Боль и шишка под коленом у ребенка: своевременное распознавание болезни Шляттера

Появление боли и заметной шишки под коленом у ребенка, особенно если он активно занимается спортом, часто вызывает у родителей серьезное беспокойство. В большинстве случаев причиной этих симптомов является болезнь Осгуда-Шляттера — состояние, связанное с ростом и нагрузками, а не с серьезной патологией. Это не заболевание в привычном смысле слова, а скорее временное явление, которое при правильном подходе успешно поддается контролю и проходит без последствий. Понимание его природы, причин и симптомов помогает вовремя принять верные меры и избежать ненужной тревоги.

Что такое болезнь Осгуда-Шляттера простыми словами

Болезнь Осгуда-Шляттера (БОШ), или остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, — это воспаление в области точки роста кости чуть ниже коленной чашечки. Чтобы понять механизм, представьте, что мощная четырехглавая мышца бедра переходит в сухожилие, которое прикрепляется к небольшому выступу на большеберцовой кости. Этот выступ у подростков еще не полностью окостенел и является уязвимой зоной роста. Во время активного роста скелета, особенно в период полового созревания, кости растут быстрее, чем мышцы и сухожилия успевают за ними растянуться. Из-за этого возникает сильное натяжение сухожилия в месте его прикрепления. При регулярных нагрузках, таких как бег, прыжки или удары по мячу, это натяжение вызывает микротравмы, воспаление, боль и формирование характерной «шишки». По сути, это реакция растущего организма на несоответствие темпов роста костей и эластичности мышечно-связочного аппарата в условиях физических нагрузок.

Основные причины и факторы риска развития БОШ

Основной причиной развития болезни Шляттера является сочетание двух ключевых факторов: интенсивного роста и регулярных физических нагрузок. Это состояние практически не встречается у взрослых, так как их зоны роста уже закрыты и кости полностью сформированы.

Выделяют несколько главных факторов риска:

• Возраст. Пик заболеваемости приходится на период самого бурного роста: у мальчиков это 12–15 лет, у девочек — 10–13 лет.
• Пол. Болезнь Осгуда-Шляттера чаще встречается у мальчиков, что традиционно связывают с их большей вовлеченностью в травмоопасные виды спорта. Однако по мере роста популярности женского спорта эта разница становится менее выраженной.
• Занятия спортом. Наиболее подвержены подростки, занимающиеся видами спорта, которые включают бег, прыжки и резкие остановки. К ним относятся футбол, баскетбол, волейбол, хоккей, спортивная гимнастика, легкая атлетика и балет.
• Недостаточная гибкость. Жесткость и недостаточная эластичность четырехглавой мышцы бедра увеличивают натяжение сухожилия, что усугубляет нагрузку на бугристость большеберцовой кости.

Важно понимать, что БОШ — это не результат одной травмы, а следствие повторяющихся микроповреждений. Постоянное натяжение приводит к локальному воспалению, отеку и боли, а организм, пытаясь «укрепить» слабое место, начинает откладывать в этой зоне дополнительную костную ткань, что и формирует видимую шишку.

Как распознать симптомы болезни Шляттера у подростка

Симптомы остеохондропатии бугристости большеберцовой кости обычно развиваются постепенно и имеют характерные черты, которые позволяют отличить ее от других состояний. Главный ориентир для родителей — это связь боли с физической активностью.

Вот на что следует обратить внимание в первую очередь:

• Боль под коленной чашечкой. Это основной симптом. Боль локализуется точно в области костного выступа (бугристости) на передней поверхности голени.
• Усиление боли при нагрузке. Дискомфорт значительно нарастает во время бега, прыжков, приседаний, подъема по лестнице и стояния на коленях.
• Облегчение в покое. После прекращения нагрузки боль постепенно стихает или полностью проходит.
• Видимая шишка. Под коленом образуется болезненное при пальпации, плотное на ощупь уплотнение. Его размер может варьироваться.
• Локальная припухлость и отек. В период обострения область вокруг шишки может быть отечной и теплой на ощупь.
• Напряжение мышц бедра. Часто отмечается скованность и болезненность в мышцах передней поверхности бедра.

Чтобы лучше понимать различия, можно ознакомиться с краткой сравнительной таблицей, которая поможет отличить болезнь Шляттера от других частых причин боли в колене у детей.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на то что болезнь Осгуда-Шляттера в большинстве случаев является доброкачественным состоянием, существуют симптомы, при которых откладывать визит к детскому ортопеду-травматологу нельзя. Эти «красные флаги» могут указывать на более серьезные проблемы, такие как переломы, инфекции или другие заболевания суставов.

Срочная консультация специалиста требуется, если:

• Боль очень сильная, мешает спать или не проходит даже в состоянии полного покоя.
• Колено сильно отекло, покраснело и стало горячим на ощупь.
• У ребенка поднялась температура тела без других признаков простуды.
• Ребенок не может полностью согнуть или разогнуть ногу в колене.
• Появилась невозможность опираться на больную ногу, ребенок хромает.
• Боль возникла после серьезной травмы (падения, прямого удара).

