самых сложных задач, стоящих перед родителями и даже врачами. Этот вид головной боли, также известный как пучковая головная боль, отличается исключительной интенсивностью и специфическим набором симптомов, которые легко спутать с другими состояниями. Кластерная головная боль (КГБ) — это не просто сильная мигрень, а отдельное неврологическое заболевание с характерным течением. Понимание его уникальных признаков является первым и самым важным шагом к тому, чтобы вовремя обратиться за помощью и получить правильное лечение, значительно облегчив страдания ребенка.

Что такое кластерная головная боль и почему ее важно вовремя распознать

Кластерная головная боль — это первичная головная боль, то есть она не является симптомом другого заболевания (например, опухоли или инфекции). Свое название она получила из-за характерной цикличности: приступы возникают сериями, или «кластерами», которые могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Внутри этого периода приступы могут случаться от одного раза в два дня до восьми раз в сутки. Затем наступает период ремиссии, который может продолжаться месяцы и даже годы.

Своевременное распознавание пучковой головной боли имеет критическое значение по нескольким причинам. Во-первых, из-за невыносимой интенсивности боли ребенок испытывает колоссальные страдания, которые могут приводить к выраженным поведенческим нарушениям и психологической травме. Во-вторых, симптомы КГБ могут имитировать более опасные состояния, например, проблемы с сосудами головного мозга или воспалительные процессы в области глаза и носовых пазух. Правильная идентификация симптомов позволяет врачу-неврологу исключить другие диагнозы и назначить специфическое лечение, которое отличается от терапии мигрени или головной боли напряжения.

Ключевые симптомы приступа: на что обратить внимание

Приступ кластерной головной боли имеет очень характерную клиническую картину, которую можно разделить на три основные группы проявлений. Родителям важно наблюдать за всеми этими компонентами, так как их совокупность указывает на диагноз.

Вот основные признаки, которые помогут вам заподозрить приступ КГБ:

• Характер боли. Боль при КГБ почти всегда односторонняя и не меняет сторону во время одного кластерного периода. Она описывается как мучительная, жгучая, сверлящая или пронзающая. Эпицентр боли обычно находится в области глаза, виска или лба. Боль нарастает до максимальной интенсивности очень быстро, в течение 5–15 минут, и так же внезапно прекращается. Длительность одного приступа составляет от 15 минут до 3 часов.
• Вегетативные проявления. На стороне боли почти всегда наблюдаются яркие вегетативные симптомы. Это реакция части нервной системы, которая отвечает за «автоматические» функции организма. К таким проявлениям относятся: покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа или, наоборот, обильные выделения из ноздри, потливость лба и лица, сужение зрачка (миоз), опущение века (птоз) или отек века. Наличие хотя бы одного из этих признаков — важный диагностический критерий.
• Поведенческие реакции. Это один из самых ярких отличительных признаков кластерной головной боли. В отличие от мигрени, при которой пациент стремится лечь в темной тихой комнате и не двигаться, ребенок с приступом КГБ испытывает сильное психомоторное возбуждение. Он не может найти себе места, ходит из угла в угол, раскачивается, сидит, обхватив голову руками. Иногда дети могут проявлять агрессию или наносить себе удары по голове в попытке «переключить» боль. Такое поведение — не каприз, а реакция на невыносимую боль.

Сравнительная таблица: Кластерная головная боль (КГБ) против мигрени

Чаще всего пучковую головную боль у детей путают с мигренью. Однако между этими двумя состояниями есть принципиальные различия. Для вашего удобства мы собрали ключевые отличия в таблицу.

Особенности проявления пучковой головной боли у детей разного возраста

Клиническая картина КГБ может незначительно меняться в зависимости от возраста ребенка. Это связано с тем, что маленькие дети не всегда могут точно описать свои ощущения, и на первый план выходят поведенческие реакции.

У детей младшего возраста (до 10 лет) приступ может выглядеть как внезапный эпизод безутешного плача. Ребенок может держаться за голову, тереть глаз или висок с одной стороны. Родители могут заметить покраснение глаза или заложенность носа. Ключевым признаком будет именно беспокойство: ребенок не может успокоиться, его невозможно уложить, он раскачивается или бьется головой о кроватку. Длительность таких эпизодов короче, чем у взрослых.

У подростков симптомы пучковой головной боли уже больше похожи на проявления у взрослых. Они могут четко указать на локализацию и характер боли, описать ее как «самую сильную боль в жизни». Вегетативные симптомы и двигательное возбуждение также выражены ярко. Именно в подростковом возрасте чаще всего дебютирует это заболевание, поэтому любая внезапная и крайне сильная головная боль у подростка требует пристального внимания.

Как вести дневник головной боли: практическое руководство для родителей

Дневник головной боли — это самый важный инструмент, который поможет врачу поставить правильный диагноз. Ваши точные и систематические наблюдения бесценны. Ведение дневника помогает не только собрать информацию для специалиста, но и вам самим лучше понять закономерности приступов у ребенка. Фиксируйте каждый эпизод, отмечая следующие параметры.

Вот что необходимо записывать:

• Дата и точное время начала и окончания приступа. Это поможет выявить цикличность, характерную для кластерной головной боли.
• Длительность приступа в минутах.
• Интенсивность боли. Можно использовать простую шкалу от 1 до 10, где 1 — легкий дискомфорт, а 10 — невыносимая боль.
• Точная локализация боли. Укажите сторону (справа или слева) и область (глаз, висок, лоб).
• Все сопутствующие симптомы. Детально опишите, что вы наблюдали: покраснел ли глаз, текли ли слезы или выделения из носа, вспотел ли лоб, изменился ли размер зрачка.
• Поведение ребенка во время приступа. Запишите, был ли он возбужден, ходил ли по комнате, плакал, лежал спокойно.
• Предшествующие события. Отметьте, что ребенок делал перед началом приступа (спал, играл, учился). Это может помочь выявить потенциальные провоцирующие факторы.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Хотя кластерная головная боль является первичным заболеванием, существуют так называемые «красные флаги» — симптомы, при которых необходимо исключить другие, более опасные состояния. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если сильная головная боль у ребенка возникла впервые или сопровождается одним из следующих признаков:

• Повышение температуры тела, ригидность (скованность) затылочных мышц.
• Нарушение сознания, сонливость, спутанность речи.
• Появление слабости в руке или ноге, асимметрия лица.
• Нарушения зрения (двоение в глазах, выпадение полей зрения), которые не проходят после приступа.
• Головная боль возникла после травмы головы.
• Характер боли резко изменился или ее интенсивность неуклонно нарастает день ото дня.

Во всех остальных случаях при подозрении на КГБ следует запланировать консультацию у детского невролога. Подробный дневник головной боли станет вашим главным помощником на приеме у специалиста.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Головная боль: руководство для врачей / под ред. Г.Р. Табеевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 288 с.
3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38 (1). — P. 1–211.
4. Guzeva V.I. Pediatric Neurology. Clinical Guidelines. — M.: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2019. — 656 p. (Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: МИА, 2019. — 656 с.).
5. Goadsby P.J., Schoenen J., Lipton R.B., et al. Oral lasmiditan for acute treatment of migraine: a phase 2 randomised trial. // Lancet Neurology. — 2017. — Vol. 16 (2). — P. 123–132.