Первая помощь ребенку при остром приступе кластерной головной боли

Острый приступ кластерной головной боли у ребенка — это событие, которое вызывает сильную тревогу у любого родителя. Боль, которую описывают как одну из самых интенсивных, известных медицине, появляется внезапно и может сопровождаться пугающими симптомами. Понимание природы этой боли и знание четкого алгоритма действий поможет вам сохранить самообладание и оказать ребенку эффективную первую помощь. Ваша главная задача в момент приступа — не паниковать, а действовать быстро, грамотно и целенаправленно, чтобы максимально облегчить состояние ребенка до прибытия медицинской помощи или до окончания атаки.

Как распознать приступ кластерной головной боли у ребенка

Кластерную (или пучковую) головную боль легко спутать с другими видами болей, например с мигренью. Однако у нее есть ряд характерных признаков, которые помогают в первичной диагностике. Знание этих симптомов критически важно, поскольку подходы к купированию приступа принципиально отличаются. В отличие от мигрени, при которой ребенок ищет покоя в тишине и темноте, при кластерной боли он, наоборот, становится крайне возбужденным и беспокойным.

Вот основные проявления, которые могут указывать на приступ пучковой головной боли:

• Исключительно односторонняя боль. Боль всегда локализуется с одной стороны головы, обычно в области глаза, виска или лба. Она никогда не переходит на другую сторону во время одного приступа.
• Экстремальная интенсивность. Боль описывается как сверлящая, жгучая, пронзающая. Маленькие дети могут кричать, биться головой, тереть пораженную область.
• Двигательное беспокойство. Ребенок не может найти себе места, он раскачивается, ходит из стороны в сторону, проявляет ажитацию. Это ключевой признак, отличающий кластерную боль от мигрени.
• Вегетативные симптомы. На той же стороне, где локализована боль, появляются один или несколько из следующих признаков: покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа или выделения из него, потливость лба или лица, опущение века (птоз), сужение зрачка (миоз).
• Четкая продолжительность и цикличность. Приступы обычно длятся от 15 минут до 3 часов, после чего боль так же резко прекращается. Они могут повторяться несколько раз в сутки, часто в одно и то же время, особенно ночью.

Алгоритм неотложных действий: пошаговая инструкция для родителей

Когда вы убедились, что симптомы соответствуют приступу кластерной боли, необходимо действовать незамедлительно. Ваш план должен быть четким и последовательным, чтобы не терять драгоценное время. Основная цель — облегчить боль и обеспечить безопасность ребенка.

Следуйте этому пошаговому алгоритму:

1. Сохраняйте спокойствие. Ваша паника передастся ребенку и усилит его страдания. Говорите с ним спокойным, уверенным голосом. Ваше самообладание — это уже часть помощи.
2. Обеспечьте безопасное пространство. Из-за сильного двигательного возбуждения ребенок может случайно травмироваться. Уберите из его окружения острые, твердые и опасные предметы. Не пытайтесь насильно уложить его или ограничить движения, если только он не причиняет себе вред. Позвольте ему двигаться так, как ему диктует боль.
3. Примените методы, назначенные врачом. Если диагноз «кластерная головная боль» уже установлен и невролог назначил специфическую терапию для купирования приступов, используйте ее немедленно. Самыми эффективными методами являются:
   • Ингаляция 100% кислорода. Это метод выбора при кластерных болях. Кислород подается через лицевую маску без функции обратного дыхания (с резервуарным мешком) со скоростью потока 10–15 литров в минуту. Ингаляция должна продолжаться 15–20 минут. Кислород сужает расширенные сосуды головного мозга, что помогает снять боль. Этот метод безопасен и эффективен, но требует наличия специального оборудования (кислородный баллон с редуктором и маска), которое выписывает врач.
   • Препараты группы триптанов. Врач может назначить триптаны в форме назального спрея или подкожных инъекций, так как таблетки действуют слишком медленно. Важно: никогда не применяйте эти препараты без прямого назначения детского невролога, так как они имеют строгие показания и противопоказания.
4. Не используйте стандартные обезболивающие. Препараты на основе ибупрофена или парацетамола, как правило, неэффективны при остром приступе кластерной боли. Они начинают действовать слишком поздно, когда приступ уже может закончиться самостоятельно, и не обладают достаточной силой для купирования боли такой интенсивности.
5. Наблюдайте и фиксируйте. Пока вы оказываете помощь, внимательно следите за состоянием ребенка. После приступа обязательно запишите все детали в дневник головной боли. Эта информация будет бесценна для лечащего врача.

Для удобства ведения дневника можно использовать следующую таблицу, которую потом нужно будет показать врачу-неврологу.

Когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь

Несмотря на то что приступы пучковой головной боли сами по себе не угрожают жизни, существуют ситуации, когда промедление недопустимо. Некоторые симптомы могут маскировать более серьезные состояния, такие как менингит, кровоизлияние в мозг или опухоль. Вызывайте скорую помощь без колебаний, если:

• Это первый в жизни ребенка эпизод такой сильной головной боли.
• Головная боль возникла после травмы головы.
• Боль сопровождается высокой температурой, ригидностью (скованностью) мышц шеи, рвотой.
• На фоне боли появились новые неврологические симптомы: слабость в руке или ноге, нарушение речи, двоение в глазах, потеря равновесия.
• Ребенок теряет сознание или его состояние прогрессирующе ухудшается.
• Приступ длится дольше обычного или его интенсивность нетипично высока.

Что делать после окончания приступа пучковой головной боли

Когда приступ заканчивается, ребенок обычно чувствует себя полностью истощенным, но боль проходит бесследно. Дайте ему отдохнуть, предложите воды. Не стоит сразу же засыпать его вопросами. Важно создать спокойную и поддерживающую атмосферу. После того как ребенок придет в себя, спокойно обсудите с ним его ощущения. Главной задачей после первого или повторного приступа является обращение к детскому неврологу для постановки точного диагноза и разработки плана долгосрочного лечения и профилактики будущих атак.

Ключевые отличия кластерной боли от мигрени у детей

Правильная идентификация типа головной боли — залог эффективной помощи. Родителям важно понимать разницу между основными видами сильных головных болей у детей. Вот таблица, которая поможет наглядно увидеть ключевые различия.

Список литературы

1. Головная боль. Клинические рекомендации РФ (Россия). — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). — Cephalalgia, 2018. — Vol. 38(1). — P. 1-211.
3. Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: Специальное издательство медицинских книг, 2020. — 560 с.
4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Головные боли: ключевые факты. 8 апреля 2024 г.
5. Ахмадеева Л.Р., Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р. Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия. — М.: МЕДпресс-информ, 2022. — 160 с.