Своевременное обращение к врачу в этих случаях поможет исключить другие диагнозы и получить правильные рекомендации, что предотвратит возможные осложнения.

Диагностика и что происходит на приеме у врача

Диагностика болезни Осгуда-Шляттера обычно не представляет сложностей для опытного специалиста и основывается на характерной клинической картине. Процесс постановки диагноза направлен не только на подтверждение БОШ, но и на исключение других возможных патологий.

На приеме врач проводит следующие действия:

1. Сбор анамнеза. Специалист подробно расспросит о жалобах, когда и как появилась боль, что ее провоцирует, чем занимается ребенок, какой у него уровень физической активности. Эта информация уже дает большую часть ключей к диагнозу.
2. Физикальный осмотр. Врач осмотрит колено, сравнит его со здоровым. Он аккуратно прощупает (пропальпирует) область бугристости большеберцовой кости, чтобы определить точное место болезненности и оценить размер шишки. Также проверяется объем движений в коленном суставе и оценивается напряжение мышц бедра.
3. Инструментальная диагностика. В большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно осмотра. Однако иногда, чтобы исключить другие причины боли (например, скрытый перелом, опухоль или инфекцию), может быть назначена рентгенография коленного сустава в боковой проекции. На снимке при БОШ можно увидеть характерную фрагментацию или уплотнение бугристости большеберцовой кости. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография применяются крайне редко, в сложных диагностических случаях.

Подходы к лечению остеохондропатии бугристости большеберцовой кости

Лечение болезни Осгуда-Шляттера почти всегда консервативное и направлено на снятие боли и воспаления, а также на создание условий для спокойного заживления зоны роста. Хирургическое вмешательство требуется в исключительно редких случаях уже во взрослом возрасте. Главная цель терапии — позволить подростку пережить период бурного роста без сильного дискомфорта и без полного отказа от активного образа жизни.

Основные компоненты лечебной программы включают:

• Модификация нагрузок. Это ключевой элемент лечения. Речь идет не о полном запрете спорта, а об умном ограничении. Необходимо временно исключить или значительно сократить нагрузки, провоцирующие боль: прыжки, бег на длинные дистанции, приседания. Можно заменить их на плавание или езду на велосипеде. Важно объяснить ребенку, что это временная мера, которая поможет ему быстрее вернуться к любимым занятиям.
• Охлаждение. Прикладывание льда к болезненной области на 15–20 минут после тренировок или в конце дня помогает уменьшить отек и боль. Лед следует заворачивать в полотенце, чтобы избежать обморожения кожи.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Специальные упражнения на растяжку четырехглавой мышцы бедра и мышц задней поверхности бедра крайне важны. Они помогают снизить натяжение сухожилия в месте его прикрепления и уменьшить нагрузку на зону роста. Упражнения должен подобрать врач или специалист по лечебной физкультуре.
• Противовоспалительные препараты. В период обострения врач может порекомендовать короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в виде мазей или гелей для местного применения, реже — в виде таблеток. Их применение должно быть строго согласовано с врачом.
• Использование ортезов. Специальные бандажи или ленты (пателлярные страпы), которые носят чуть ниже коленной чашечки, могут помочь перераспределить нагрузку с сухожилия и уменьшить боль во время активности.

Прогноз и долгосрочные последствия болезни Осгуда-Шляттера

Прогноз при остеохондропатии бугристости большеберцовой кости благоприятный. Это самопроходящее состояние, симптомы которого полностью исчезают после завершения костного роста, то есть после закрытия зон роста (обычно к 16–18 годам). Болезнь Шляттера не приводит к инвалидности, не вызывает артрит в будущем и не ограничивает физические возможности во взрослой жизни.

Единственным долгосрочным последствием, которое сохраняется у многих, является та самая «шишка» под коленом. После стихания воспаления она становится безболезненной и представляет собой лишь косметическую особенность. В очень редких случаях, если отделившийся костный фрагмент не прирастает обратно и вызывает постоянную боль у взрослого человека, может потребоваться небольшая хирургическая операция по его удалению. Однако подавляющее большинство пациентов возвращаются к полноценной спортивной жизни без каких-либо ограничений.

Список литературы

1. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Корольков А.И. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шляттера) // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2007. — № 2. — С. 75–80.
3. Gholve P.A., Scher D.M., Khakharia S., Widmann R.F., Green D.W. Osgood-Schlatter syndrome // Current Opinion in Pediatrics. — 2007 Feb. — Vol. 19, № 1. — P. 44–50.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / ed. by John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021.
5. Национальное руководство по детской травматологии и ортопедии / под ред. А.Г. Баиндурашвили. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.