Диагностика болезни Осгуда-Шлаттера: какие обследования необходимы ребенку

Своевременная и точная диагностика болезни Осгуда-Шлаттера — ключевой шаг на пути к выздоровлению ребенка и возвращению его к активной жизни без боли. Это состояние, часто встречающееся у подростков, занимающихся спортом, связано с воспалением в области бугристости большеберцовой кости — небольшого костного выступа под коленной чашечкой. Несмотря на пугающее название и симптомы, в большинстве случаев диагноз ставится достаточно просто на основании клинического осмотра и не требует сложных и дорогостоящих процедур. Главная задача диагностики — не только подтвердить наличие остеохондропатии бугристости большеберцовой кости, но и исключить другие, более серьезные заболевания коленного сустава.

Когда следует обратиться к врачу: первые признаки болезни Шлаттера

Основанием для визита к детскому ортопеду-травматологу является появление характерных жалоб у ребенка, как правило, в возрасте от 9 до 15 лет. Родителям стоит проявить внимательность, если они замечают сочетание нескольких из следующих симптомов. Понимание этих признаков поможет вовремя отреагировать и избежать ненужного беспокойства.

Ключевые симптомы, требующие консультации специалиста:

• Боль в передней части колена. Боль локализуется строго под коленной чашечкой, в месте прикрепления сухожилия надколенника. Она усиливается при физической нагрузке — беге, прыжках, приседаниях, подъеме по лестнице — и стихает в состоянии покоя.
• Появление «шишки». В области боли со временем формируется заметный и плотный на ощупь костный нарост. Эта «шишка» является следствием хронического воспаления и реакции растущей кости на натяжение сухожилия.
• Отечность и локальное повышение температуры. Кожа над бугристостью большеберцовой кости может быть слегка припухшей, покрасневшей и более теплой на ощупь по сравнению с окружающими тканями.
• Напряжение мышц бедра. Часто у детей с болезнью Осгуда-Шлаттера наблюдается повышенный тонус и укорочение четырехглавой мышцы бедра, что усиливает натяжение сухожилия и провоцирует боль.

Важно понимать, что болезнь Шлаттера напрямую связана с периодами активного роста и интенсивными спортивными нагрузками. Если ваш ребенок жалуется на боль в колене после тренировки по футболу, баскетболу, хоккею или занятий гимнастикой, это весомый повод для обращения за медицинской помощью, а не просто признак усталости.

Первичный прием у детского ортопеда: основа диагностики

В подавляющем большинстве случаев диагноз болезни Осгуда-Шлаттера ставится клинически, то есть во время осмотра врачом. Инструментальные методы служат скорее для подтверждения и исключения других патологий. Первичный прием состоит из двух ключевых этапов: сбора анамнеза и физикального осмотра.

Сначала врач подробно расспросит вас и ребенка о жалобах. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• Когда впервые появилась боль?
• Что провоцирует усиление боли (какие движения, виды спорта)?
• Что помогает облегчить боль (отдых, холод)?
• Каким видом спорта и с какой интенсивностью занимается ребенок?
• Были ли травмы колена в прошлом?

Эта информация помогает врачу понять механизм развития заболевания и его связь с физической активностью. После опроса следует физикальный осмотр. Врач попросит ребенка раздеться, чтобы видеть оба коленных сустава для сравнения. Осмотр включает в себя:

• Пальпацию. Врач аккуратно прощупает область под коленной чашечкой. При болезни Шлаттера надавливание на бугристость большеберцовой кости будет вызывать характерную боль. Также оценивается размер и плотность «шишки».
• Оценку объема движений. Специалист проверит, может ли ребенок полностью согнуть и разогнуть ногу в коленном суставе.
• Функциональные тесты. Врач может попросить ребенка присесть, попрыгать на одной ноге или разогнуть голень с небольшим сопротивлением. Появление боли при этих действиях подтверждает диагноз.

На основе этих простых и безболезненных манипуляций опытный специалист с высокой долей вероятности может поставить верный диагноз.

Инструментальные методы: что покажут рентген, УЗИ и МРТ

Хотя клинический осмотр является основой, для уточнения диагноза и, что самое главное, для исключения других заболеваний, могут быть назначены дополнительные исследования. Выбор метода зависит от клинической картины и необходимости получить ту или иную информацию.

Вот основные инструментальные методы, применяемые для диагностики:

Важно понимать, что назначение того или иного исследования — это решение врача. Для типичных случаев болезни Осгуда-Шлаттера чаще всего достаточно рентгенографии. Родителям не стоит беспокоиться о лучевой нагрузке при рентгене — современные аппараты используют минимальные дозы облучения, а польза от точной диагностики несравненно выше потенциального риска.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать болезнь Осгуда-Шлаттера

Одной из главных задач врача при обследовании является проведение дифференциальной диагностики. Это процесс исключения других состояний, которые могут иметь схожие симптомы. Боль под коленной чашечкой у подростка не всегда означает именно болезнь Шлаттера. Опытный специалист всегда будет иметь в виду и другие возможные причины.

К таким состояниям относятся:

• Синдром Синдинга-Ларсена-Юханссона. Очень похожее заболевание, но воспаление и боль локализуются не на бугристости большеберцовой кости, а у нижнего полюса надколенника (коленной чашечки).
• Тендинит сухожилия надколенника («колено прыгуна»). Воспаление самого сухожилия, а не места его прикрепления к кости.
• Стрессовый перелом бугристости большеберцовой кости. Редкое состояние, требующее иного подхода к лечению.
• Инфекционные процессы (остеомиелит). Сопровождаются не только локальной болью, но и общими симптомами: лихорадкой, слабостью.
• Доброкачественные или злокачественные опухоли костей. Это крайне редкая причина, но именно для ее исключения в сомнительных случаях назначается рентгенография и МРТ.

Тщательный сбор анамнеза, осмотр и, при необходимости, инструментальные методы позволяют врачу точно отличить болезнь Осгуда-Шлаттера от этих состояний и назначить правильное лечение.

Что происходит после постановки диагноза

После того как диагноз остеохондропатии бугристости большеберцовой кости подтвержден, врач составляет индивидуальный план ведения пациента. Диагностика является лишь первым шагом. Следующий этап — это разработка стратегии, которая поможет снять боль, уменьшить воспаление и безопасно вернуть ребенка к привычной активности. Как правило, лечение болезни Шлаттера консервативно и включает в себя модификацию нагрузок, лечебную физкультуру, физиотерапию и, в некоторых случаях, ношение специальных ортезов. Важно, что сам по себе диагноз не является приговором для спортивной карьеры — это временное состояние, которое при правильном подходе успешно проходит с завершением костного роста.

Список литературы

1. Национальное руководство по детской травматологии и ортопедии / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 848 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 640 с.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
4. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — Chapter 701.
5. Gholve P.A., Scher D.M., Khakharia S., et al. Osgood Schlatter syndrome. // Current Opinion in Pediatrics. — 2007. — Vol. 19 (1). — P. 44-50.
6. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017.